presión venosa yugular

El paciente se coloca en una posición inclinada a 45°. Se gira suavemente la cabeza hacia la izquierda y se identifica la vena yugular externa derecha, que puede ser pulsátil, registrándose su nivel de llenado. ^{[ 1 ]} Si la vena yugular externa es pulsátil, es un indicador fiable de la presión venosa yugular; sin embargo, si no lo es, puede contener una válvula o estar acodada, en cuyo caso no proporcionará una medida precisa de la presión venosa yugular. La presión venosa yugular (PVY) representa la presión de la aurícula derecha, que en una persona sana debería estar entre 2 y 8  cm.${\displaystyle {\ce {H2O}}}$[ ^{2 ] La presión venosa yugular (PVY) se mide desde el nivel de la aurícula derecha; sin embargo ,} como es impracticable determinar el nivel de la aurícula derecha, se utiliza la posición del ángulo esternal como sustituto, que se supone que está 4  cm por encima del nivel de la aurícula derecha. Por lo tanto, el nivel de llenado de la vena yugular no debe estar más de 4 centímetros por encima de la altura vertical del ángulo esternal . ^{[ 3 ]} Esto puede no ser preciso en individuos con complexiones extremas. Una linterna de bolsillo puede ayudar a discernir el nivel de llenado yugular al proporcionar luz tangencial. ^{[ 4 ]}

La presión venosa yugular (PVY) se observa más fácilmente si se mira a lo largo de la superficie del músculo esternocleidomastoideo , ya que es más fácil apreciar el movimiento sutil con respecto al cuello al observar de lado (en lugar de mirar la superficie en un ángulo de 90 grados). La vena yugular interna generalmente no se puede visualizar directamente, sino que se aprecian las pulsaciones que se transmiten al músculo esternocleidomastoideo. Se pueden usar ambas venas yugulares, izquierda y derecha, para examinar la PVY; sin embargo, se prefiere la derecha debido a su conexión más directa con la aurícula derecha. Es útil girar la cabeza suavemente hacia un lado para una mejor exposición, pero evite girar el cuello excesivamente, ya que esto provocará tensión en el músculo esternocleidomastoideo y la piel, dificultando la visualización de las pulsaciones.

Si la vena yugular interna (VYI) no es visible con el paciente a 45°, es posible que esté muy elevada, por encima del nivel de la oreja. En ese caso, se debe sentar al paciente a 90° y volver a examinarlo. Alternativamente, la VYI podría estar por debajo del nivel de la clavícula, en cuyo caso se puede acostar al paciente y volver a examinarlo. Finalmente, en algunos pacientes, la VYI puede ser difícil de apreciar debido a la anatomía y la complexión.

Los pulsos en la vena yugular son bastante difíciles de observar, pero los cardiólogos capacitados intentan discernirlos como signos del estado del corazón derecho .

La presión venosa yugular y el pulso carotídeo se pueden diferenciar de varias maneras:

• Multifásica : la presión venosa yugular (PVY) suele ser bifásica y "late" dos veces (en rápida sucesión) en el ciclo cardíaco . En otras palabras, hay dos ondas en la PVY por cada ciclo de contracción-relajación del corazón. El primer latido representa esa contracción auricular (denominada a ) y el segundo latido representa el llenado venoso de la aurícula derecha contra una válvula tricúspide cerrada (denominada v ). La onda 'c' rara vez es visible y suele ser difícil de distinguir de la onda 'a'. Estas formas de onda pueden verse alteradas por ciertas afecciones médicas; por ejemplo, en la fibrilación auricular, la onda 'a' puede desaparecer. La arteria carótida solo tendrá un latido en el ciclo cardíaco.
• No palpable : la vena yugular interna no se puede palpar. Si se siente el pulso en el cuello, generalmente se trata de la arteria carótida común .
• Oclusible : la VPJ se puede detener ocluyendo la vena yugular interna presionando ligeramente contra el cuello. Se llenará desde arriba.
• Sincronización : esto se aprecia mejor al realizar la auscultación del precordio simultáneamente. La onda 'a' aparece antes de S1, la onda 'c' en S1 y la onda 'v' en S2. Mientras tanto, el pulso carotídeo se produce entre S1 y S2, simultáneamente con el descenso 'x', es decir, la presión venosa yugular y el pulso carotídeo se mueven en direcciones opuestas.
• Morfología : la vena yugular interna (VJI) tiene una pendiente más suave y los elementos más prominentes son los descensos en forma de "x" e "y", ambos descendentes. Por otro lado, la carótida tiene un ascenso rápido. Esto puede ser difícil de apreciar en el contexto de ciertas afecciones, por ejemplo, en la insuficiencia tricuspídea, donde las ondas CV gigantes pueden parecer similares a las pulsaciones carotídeas; sin embargo, en la insuficiencia tricuspídea, las ondas CV gigantes deberían parecer ascender rápidamente por el cuello, mientras que la pulsación carotídea se transmite simultáneamente a lo largo del cuello.
• Ubicación : la vena yugular interna (VYI) se encuentra posteriormente al pulso carotídeo, aunque esto no siempre es fiable, ya que el pulso carotídeo puede transmitirse a través del músculo esternocleidomastoideo (ECM).
• Posicionamiento : la posición de la presión venosa yugular se desplazará hacia arriba o hacia abajo del cuello dependiendo del ángulo del paciente, mientras que el pulso carotídeo permanecerá en la misma ubicación.
• Respiración : la presión venosa yugular (PVY) descenderá con la inspiración y ascenderá con la espiración; la posición de la carótida permanecerá igual.

