Juan Wennberg

John E. "Jack" Wennberg (2 de junio de 1934 - 10 de marzo de 2024) fue un investigador de la salud estadounidense que fue pionero en la variación injustificada en la industria de la salud. En cuatro décadas de trabajo, Wennberg ha documentado la variación geográfica en la atención médica que reciben los pacientes en los Estados Unidos . En 1988, fundó el Centro de Ciencias Clínicas Evaluativas en la Facultad de Medicina de Dartmouth (ahora Instituto Dartmouth de Políticas de Salud y Práctica Clínica en la Facultad de Medicina Geisel de Dartmouth) para abordar esa variación injustificada en la atención médica.

Wennberg fue Profesor Emérito Peggy Y. Thomson en Ciencias Clínicas Evaluativas y Fundador y Director Emérito del Instituto Dartmouth de Políticas de Salud y Práctica Clínica (anteriormente el Centro de Ciencias Clínicas Evaluativas), y fue Profesor en el Departamento de Medicina Comunitaria y Familiar desde 1980 y en el Departamento de Medicina desde 1989. Wennberg fue el editor fundador del Atlas de Atención Médica de Dartmouth, una serie de informes sobre cómo se utiliza y distribuye la atención médica en los Estados Unidos.

En junio de 2007, Wennberg renunció como director del CECS, ahora conocido como Instituto Dartmouth de Política Sanitaria y Práctica Clínica (TDI). ^[1]

Wennberg se graduó en la Universidad de Stanford y en la Facultad de Medicina de la Universidad McGill . Realizó su formación de posgrado en medicina interna y nefrología en la Universidad Johns Hopkins , pero se interesó en la aplicación de los principios epidemiológicos al sistema de atención de la salud mientras cursaba su maestría en Salud Pública en Johns Hopkins.

Wennberg fue miembro del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias y de la Sociedad de Académicos de la Universidad Johns Hopkins.

Fue cofundador de la Informed Medical Decisions Foundation en Boston , Massachusetts , una organización sin fines de lucro cuyo objetivo es brindar información científica objetiva a los pacientes sobre sus opciones de tratamiento mediante el uso de medios interactivos.

Wennberg fue el editor fundador de The Dartmouth Atlas of Health Care , que examina los patrones de intensidad y uso de los recursos médicos en los Estados Unidos. El proyecto Atlas también ha informado sobre los patrones de atención al final de la vida, las desigualdades en el sistema de reembolso de Medicare y la subutilización de la atención preventiva. ^[2]

"Cuando Jack empezó a trabajar, la variación geográfica de la atención sanitaria (y la variación resultante de los costes sanitarios) era en gran medida desconocida y no se tenía en cuenta", afirmó John Iglehart, editor fundador de Health Affairs , que entregó un premio de la revista a Wennberg. "Pero gracias a la persistencia de Jack, la idea de que la atención que uno recibe está determinada en gran medida por el lugar donde vive (y no necesariamente por lo que es más apropiado para uno) se ha convertido en parte del lenguaje común de las políticas sanitarias". ^[3]

De hecho, el trabajo de Wennberg ha demostrado que las áreas que gastan más y brindan más servicios a menudo experimentan peores resultados que las áreas que gastan menos y brindan una atención menos intensiva. En un artículo de Health Affairs de 2002 , Wennberg propuso un plan de reforma de Medicare basado en la reducción de las variaciones regionales injustificadas en el gasto del programa. ^[4]

En el último Dartmouth Atlas , Wennberg y sus colegas afirman que "el sistema Medicare podría reducir el gasto al menos en un 30 por ciento y, al mismo tiempo, mejorar la atención médica de los estadounidenses más gravemente enfermos". ^{[5] [ se necesita una mejor fuente ]}

El trabajo reciente de Wennberg se ha centrado en documentar los resultados y comunicar la información sobre los mismos a los pacientes. Ese enfoque se refleja en su artículo publicado en la edición de noviembre/diciembre de 2007 de Health Affairs . En la primera parte de un artículo de dos partes, Wennberg y sus coautores instan a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) a utilizar su programa de pago por desempeño para garantizar que los pacientes estén informados y capacitados para elegir los tratamientos discrecionales adecuados. ^[6]

