Cystoisospora belli

Cystoisospora belli , anteriormente conocida como Isospora belli , es un parásito que causa una enfermedad intestinal denominada isosporiasis (también cistoisosporiasis). ^{[ 1 ]} Este parásito protozoario es oportunista en huéspedes humanos inmunodeprimidos. ^{[ 2 ]} Existe principalmente en las células epiteliales del intestino delgado y se desarrolla en el citoplasma celular. ^{[ 2 ]} La distribución de este parásito coccidio es cosmopolita , pero se encuentra principalmente en áreas tropicales y subtropicales del mundo, como el Caribe, América Central y del Sur, India, África y el sudeste asiático. En los EE. UU., suele estar asociado con la infección por VIH y la vida en instituciones. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

Un ooquiste completamente maduro (esporulado) del género Isospora es un cuerpo fusiforme que contiene dos esporoquistes con cuatro esporozoítos cada uno. ^{[ 6 ]} Los ooquistes de Cystoisospora belli son largos y ovalados. Miden entre 20 y 33 micrómetros de longitud y entre 10 y 19 micrómetros de ancho. ^{[ 7 ]}

• En las heces de la persona infectada se libera un ooquiste con un esporoblasto .
• Después de que el ooquiste ha sido liberado, el esporoblasto madura aún más y se divide en dos.
• Después de que los esporoblastos se dividen, crean una pared quística y se convierten en esporoquistes.
• Cada esporocisto se divide dos veces, dando como resultado cuatro esporozoitos.
• La transmisión se produce cuando se ingieren estos ooquistes maduros.
• Los esporoquistes se desenquistan en el intestino delgado, donde se liberan los esporozoítos.
• Los esporozoítos invaden entonces las células epiteliales y se inicia la esquizogonia.
• Cuando los esquizontes se rompen, los merozoitos se liberan y continúan invadiendo más células epiteliales.
• Los trofozoítos se desarrollan en esquizontes, que contienen muchos merozoítos.
• Después de aproximadamente una semana, comienza el desarrollo de gametocitos masculinos y femeninos en los merozoitos.
• La fertilización da como resultado el desarrollo de ooquistes, que se liberan en las heces ^{[ 1 ] [ 8 ].}

El tiempo de esporulación del huevo de este parásito suele ser de 1 a 4 días, y el ciclo de vida completo dura aproximadamente de 9 a 10 días. ^{[ 9 ]} La fase infecciosa que se encuentra en las heces es el ooquiste maduro. ^{[ 1 ]} El ooquiste maduro de Cystoisospora belli puede permanecer infeccioso en el ambiente durante meses. ^{[ 10 ]}

Las personas inmunocompetentes suelen ser asintomáticas a la infección por este parásito. Sin embargo, en algunos individuos se han observado síntomas clínicos como diarrea leve, molestias abdominales y fiebre baja durante aproximadamente una semana. ^{[ 2 ]} Las personas inmunocomprometidas se ven más gravemente afectadas por Cystoisospora belli y pueden experimentar diarrea extrema que puede provocar debilidad, anorexia y pérdida de peso. Otros síntomas de la cistoisosporiasis incluyen dolor abdominal, calambres, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y fiebre, que pueden durar de semanas a meses. ^{[ 1 ] [ 7 ] [ 11 ]}

La Cystoisospora belli se diagnostica mediante la identificación del ooquiste a través del examen de una muestra de heces bajo el microscopio. La etapa diagnóstica es el ooquiste inmaduro que contiene una masa esférica de protoplasma . En otras palabras, el ooquiste diagnosticado en la muestra de heces no está esporulado y contiene solo un esporoblasto. ^{[ 2 ]} Para el diagnóstico de heces, son adecuados el frotis directo, el frotis de concentración, el examen microscópico en fresco o las tinciones de yodo de frotis fecales. Pero para facilitar la detección, se recomiendan las tinciones ácido-resistentes. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Si la prueba de heces es negativa y se realiza una biopsia del intestino delgado, deberían existir diferentes etapas de esquizogonia y esporogonia en las células epiteliales, pero la alteración de las vellosidades no necesariamente está presente. ^{[ 2 ]}

También puede observarse eosinofilia, a diferencia de lo que ocurre en otras infecciones por protozoos. ^{[ 3 ]}

Los cristales de Charcot-Leyden se encuentran típicamente en las heces.

Esta infección se trata fácilmente con antibióticos. El antibiótico más comúnmente recetado es el cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol), más conocido como Bactrim, Septra o Cotrim. ^{[ 1 ]}

En pacientes con SIDA , los tratamientos pueden provocar la desaparición de los síntomas, pero la recurrencia de los mismos es frecuente. ^{[ 2 ]} Para prevenir la recurrencia, se continúa la medicación en pacientes con SIDA y otros pacientes inmunodeprimidos. ^{[ 12 ]}

Cystoisospora belli no requiere un huésped intermedio y actualmente solo se sabe que se transmite de persona a persona. ^{[ 13 ]} El método de transmisión es la ingestión de alimentos o agua contaminados con heces de una persona infectada. ^{[ 1 ]} Es vital lavarse las manos con agua y jabón después de usar el baño, cambiar pañales y antes de manipular alimentos. Asimismo, es importante educar a los niños sobre la importancia del lavado de manos y las buenas prácticas de higiene. ^{[ 1 ]} Dado que los pacientes con VIH/SIDA tendrán un mayor riesgo de infecciones parasitarias intestinales sintomáticas, y la carga patógena puede aumentar la progresión de la enfermedad y contribuir a la muerte prematura, se debe enfatizar la detección sistemática de parásitos, especialmente en pacientes con recuento bajo de CD4. ^{[ 14 ]}

Isospora belli fue descubierta por Rudolf Virchow en 1860 y nombrada por Charles Morley Wenyon en 1923. ^{[ 7 ]} En 1983, un equipo liderado por Pearl Ma reconoció a I. belli como otra infección oportunista asociada con el VIH/SIDA . ^{[ 15 ]}

En 2005, todas las especies de Isospora que antes infectaban a huéspedes mamíferos, incluida Isospora belli , fueron reclasificadas como miembros del género Cystoisospora , un miembro de la familia Sarcocystidae . ^{[ 16 ]}