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perfusión de las extremidades

La perfusión de extremidades es una técnica médica que se utiliza para administrar fármacos localmente, directamente en la zona afectada. En medicina humana, se emplea comúnment...

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La perfusión de extremidades es una técnica médica que se utiliza para administrar fármacos localmente, directamente en la zona afectada. En medicina humana, se emplea comúnmente para administrar fármacos anticancerígenos directamente en un brazo o una pierna . También se utiliza en medicina veterinaria para administrar fármacos en caso de infección o lesión, así como para el tratamiento del cáncer en perros. En ambos casos, se utiliza un torniquete para reducir el flujo sanguíneo en la zona tratada.

Uso en medicina humana

La perfusión aislada de extremidades fue introducida en la práctica clínica por cirujanos estadounidenses de Nueva Orleans a mediados de la década de 1950. El objetivo principal de esta técnica es administrar una dosis muy alta de quimioterapia, a temperatura elevada, en los sitios tumorales sin causar un daño sistémico grave. (Desafortunadamente, si bien estos métodos pueden ser útiles contra metástasis solitarias o limitadas, por definición no son sistémicos y, por lo tanto, no tratan las metástasis diseminadas ni las micrometástasis ). El flujo sanguíneo hacia y desde la extremidad se interrumpe temporalmente con un torniquete , y los fármacos anticancerígenos se administran directamente en la sangre de la extremidad. Esto permite que la persona reciba una dosis alta de fármacos en el área donde se originó el cáncer . La temperatura también se eleva a 42 °C, lo que provoca una mayor absorción del fármaco por el tumor. La combinación de una dosis alta de fármaco y una temperatura elevada es tóxica a nivel sistémico, de ahí la necesidad de aislar la extremidad. El flujo sanguíneo a través de la extremidad se logra típicamente mediante un circuito extracorpóreo compuesto por cánulas, tubos, bomba peristáltica de rodillos, intercambiador de calor y dispositivos de seguridad y monitorización de presión. Se debe tener mucho cuidado al manipular los fármacos y los residuos, ya que son extremadamente tóxicos. Entre otros tipos de cáncer, la perfusión aislada de extremidades se ha utilizado para tratar el melanoma metastásico en tránsito. [ 1 ]

A principios de la década de 1990, se desarrolló una técnica alternativa en el Hospital Royal Prince Alfred de Sídney, Australia: la infusión aislada de extremidades. Esta técnica es menos compleja y utiliza un abordaje percutáneo mínimamente invasivo para aislar circulatoriamente una extremidad.

Uso en medicina veterinaria

La perfusión de extremidades también se utiliza en medicina veterinaria, donde se la conoce como perfusión regional de extremidades (PRE). Se emplea con mayor frecuencia en animales grandes, como caballos, vacas, pequeños rumiantes y camélidos. Estas especies suelen requerir dosis elevadas y prohibitivas de medicamentos para su tratamiento sistémico . La perfusión regional de extremidades permite reducir la dosis del fármaco manteniendo concentraciones terapéuticas en la zona afectada, lo que reduce el coste del tratamiento, localiza la aplicación, disminuye los efectos secundarios sistémicos y mejora la eficacia. [ 2 ]

Método

Los caballos son sedados y el procedimiento se realiza de pie. [ 3 ] Los caballos deben ser sedados, ya que el movimiento puede forzar la sangre a través del torniquete y reducir la concentración del fármaco debajo del sitio del torniquete. El área de inserción de la aguja se rasura y se desinfecta. Se coloca un torniquete ancho por encima del sitio de interés y se inserta una aguja en una vena superficial de la extremidad debajo del torniquete. Se administra el medicamento y se retira el torniquete después de 20 a 30 minutos. Debido al tamaño de las extremidades, la RLP no es posible por encima del codo o la rodilla de un caballo debido a la compresión insuficiente de los vasos sanguíneos subyacentes.