En 1967, Wennberg trabajó con el Programa Médico Regional creado con una subvención de 350.000 dólares del presidente Lyndon Johnson y comenzó a analizar los datos de Medicare para determinar el rendimiento de los hospitales y los médicos. "Nuestros resultados fueron fascinantes, porque contradecían por completo lo que decía la sabiduría convencional. Todo el mundo esperaba que viéramos claramente una falta de servicios en las áreas de servicio de los hospitales rurales alejadas de los centros médicos académicos. Pero cuando analizamos los datos, encontramos una enorme variación en todos los aspectos de la prestación de servicios de atención sanitaria, incluso entre las comunidades atendidas por centros médicos académicos. Encontramos lo mismo cuando comparamos la atención sanitaria en las comunidades de Boston y New Haven atendidas por algunos de los mejores centros médicos académicos del mundo. La premisa básica —que la medicina estaba impulsada por la ciencia y por médicos capaces de tomar decisiones clínicas basadas en hechos y teorías bien establecidos— era simplemente incompatible con los datos que vimos. Fue inmediatamente evidente que los proveedores eran más importantes para impulsar la demanda de lo que se había pensado anteriormente", afirmó Wennberg. ^[7]

"La solución a la variación injustificada en los servicios que dependen de las preferencias es la toma de decisiones compartida, es decir, la participación activa del paciente en la elección. Numerosos ensayos clínicos han demostrado que los programas de apoyo a la toma de decisiones de los pacientes, como los que ofrecen Health Dialog y la Informed Medical Decisions Foundation, dan como resultado una mejor toma de decisiones y, a menudo, una reducción de la utilización. Pero la implementación no es fácil", afirma. "Necesitamos encontrar una manera de alentar y compensar a los médicos por el tiempo que dedican a educar y discutir las cosas con los pacientes". ^{[ Esta cita necesita una cita ]}

Albert Mulley, médico del Hospital General de Massachusetts , había estado realizando investigaciones con Wennberg de Dartmouth para la Fundación de Decisiones Médicas Informadas. Juntos, habían reunido "evidencia sustancial de que existe una enorme variación en la forma en que los médicos interpretan su ciencia a través de sus propios valores y preferencias". George Bennett, un emprendedor en serie, "no pudo resistirse a involucrarse" en el proceso de permitir que los pacientes se conviertan en parte del proceso de toma de decisiones. Como afirmó Bennett, "fue uno de los giros extraños de la vida, donde tenían algo que era moralmente correcto, médicamente correcto, políticamente correcto y ahorraba dinero".

Al asociarse con Kevin Kimberlin de Trask & Co. , Health Dialog recibió su financiación inicial. ^[8]

"Los estadounidenses han asumido que el hecho de que gastemos mucho más en atención sanitaria que cualquier otro país es una prueba de que tenemos el mejor sistema sanitario del mundo. Pero en los últimos 20 años, el trabajo realizado por Wennberg y Elliott Fisher de Dartmouth ha obligado a los líderes de la atención sanitaria de Estados Unidos a reconocer que esto simplemente no es cierto". ^[9]

Los ahorros potenciales que se podrían obtener con un sistema ideal de este tipo son inmensos. Si todos los proveedores de Medicare del país gastaran al mismo ritmo que el 10% de los proveedores más pobres del programa, los costos generales se reducirían en un 30%. Eso por sí solo es suficiente para pagar el escurridizo beneficio de medicamentos de Medicare. Se podrían lograr ahorros adicionales si se implementara la toma de decisiones compartida y se redujera el uso insuficiente de los servicios preventivos y los errores médicos. ^[7]

Wennberg murió el 10 de marzo de 2024, a la edad de 89 años. ^[10]

