Jarabe de ipecacuana

Jarabe de ipecacuana ( / ˈ ɪ p ɪ k æ k /^La ipecacuana (o simplemente ipecacuana)esun fármaco que antiguamente se utilizaba ampliamente comoexpectorante(en dosis bajas) yemético(en dosis más altas). Se obtiene delrizomaylas raícesde la plantaCarapichea ipecacuanha, de la que deriva su nombre. Actualmente, su uso en medicina está en desuso.

En particular, el vómito forzoso rápidamente inducido por la ipecacuana se consideró durante muchos años un tratamiento de primera línea importante para las intoxicaciones orales . Sin embargo, estudios posteriores (incluido un metaanálisis exhaustivo de 2005 ) revelaron que la purga estomacal producida por la ipecacuana es mucho menos eficaz para reducir las concentraciones totales de veneno en el organismo que el efecto de adsorción del carbón activado oral (que es eficaz en todo el tracto gastrointestinal y a menudo se combina con la irrigación intestinal completa ). La ipecacuana también presenta un pequeño riesgo de sobredosis (al ser un veneno leve en sí misma) y un riesgo importante de esofagitis y neumonía por aspiración si se utiliza para purgar venenos corrosivos . Habiendo sido reemplazada hace tiempo (incluso en su función emética) por medicamentos más eficaces, la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos de Sistemas de Salud (ASHP) ahora aconseja que "el jarabe de ipecacuana ya no se recomienda para el manejo rutinario de las intoxicaciones ambulatorias por medicamentos u otras sustancias químicas". ^{[ 1 ]}

La ipecacuana se obtiene comúnmente mediante la extracción con alcohol de la planta ipecacuana. El extracto se suele mezclar con glicerina, azúcar (jarabe) y metilparabeno. Los ingredientes activos son los alcaloides vegetales cefaelina y metilcefaelina (emetina). ^{[ 2 ]}

La ipecacuana se utilizó en jarabes para la tos como expectorante o emético desde el siglo XVIII hasta principios del siglo XX. Por ejemplo, la ipecacuana y el opio se usaban para producir el polvo de Dover , que se consumía en forma de jarabe.

En 1965, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la venta de hasta una onza de jarabe de ipecacuana sin receta médica. En el momento de su aprobación, su uso fue recomendado por la Academia Estadounidense de Pediatría , la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamiento , la Asociación Médica Estadounidense y el consejo asesor médico de la FDA como método para inducir el vómito "para uso rápido de primeros auxilios en el hogar, bajo supervisión médica", para su uso en casos de intoxicación accidental . ^{[ 3 ]}

Sin embargo, las directrices actuales de la Academia Estadounidense de Pediatría desaconsejan firmemente su uso y, de hecho, recomiendan desechar cualquier jarabe de ipecacuana presente en el hogar. ^{[ 4 ]} Muchas asociaciones toxicológicas también han emitido documentos de posición que desaconsejan su uso como tratamiento de primera línea para la mayoría de los venenos ingeridos, ^{[ 5 ]} debido a la falta de evidencia de que el jarabe de ipecacuana realmente ayude a mejorar el resultado en casos de intoxicación. Además, puede producirse una sobredosis accidental de ipecacuana cuando se administra en el hogar. ^{[ 6 ]} Al tratar casos de intoxicación en el hospital, se volvió difícil obtener un diagnóstico diferencial cuando se había administrado jarabe de ipecacuana, ya que esto puede agregar más síntomas.

Una revisión realizada en 2005 por un panel científico financiado por la Administración de Recursos y Servicios de Salud concluyó que el vómito por sí solo no elimina de forma fiable las toxinas del estómago . El estudio sugirió que las indicaciones para el uso de jarabe de ipecacuana eran poco frecuentes y que los pacientes debían ser tratados con métodos más eficaces y seguros. Además, sus posibles efectos secundarios , como el letargo , pueden confundirse con los efectos de la toxina, lo que dificulta el diagnóstico . El uso de ipecacuana también puede retrasar el uso de otros tratamientos (por ejemplo, carbón activado , irrigación intestinal completa o antídotos orales ) o disminuir su eficacia. ^{[ 7 ]}

La acción de la ipecacuana se debe principalmente a sus alcaloides principales , la emetina (metilcefalina) y la cefaelina . Ambos actúan localmente irritando la mucosa gástrica y centralmente estimulando la zona quimiorreceptora gatillo medular para inducir el vómito.

Se ha comprobado que la ipecacuana tiene beneficios mínimos para la salud y, en última instancia, es ineficaz para eliminar sustancias tóxicas del organismo. Inicialmente se suspendió su uso debido a los costes de producción y la escasez de materias primas. Como advierte la ASHP: «Ya no se recomienda el jarabe de ipecacuana para el tratamiento rutinario de la ingestión ambulatoria de medicamentos u otras sustancias químicas». Humco y Paddock Laboratories, las dos últimas empresas que continuaron fabricando jarabe de ipecacuana, cesaron su producción en 2010. ^{[ 11 ]}

Una declaración de posición muy citada describe detalles cruciales de su eficacia:

En estudios experimentales, la cantidad de marcador eliminada por la ipecacuana fue muy variable y disminuyó con el tiempo. No hay evidencia en estudios clínicos de que la ipecacuana mejore el pronóstico de los pacientes intoxicados y su administración rutinaria en el servicio de urgencias debería abandonarse. No existen datos suficientes para respaldar o descartar la administración de ipecacuana poco después de la ingestión de veneno. La ipecacuana puede retrasar la administración o reducir la eficacia del carbón activado, los antídotos orales y la irrigación intestinal completa. No se debe administrar ipecacuana a un paciente con un nivel de conciencia disminuido o inminente pérdida de conciencia, o que haya ingerido una sustancia corrosiva o un hidrocarburo con alto potencial de aspiración. ^{[ 12 ]}

• Antiemético

• Política de la AAP sobre el tratamiento de intoxicaciones en el hogar.
• Intoxicación química y jarabe de ipecacuana