Medicamentos utilizados

La perfusión de extremidades se utiliza comúnmente para la administración de antibióticos en casos de infección localizada, como laceraciones, celulitis , infección de una estructura sinovial (articulación, vaina tendinosa, bursa) u osteomielitis . [ 4 ] [ 5 ] Se ha demostrado que la RLP produce concentraciones de antibióticos de 25 a 50 veces la concentración mínima inhibitoria en articulaciones sépticas. [ 6 ] La selección del antibiótico es importante. Los antibióticos deben estar aprobados para uso intravenoso y, idealmente, se eligen en función de los resultados del cultivo y la sensibilidad . Los antibióticos dependientes de la concentración , como la gentamicina y la amicacina , son los más adecuados para la RLP porque tienen mayor eficacia a concentraciones más altas, mientras que los antibióticos dependientes del tiempo, como la penicilina y el ceftiofur, pueden utilizarse, pero tienen una duración más corta. [ 7 ] Sin embargo, el costo suele ser un factor menos limitante porque se puede utilizar una cantidad menor en relación con la administración sistémica.

Se ha estudiado la perfusión de extremidades con antibióticos carbapenémicos como imipenem y meropenem en caballos. [ 8 ] [ 9 ] Sin embargo, un estudio retrospectivo que comparó caballos que recibieron meropenem por vía percutánea remota (PPR) para sepsis ortopédica con un grupo de caballos que recibieron gentamicina por vía PPR para la misma afección no mostró diferencias en el resultado. [ 10 ] Esto sugiere que los tratamientos iniciales de PPR deberían utilizar antimicrobianos menos críticos, como la gentamicina, en lugar de antimicrobianos críticos, como el meropenem. [ 11 ]

En el caso de cojera en caballos, RLP también administra el uso local de terapias regenerativas , como células madre [ 12 ] o bisfosfonatos como el ácido tiludrónico [ 13 ] .

En perros, RLP también se utiliza para administrar agentes quimioterapéuticos. [ 14 ]

Efectos adversos

Los efectos secundarios de la perfusión renal laparoscópica (PRL) son relativamente raros cuando se realiza correctamente. Puede producirse una trombosis parcial de la vena, especialmente con el uso repetido de la misma, pero la trombosis completa es poco frecuente. También puede haber irritación tisular localizada. Se puede utilizar la aplicación tópica de un antiinflamatorio, como DMSO o diclofenaco sódico .