• El formulador de políticas más influyente de los últimos 25 años, Health Affairs, 1 de noviembre de 1997.
• Premio al Investigador Distinguido, Asociación para la Investigación de Servicios de Salud
• Premio de Investigación en Servicios de Salud de la Fundación Baxter
• Premio de la Fundación Richard y Hinda Rosenthal en Medicina Clínica
• Premio Ernest Amory Codman 2007, Comisión Conjunta
• Premio Gustav O. Lienhard 2008, Instituto de Medicina, 12 de octubre de 2008 ^[11]

• Gittelsohn, Alan; Wennberg, John (14 de diciembre de 1973). "Variaciones en áreas pequeñas en la prestación de servicios de salud: un sistema de información de salud basado en la población puede guiar la planificación y la toma de decisiones regulatorias". Science . 182 (4117): 1102– 1108. doi :10.1126/science.182.4117.1102. PMID  4750608. S2CID  43819003.
• Wennberg, John; Gittelsohn, Alan (abril de 1982). "Variaciones en la atención médica en áreas pequeñas". Scientific American . 246 (4): 120– 135. Bibcode :1982SciAm.246d.120W. doi :10.1038/scientificamerican0482-120. PMID  7079718.
• Wennberg, John E.; Barnes, Benjamin A.; Zubkoff, Michael (enero de 1982). "Incertidumbre profesional y el problema de la demanda inducida por el proveedor". Ciencias Sociales y Medicina . 16 (7): 811– 824. doi :10.1016/0277-9536(82)90234-9. PMID  7100999.
• McPherson, Klim; Wennberg, John E.; Hovind, Ole B.; Clifford, Peter (18 de noviembre de 1982). "Variaciones en áreas pequeñas en el uso de procedimientos quirúrgicos comunes: una comparación internacional de Nueva Inglaterra, Inglaterra y Noruega". New England Journal of Medicine . 307 (21): 1310– 1314. doi :10.1056/NEJM198211183072104. PMID  7133068.
• Wennberg, John E. (1 de enero de 1984). "Afrontar las variaciones en la práctica médica: una propuesta de acción". Health Affairs . 3 (2): 6– 33. doi : 10.1377/hlthaff.3.2.6 . PMID  6432667.
• Wennberg, John E.; Freeman, Jean L.; Culp, William J. (mayo de 1987). "¿Están los servicios hospitalarios racionados en New Haven o sobreutilizados en Boston?". The Lancet . 329 (8543): 1185– 1189. doi :10.1016/S0140-6736(87)92152-0. PMID  2883497. S2CID  45486550.
• Hanley, Daniel; Mulley, Albert G.; Barry, Michael J.; Timothy, Robert P.; Wennberg, John E.; Fowler, Floyd J. (27 de mayo de 1988). "Estado de los síntomas y calidad de vida después de la prostatectomía". JAMA . 259 (20): 3018– 3022. doi :10.1001/jama.1988.03720200040030. PMID  2452905.
• Roos, Noralou P.; Wennberg, John E.; Malenka, David J.; Fisher, Elliott S.; McPherson, Klim; Andersen, Tavs Folmer; Cohen, Marsha M.; Ramsey, Ernest (27 de abril de 1989). "Mortalidad y reintervención tras resección abierta y transuretral de la próstata para hiperplasia prostática benigna". New England Journal of Medicine . 320 (17): 1120– 1124. doi :10.1056/NEJM198904273201705. PMID  2469015.
• Welch, W. Pete; Miller, Mark E.; Welch, H. Gilbert; Fisher, Elliott S.; Wennberg, John E. (4 de marzo de 1993). "Variación geográfica en los gastos de los servicios médicos en los Estados Unidos". New England Journal of Medicine . 328 (9): 621– 627. doi : 10.1056/NEJM199303043280906 . PMID  8429854.
