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Articulo de referencia

Contractura

Contracturas en las manos como las que se observan en el síndrome de Freeman-Sheldon. En patología , una contractura es un acortamiento de músculos , tendones, piel y tejidos bl...

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Contracturas en las manos como las que se observan en el síndrome de Freeman-Sheldon.

En patología , una contractura es un acortamiento de músculos , tendones, piel y tejidos blandos cercanos que provoca que las articulaciones se acorten y se vuelvan muy rígidas, impidiendo el movimiento normal. [ 1 ] [ 2 ] Una contractura suele ser permanente, pero con menos frecuencia puede ser temporal (como en la enfermedad de McArdle ), [ 3 ] o resolverse con el tiempo pero reaparecer más adelante en la vida (como en la miopatía de Bethlem 1). [ 4 ]

Generalmente se produce como respuesta a una espasticidad hipertónica prolongada en una zona muscular concentrada, como la que se observa en los músculos más tensos de las personas con afecciones como la parálisis cerebral espástica , pero también puede deberse al desarrollo anormal congénito de los músculos y el tejido conectivo en el útero.

Las contracturas suelen desarrollarse cuando los tejidos normalmente elásticos, como los músculos o los tendones, son reemplazados por tejidos inelásticos ( fibrosis ). Esto provoca el acortamiento y endurecimiento de estos tejidos, causando finalmente rigidez, deformidades articulares y una pérdida total de movimiento alrededor de la articulación.

La mayoría de los programas de fisioterapia , terapia ocupacional y otros ejercicios dirigidos a personas con espasticidad se centran en prevenir la aparición de contracturas. Sin embargo, investigaciones sobre la tracción sostenida del tejido conectivo en enfoques como el yoga adaptado han demostrado que la contractura puede reducirse [ 5 ] al mismo tiempo que se aborda la tendencia a la espasticidad.

Causas de la contractura muscular

Las contracturas pueden tener diversas causas además de la espasticidad. En lo que respecta a los músculos, estas incluyen (pero no se limitan a):

  • Isquemia (restricción del flujo sanguíneo) que conduce a la muerte del tejido muscular, como en la contractura de Volkmann .
  • Lesión muscular que produce adherencias y fibrosis (cicatrización interna). La fibrosis se produce dentro de un músculo u órgano, mientras que las adherencias unen dos tejidos u órganos separados.
  • Inmovilización,
  • Un desequilibrio muscular entre un músculo agonista y un músculo antagonista ,
  • En respuesta al daño muscular inminente asociado con la deficiencia de ATP (energía),
  • Anomalías congénitas del desarrollo muscular.

contractura cutánea

La contracción de la herida , donde los bordes de la piel se juntan para cerrar la herida, es una parte normal de la cicatrización . Sin embargo, las heridas grandes y la cicatrización anormal causan contracturas de la piel al tensarla excesivamente y limitar el movimiento. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Una contractura de la piel debida a una quemadura se conoce como contractura de cicatriz de quemadura .

Las grandes áreas de piel faltante (como quemaduras extensas, raspaduras y cortes profundos) reducen drásticamente el área de piel, lo que provoca que se tense al juntarse durante la cicatrización. [ 6 ] [ 7 ] Las cicatrices inicialmente carecen de elasticidad, y la síntesis de fibras de tejido elástico ( elastogénesis ) es una función de la duración y la ubicación de la cicatriz. [ 9 ] Las heridas profundas y la cicatrización anormal de las heridas causan cicatrices anormales, como las cicatrices hipertróficas . [ 8 ] Los estudios sobre cicatrices hipertróficas han mostrado una falta de mejora tanto en la elasticidad como en la rigidez, lo que sugiere una fase de cicatrización prolongada sin la mejoría observada en una curva de cicatrización normal. [ 10 ] [ 11 ]