Referencias

  1. ↑ Maverakis E, Cornelius LA, Bowen GM, Phan T, Patel FB, Fitzmaurice S, He Y, Burrall B, Duong C, Kloxin AM, Sultani H, Wilken R, Martinez SR, Patel F (2015). "Melanoma metastásico: una revisión de las opciones de tratamiento actuales y futuras" . Acta Derm Venereol . 95 (5): 516– 524. doi : 10.2340/00015555-2035 . PMID 25520039 . 
  2. ↑ WHITEHAIR, KJ, BOWERSOCK, TL, BLEVINS, WE, FESSLER, JF, WHITE, MR y VAN SICKLE, DC (1992), Perfusión regional de extremidades para el tratamiento antibiótico de la artritis séptica inducida experimentalmente. Veterinary Surgery, 21: 367–373. doi: 10.1111/j.1532-950X.1992.tb01713
  3. ↑ Hanson RR. Complicaciones del manejo de heridas equinas y cirugía dermatológica. Clínicas Veterinarias de Norteamérica: Práctica Equina. Vol. 24(3): 663-696.
  4. ↑ Baxter GM. Manejo de heridas que afectan las estructuras sinoviales en caballos. Técnicas clínicas en la práctica equina. Vol 3(2): 204-214.
  5. ↑ WHITEHAIR, KJ, ADAMS, SB, PARKER, JE, BLEVINS, WE y FESSLER, JF (1992), Perfusión regional de extremidades con antibióticos en tres caballos. Veterinary Surgery, 21: 286–292. doi: 10.1111/j.1532-950X.1992.tb0006
  6. ↑ Murphey ED, Santschi EM, Papich MG. Perfusión local de antibióticos en la extremidad distal de caballos. Actas. 40.ª Convención Anual de la Asociación Americana de Veterinarios Equinos 1994;141–142.
  7. ↑ Kramer, Joanne. "Cirugía STAT: Perfusión regional de antibióticos para el tratamiento de infecciones en caballos" . DVM 360. Archivado del original el 3 de enero de 2015. Consultado el 3 de enero de 2015 .
  8. ↑ Kelmer, G.; Tatz, AJ; Kdoshim, E.; Britzi, M.; Segev, G. (octubre de 2017). "Evaluación de la farmacocinética del imipenem tras la perfusión regional de extremidades mediante las venas safena y cefálica en caballos de pie" . Research in Veterinary Science . 114 : 64–68 . doi : 10.1016/j.rvsc.2017.02.020 . PMID 28319829 . 
  9. ↑ Fontenot, Robin L.; Langston, Vernon C.; Zimmerman, Jamie A.; Wills, Robert W.; Sloan, Pearce B.; Mochal-King, Cathleen A. (31 de julio de 2018). "Concentraciones de meropenem en el líquido sinovial después de la perfusión regional intravenosa de extremidades en caballos de pie" . Veterinary Surgery . 47 (6): 852– 860. doi : 10.1111/vsu.12940 . PMID 30066453. S2CID 51888740 .  
  10. ↑ Mosichuk, Allison P.; Smith, Joseph S.; Tatarniuk, Dane M.; Troy, Jarrod R.; Kreuder, Amanda J. (2021-03-26). "Meropenem administrado mediante perfusión regional intravenosa de extremidades para sepsis ortopédica en caballos: un estudio clínico retrospectivo" . Frontiers in Veterinary Science . 8 629627. doi : 10.3389/fvets.2021.629627 . ISSN 2297-1769 . PMC 8033006. PMID 33842571 .   
  11. ↑ Mosichuk, Allison P.; Smith, Joseph S.; Tatarniuk, Dane M.; Troy, Jarrod R.; Kreuder, Amanda J. (2021-03-26). "Meropenem administrado mediante perfusión regional intravenosa de extremidades para sepsis ortopédica en caballos: un estudio clínico retrospectivo" . Frontiers in Veterinary Science . 8 629627. doi : 10.3389/fvets.2021.629627 . ISSN 2297-1769 . PMC 8033006. PMID 33842571 .   
  12. ↑ Sole, A., Spriet, M., Padgett, KA, Vaughan, B., Galuppo, LD, Borjesson, DL, Wisner, ER y Vidal, MA (2013), Distribución y persistencia de células madre mesenquimales derivadas de médula ósea marcadas con tecnecio-99 hexametilpropilenoamina oxima en lesiones tendinosas inducidas experimentalmente después de la inyección intratendinosa y la perfusión regional de la extremidad distal equina. Equine Veterinary Journal, 45: 726–731. doi: 10.1111/evj.12063
  13. ↑ Duesterdieck-Zellmer KF, Driscoll N, Ott JF. Efectos dependientes de la concentración de tiludronato en explantes de cartílago articular equino incubados con y sin interleucina-1β. American Journal of Veterinary Research. Octubre de 2012, vol. 73, n.º 10, págs. 1530-1539. doi: 10.2460/ajvr.73.10.1530
  14. ↑ Van Ginkel, RJ, Hoekstra, HJ, Meutstege, FJ, Oosterhuis, JW, Uges, DRA y Koops, HS (1995), Perfusión regional aislada hipertérmica con cisplatino en el tratamiento local del osteosarcoma canino espontáneo: Evaluación de los efectos a corto plazo. J. Surg. Oncol., 59: 169–176.
  • Entrada sobre perfusión de extremidades en el dominio público del Diccionario de términos oncológicos del NCI.

Dominio público Este artículo incorpora material de dominio público del Diccionario de términos oncológicos del Instituto Nacional del Cáncer de EE . UU .

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