La pulsación de la vena yugular tiene una forma de onda multifásica y, por lo general, aparecerá como bifásica en la exploración física.

• La onda a corresponde a la contracción auricular derecha y finaliza sincrónicamente con el pulso de la arteria carótida. El pico de la onda a marca el final de la sístole auricular.
• El descenso x sigue a la onda 'a' y corresponde a la relajación auricular y al llenado auricular rápido debido a la baja presión.
• La onda c corresponde a la contracción del ventrículo derecho , que provoca que la válvula tricúspide cerrada se abombe hacia la aurícula derecha durante la contracción isovolumétrica del ventrículo derecho. La onda c rara vez se distingue de la onda a, ya que está separada de esta por 120 ms, intervalo que corresponde al intervalo PR. Ocurre simultáneamente con el primer ruido cardíaco (S1).
• El descenso de la onda ' x ' sigue a la onda 'c' y se produce como resultado de la tracción descendente de la válvula tricúspide por parte del ventrículo derecho durante la sístole ventricular (eyección ventricular/relajación auricular). (A medida que se expulsa el volumen sistólico , el ventrículo ocupa menos espacio en el pericardio , lo que permite que la aurícula relajada se dilate). El descenso de la onda x' (x prima) puede utilizarse como medida de la contractilidad del ventrículo derecho.
• La onda v corresponde al llenado venoso cuando la válvula tricúspide está cerrada y la presión venosa aumenta debido al retorno venoso; esto ocurre durante y después del pulso carotídeo. Ocurre simultáneamente con S2.
• El descenso en la dirección y corresponde al vaciado rápido de la aurícula hacia el ventrículo tras la apertura de la válvula tricúspide.

Borst y Molhuysen describieron en 1952 un método clásico para cuantificar la presión venosa yugular (PVY). ^{[ 5 ]} Desde entonces, se ha modificado de diversas maneras. Se puede utilizar un arco venoso para medir la PVY con mayor precisión.

Este signo se utiliza para determinar qué onda está viendo. Palpe el pulso radial mientras observa simultáneamente la presión venosa yugular (PVY). La onda que se ve inmediatamente después de sentir la pulsación arterial es la onda v de la PVY .

Anteriormente se utilizaba el término reflujo hepatoyugular , ya que se creía que la compresión del hígado producía un reflujo de sangre desde los sinusoides hepáticos hacia la vena cava inferior , elevando así la presión de la aurícula derecha y visualizándose como distensión venosa yugular. El mecanismo fisiológico exacto de la distensión venosa yugular con una prueba positiva es mucho más complejo y el término comúnmente aceptado ahora es prueba abdominoyugular . ^{[ 6 ]}

Se demostró que la prueba abdomino-yugular se correlacionaba mejor con la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar . Además, los pacientes con una respuesta positiva presentaban fracciones de eyección y volúmenes sistólicos del ventrículo izquierdo más bajos, mayor presión de llenado del ventrículo izquierdo, mayor presión arterial pulmonar media y mayor presión auricular derecha. ^{[ 7 ]}

La prueba abdomino-yugular, cuando se realiza de forma estandarizada, se correlaciona mejor con la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar y, por lo tanto, probablemente refleja un aumento del volumen sanguíneo central. En ausencia de insuficiencia ventricular derecha aislada, observada en algunos pacientes con infarto ventricular derecho, una prueba abdomino-yugular positiva sugiere una presión de enclavamiento de la arteria pulmonar de 15  mm Hg o superior. ^{[ 7 ]}