• Fleming, Craig; Albertson, Peter C.; Bruskewitz, Reginald; Fowler, Floyd J.; Coley, Christopher; Barry, Michael J.; Mulley, Albert G.; Chang, Chiang-Hua; Lu-Yao, Grace L.; Flood, Ann B.; Littenberg, Benjamin; Lindsay, Catherine C.; Bubolz, Thomas; Wasson, John H.; Wennberg, John E.; Wasson, John; McLerran, Dale; Lu-Yao, Grace L. (26 de mayo de 1993). "Una evaluación de la prostatectomía radical: tendencias temporales, variación geográfica y resultados". JAMA . 269 (20): 2633– 2636. doi :10.1001/jama.1993.03500200047031. PMID  8487445.
• Bruskewitz, Reginald; Fowler, Floyd J.; Coley, Christopher; Mulley, Albert G.; Chang, Chiang-Hua; Lu-Yao, Grace L.; Flood, Ann B.; Littenberg, Benjamin; Lindsay, Catherine C.; Bubolz, Thomas; Wennberg, John E.; Barry, Michael J.; Albertsen, Peter C.; Wasson, John H.; Fleming, Craig (26 de mayo de 1993). "Un análisis de decisiones de estrategias de tratamiento alternativo para el cáncer de próstata clínicamente localizado". JAMA . 269 (20): 2650– 2658. doi :10.1001/jama.1993.03500200064035. PMID  8487449.
• Fowler, Floyd J.; Barry, Michael J.; Lu-yao, Grace; Roman, Anthony; Wasson, John; Wennberg, John E. (diciembre de 1993). "Complicaciones informadas por los pacientes y tratamiento de seguimiento después de una prostatectomía radical". Urología . 42 (6): 622– 628. doi : 10.1016/0090-4295(93)90524-E . PMID  8256394.
• Barry, Michael J.; Fowler, Floyd J. Jr; Mulley, Albert G. Jr; Henderson, Joseph V. Jr; Wennberg, John E. (1995). "Reacciones de los pacientes a un programa diseñado para facilitar la participación de los pacientes en las decisiones de tratamiento de la hiperplasia prostática benigna". Medical Care . 33 (8): 771– 82. doi :10.1097/00005650-199508000-00003. PMID  7543639. S2CID  39928860.
• Wennberg, John E.; Marciniak, Thomas A.; Dodds, T. Andrew; Ramunno, Lawrence D.; Traven, Neal D.; Quinton, Hebe B.; O'Connor, Gerald T. (17 de febrero de 1999). "Variación geográfica en el tratamiento del infarto agudo de miocardio: el proyecto cardiovascular cooperativo". JAMA . 281 (7): 627– 633. doi :10.1001/jama.281.7.627. PMID  10029124.
• Bronner, Kristen K.; Sharp, Sandra M.; Skinner, Jonathan S.; Stukel, Thérèse A.; Fisher, Elliott S.; Wennberg, John E. (11 de marzo de 2004). "Uso de hospitales, visitas médicas y cuidados paliativos durante los últimos seis meses de vida entre cohortes leales a hospitales altamente respetados en los Estados Unidos". BMJ . 328 (7440): 607. doi :10.1136/bmj.328.7440.607. PMC  381130 . PMID  15016692.
• Wennberg, John E.; Fisher, Elliott S.; Stukel, Thérèse A.; Sharp, Sandra M. (enero de 2004). "Uso de datos de reclamaciones de Medicare para supervisar el rendimiento específico de los proveedores entre pacientes con enfermedades crónicas graves". Health Affairs . 23 (Suppl2): VAR-5 – VAR-18 . doi :10.1377/hlthaff.var.5. PMID  15471771.
• Wennberg, John E.; Fisher, Elliott S.; Baker, Laurence; Sharp, Sandra M.; Bronner, Kristen K. (enero de 2005). "Evaluación de la eficiencia de los proveedores de California en la atención de pacientes con enfermedades crónicas". Health Affairs . 24 (Supl. 1): W5-526–W5-543. doi :10.1377/hlthaff.w5.526. PMID  16291779.
• Proyecto Atlas de Dartmouth (2006). "La atención de pacientes con enfermedades crónicas graves: un informe sobre el programa Medicare elaborado por el Proyecto Atlas de Dartmouth" (PDF) . Hannover, NH: Centro de Ciencias Clínicas Evaluativas. Archivado desde el original (PDF) el 15 de julio de 2010.

• John Wennberg, MD, MPH – página de profesores en el Instituto Dartmouth de Políticas de Salud y Práctica Clínica

• Antología de Wennberg: artículos seleccionados con comentarios