La cirugía puede ayudar a aliviar las contracturas cutáneas mediante injertos de piel y la eliminación de cicatrices hipertróficas. [ 8 ] [ 6 ] En el caso de las cicatrices hipertróficas, el momento de la intervención es crucial, ya que con el tiempo las cicatrices maduran y pueden mostrar una disminución de las contracturas, así como un aplanamiento, suavizado y repigmentación sin intervención quirúrgica. [ 8 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Clavet H, Hébert PC, Fergusson D, Doucette S, Trudel G (marzo de 2008). "Contractura articular tras una estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos" . CMAJ . 178 ( 6): 691–7 . doi : 10.1503/cmaj.071056 . PMC 2263098. PMID 18332384 .  
  2. ↑ "Definición de contractura" . www.cancer.gov . 2 de febrero de 2011. Consultado el 6 de mayo de 2023 .
  3. ↑ Lucia, Alejandro; Martinuzzi, Andrea; Nogales-Gadea, Gisela; Quinlivan, Ros; Reason, Stacey; Grupo de estudio de la Asociación Internacional para la Enfermedad por Almacenamiento de Glucógeno Muscular (diciembre de 2021). "Guías de práctica clínica para la enfermedad por almacenamiento de glucógeno V y VII (enfermedad de McArdle y enfermedad de Tarui) de un grupo de estudio internacional" . Trastornos Neuromusculares . 31 (12): 1296– 1310. doi : 10.1016/j.nmd.2021.10.006 . hdl : 11268/11047 . ISSN 1873-2364 . PMID 34848128. S2CID 240123241 .   
  4. ↑ Bönnemann, Carsten G. (21 de junio de 2011). "Las miopatías relacionadas con el colágeno VI: el músculo se encuentra con su matriz" . Nature Reviews. Neurology . 7 (7): 379– 390. doi : 10.1038/nrneurol.2011.81 . ISSN 1759-4758 . PMC 5210181. PMID 21691338 .   
  5. ↑ Nambi, Gopal S y Amisha Atul Kumar Shah (2013). "Efecto adicional del yoga iyengar y la biorretroalimentación EMG sobre el dolor y la discapacidad funcional en la osteoartritis unilateral crónica de rodilla" . International Journal of Yoga . 6 (2): 123– 127. doi : 10.4103/0973-6131.113413 . PMC 3734638. PMID 23930031 .  
  6. 1 2 3 "Contracturas" . stanfordhealthcare.org . Consultado el 7 de mayo de 2023 .
  7. 1 2 Kwan, Peter O.; Tredget, Edward E. (2017-05-01). "Principios biológicos de la cicatrización y la contractura" . Hand Clinics . Burns. 33 (2): 277– 292. doi : 10.1016/j.hcl.2016.12.004 . ISSN 0749-0712 . PMID 28363295 .  
  8. 1234Gauglitz, Gerd G; Korting, Hans C; Pavicic, Tatiana; Ruzicka, Thomas; Jeschke, Marc G (2011). "Hypertrophic Scarring and Keloids: Pathomechanisms and Current and Emerging Treatment Strategies". Molecular Medicine. 17 (1–2): 113–125. doi:10.2119/molmed.2009.00153. ISSN 1076-1551. PMC 3022978. PMID 20927486.
  9. ↑Roten, S. V.; Bhat, S.; Bhawan, J. (February 1996). "Elastic fibers in scar tissue". Journal of Cutaneous Pathology. 23 (1): 37–42. doi:10.1111/j.1600-0560.1996.tb00775.x. ISSN 0303-6987. PMID 8720985. S2CID 37823718.
  10. ↑Rapp, Scott J.; Rumberg, Aaron; Visscher, Marty; Billmire, David A.; Schwentker, Ann S.; Pan, Brian S. (February 2015). "Establishing a Reproducible Hypertrophic Scar following Thermal Injury: A Porcine Model". Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 3 (2): e309. doi:10.1097/GOX.0000000000000277. PMC 4350315. PMID 25750848.
  11. ↑Linares, Hugo A.; Larson, Duane L. (1976-10-01). "Elastic tissue and hypertrophic scars". Burns. 3 (1): 4–7. doi:10.1016/0305-4179(76)90003-6. ISSN 0305-4179. S2CID 72414472.