erupción de luz polimorfa

La erupción polimorfa lumínica ( EPL ) es una afección cutánea que no pone en peligro la vida y que puede resultar molesta ^{[ 4 ],} la cual se manifiesta con pequeñas protuberancias rojas y pruriginosas en la piel expuesta al sol, particularmente en la cara, el cuello, los antebrazos y las piernas. ^{[ 1 ]} Generalmente aparece entre 30 minutos y unas pocas horas después de la exposición solar y puede durar entre uno y 14 días. ^{[ 3 ]} Las protuberancias pueden convertirse en pequeñas ampollas o placas y pueden presentar sangrado, ^{[ 3 ]} y a menudo sanan con cicatrices mínimas. ^{[ 3 ]}

Se desencadena por la exposición a la luz solar y a los rayos UV artificiales ^{[ 5 ]} en personas genéticamente susceptibles, ^{[ 6 ]} particularmente en climas templados durante la primavera y principios del verano. ^{[ 2 ]} El picor resultante puede causar un sufrimiento significativo. ^{[ 4 ] [ 7 ]}

La PLE también se define como una fotodermatosis primaria idiopática ^{[ 8 ]} en la que se desconoce el fotosensibilizador . ^{[ 4 ]} Debido a sus diversas manifestaciones clínicas , se la denomina indistintamente polimórfica o polimorfa. ^{[ 9 ]}

Los tratamientos incluyen la prevención mediante la evitación del sol y la fototerapia supervisada, y el control de los síntomas con esteroides tópicos. ^{[ 4 ]}

Por lo general, el primer episodio se desarrolla en primavera tras la primera exposición a un sol intenso. ^{[ 10 ]} Los siguientes episodios de la erupción irritativa ocurren varias horas o días después de la exposición solar posterior. ^{[ 11 ]}

La PLE aparece en áreas de la piel recientemente expuestas a la luz solar, como la parte visible del cuello, el dorso de las manos, los brazos, las piernas y los pies, pero con menos frecuencia en la cara. ^{[ 2 ] [ 6 ]} En estas áreas, puede haber sensación de ardor ^{[ 8 ]} y picazón intensa. Pueden observarse pequeñas pápulas lisas de superficie roja que se fusionan formando placas, pequeñas ampollas llenas de líquido (papulovesículas) ^{[ 2 ]} y, con menos frecuencia, lesiones en forma de diana que se asemejan al eritema multiforme . ^{[ 5 ]} Además, puede aparecer en otras partes del cuerpo en algunas personas tratadas con fototerapia para enfermedades inflamatorias de la piel . ^{[ 2 ]}

La erupción suele ser bastante simétrica y característica de cada individuo, apareciendo similar en cada recurrencia, pero puede verse diferente en distintas personas. ^{[ 10 ]}

La fiebre, la fatiga y los dolores de cabeza se han asociado previamente con la erupción, pero son raros. ^{[ 2 ]}

La erupción puede persistir durante varios días o un par de semanas, ^{[ 5 ]} resolviéndose espontáneamente sin dejar cicatrices siempre que se evite una mayor exposición a la luz solar. ^{[ 2 ]}

La erupción, que se repite anualmente, a veces puede durar más de unos pocos días si la exposición al sol es persistente y repetida. ^{[ 2 ]} Sin embargo, el efecto de "endurecimiento", con un respiro durante el final del verano, ocurre frecuentemente con la exposición gradual a la luz solar, ^{[ 5 ]} lo que finalmente conduce a una mejora significativa. ^{[ 2 ]}

La causa de la PLE aún no se comprende, pero es posible que intervengan varios factores. ^{[ 6 ]} Se cree que se debe a una hipersensibilidad retardada de tipo IV a un alérgeno producido en el cuerpo tras la exposición a la luz solar, ^{[ 12 ]} en una persona genéticamente susceptible. ^{[ 10 ]} También se cree que el microbioma cutáneo o los elementos microbianos podrían estar implicados en la patogénesis de la enfermedad. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

El diagnóstico de PLE se suele realizar mediante la evaluación de la historia clínica y las observaciones clínicas. Las pruebas complementarias suelen tener como objetivo descartar otras afecciones, en particular lupus y porfiria . ^{[ 8 ]}

Los análisis de sangre suelen ser normales. Sin embargo, pueden detectarse anticuerpos antinucleares y antígenos nucleares extraíbles (anti-Ro/La) en títulos bajos, incluso en ausencia de otros criterios que sugieran un diagnóstico de lupus eritematoso. Si los hallazgos clínicos sugieren la posibilidad de porfiria, se puede realizar un cribado de porfirinas en orina y glóbulos rojos, el cual resulta negativo en la PLE. ^{[ 2 ]}

Las pruebas de fotoprovocación generalmente no son necesarias, pero pueden realizarse en centros especializados durante el invierno. ^{[ 2 ]} Cuando se decide realizarlas, se expone una pequeña área de la piel frecuentemente afectada a dosis variables de UVA y a la dosis eritematosa mínima (DEM) (cantidad de radiación UV que producirá un enrojecimiento mínimo de la piel en las horas posteriores a la exposición) ^{[ 2 ] [ 17 ]} de UVB de banda ancha durante tres días consecutivos. Se realiza un examen de la piel para detectar la erupción; sin embargo, hasta un 40 % presenta falsos negativos . ^{[ 2 ]}

El manejo implica regular los desencadenantes al tiempo que se induce simultáneamente el "endurecimiento"; es decir, aumentar gradualmente la exposición a la luz solar, ^{[ 2 ]} ya que la sensibilidad a la luz se reduce con la exposición solar repetida ^{[ 15 ].}

También se ha demostrado que cubrirse con ropa de tejido denso ayuda, además de aplicar una crema protectora solar de amplio espectro, resistente al agua y semiopaca con factor de protección solar (FPS) 50+ antes de la exposición al sol y luego cada dos horas a partir de entonces, lo que proporciona cierta protección. ^{[ 2 ]}

La aplicación de corticosteroides tópicos puede disminuir el enrojecimiento y la picazón, ^{[ 2 ]} y para prevenir brotes predecibles durante las vacaciones, a veces se consideran ciclos cortos de corticosteroides orales. ^{[ 2 ]}

Otra opción de tratamiento es un ciclo supervisado de fototerapia a dosis bajas, que generalmente se realiza en invierno. ^{[ 2 ]} Si el tratamiento es resistente, a veces se considera la administración de hidroxicloroquina a principios de primavera. ^{[ 10 ]}

Como se evita la exposición al sol, los niveles de vitamina D pueden disminuir y, por lo tanto, a veces se recomiendan suplementos. ^{[ 22 ]}

Generalmente, la PLE se resuelve sin tratamiento; además, las irritaciones causadas por la PLE generalmente no dejan cicatrices. ^{[ 15 ]}

Puede existir una posible relación con la enfermedad tiroidea autoinmune. ^{[ 8 ]} Se ha observado cierta progresión a enfermedad autoinmune. ^{[ 23 ]} Sin embargo, otro estudio de personas con títulos elevados de anticuerpos antinucleares con PLE no encontró progresión a lupus eritematoso después de un seguimiento de 8 años. ^{[ 16 ]}

En Estados Unidos, si bien una cuarta parte de las personas investigadas por un trastorno de fotosensibilidad fueron diagnosticadas con PLE, la prevalencia en la población general es del 10 al 15 % e incluso puede llegar al 40 %, como sugiere un estudio de más de 2000 personas. ^{[ 5 ] [ 6 ]} También es particularmente más frecuente en Europa Central y Escandinavia. ^{[ 4 ]}

La PLE es más común en adultos jóvenes y tiene una mayor prevalencia en mujeres ^{[ 5 ]} , con una proporción de 2:1 entre mujeres y hombres. En Alemania, la proporción entre mujeres y hombres se ha citado como 9:1 ^{[ 4 ]} . Sin embargo, puede presentarse en todos los grupos de edad y en todos los tipos de piel ^{[ 6 ] .}

Quienes se exponen al sol durante todo el año rara vez experimentan una erupción PLE. ^{[ 15 ]} Por lo tanto, es menos común cerca del ecuador. ^{[ 16 ]}

Los casos de esta afección son más comunes entre los meses de primavera y otoño en el hemisferio norte y en altitudes elevadas. ^{[ 12 ]}

Se han reportado casos de angustia psicológica en más del 40% de las personas con PLE. ^{[ 16 ]} Esto incluye angustia emocional, ansiedad y depresión. ^{[ 12 ]}

Thomas Bateman , siguiendo los hallazgos de su predecesor, Robert Willan , ^{[ 24 ]} registró por primera vez una descripción de PLE en el siglo XIX, definiéndola como eccema solar con lesiones eccematosas recurrentes no cicatriciales desencadenadas por la exposición al sol. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

El médico danés Carl Rasch describió por primera vez la erupción polimorfa lumínica, similar al eczema, en 1900, tras su interés por el efecto de la luz solar en la piel . Desde entonces, se le atribuye la creación del término "erupción polimorfa lumínica". ^{[ 27 ] [ 28 ]}

• Fotosensibilidad asociada a la infección por VIH
• Lista de afecciones cutáneas

• www.emedicine.com