Modelo Kawa

El modelo Kawa ( kawa (かわ) ), llamado así por la palabra japonesa para río, es un marco conceptual culturalmente sensible que se utiliza en terapia ocupacional para comprender y guiar el proceso terapéutico. ^[1] Desarrollado por terapeutas ocupacionales japoneses, el modelo se basa en la metáfora de un río para describir la ocupación humana, que según los terapeutas ocupacionales se refiere a las actividades diarias de las personas que hacen que la vida tenga sentido. El objetivo general del modelo es "ofrecer un modelo culturalmente flexible para ayudar a los terapeutas ocupacionales a mejorar la comunicación con los clientes, comprender mejor lo que un cliente encuentra significativo e importante y diseñar intervenciones óptimas centradas en el cliente". ^{[2] : 17}

En el modelo, el río representa la naturaleza dinámica y siempre cambiante de la vida; incorpora cinco elementos principales: agua, riberas y espacio, rocas y madera a la deriva. En el modelo, "el agua (mizu) representa el flujo de la vida y la salud, la madera a la deriva (ryuboku) representa los activos y pasivos personales, las rocas (iwa) representan las circunstancias y los problemas de la vida, y las paredes del río (torimaki) representan los factores ambientales físicos y sociales". ^{[1] : 1} El modelo enfatiza que el río de cada persona es único y está influenciado por factores culturales, sociales y personales.

Junto con un equipo de terapeutas ocupacionales japoneses, el Dr. Michael Iwama desarrolló por primera vez el modelo Kawa en 1999. ^{[1] [2]} Iwama se propuso desarrollar un modelo de terapia ocupacional que pudiera ser fácilmente comprendido por los clientes, no solo por los profesionales y académicos. Iwama, que proviene de un entorno canadiense, imaginó un modelo que utilizaba cajas y cuadrados con flechas entre ellos, pero sus colegas japoneses imaginaron el río, en parte debido a la popularidad de la canción "Kawa no nagare no yō ni" ("Como el flujo del río") de Hibari Misora , que describía la vida como un río. Los colegas de Iwama creían que la metáfora del río resonaría más profundamente con sus clientes que la idea original de Iwama debido a su conexión con la naturaleza, así como a su perspectiva colectivista. ^[3]

El modelo Kawa es el primero en terapia ocupacional "desarrollado a partir de la práctica clínica fuera del mundo angloparlante occidental a través de la investigación cualitativa". ^{[1] : 1} Debido a que "la cultura oriental enfatiza la armonía entre la persona y los factores ambientales, lo que se cree que mejora la salud y el bienestar[,] ... el modelo se centra en gran medida en los contextos ambientales del cliente y cómo eso impacta el flujo de armonía en la vida, en lugar de centrarse principalmente en el cliente individual". ^{[1] : 1}

En 2006, Iwama publicó The Kawa Model: Culturally Relevant Occupational Therapy , un libro de texto que ofrece una descripción general del modelo. El modelo se enseña actualmente en más de 500 programas de terapia ocupacional y se utiliza en seis continentes. ^{[1] : 1}

El concepto de "agua" representa el flujo de vida y las prioridades de un individuo, incluyendo su cognición, emoción, discapacidades físicas, ocupaciones, roles y experiencias de vida. En la naturaleza, el agua a menudo fluye desde una montaña, que simbolizaría el nacimiento de una persona, y corre hacia un océano u otro gran cuerpo de agua, que representaría la muerte de la persona. ^[4] Debido a que "el agua es fluida y siempre cambiante", ^{[5] : 373} refleja la naturaleza dinámica de la ocupación y la interacción constante entre los individuos y su entorno. Iwama y otros defensores del modelo sugieren que sin agua fluyendo y moviéndose, la vida está estancada. ^{[1] : 1} Además, el agua se ve afectada por el entorno estructural, como las rocas y las riberas de los ríos, de manera muy similar a cómo el "flujo de vida de un individuo puede ser moldeado, mejorado o disminuido" por los entornos físicos, sociales y de otro tipo. ^{[5] : 373} Más allá de la capacidad del agua para fluir, los TO pueden pedir a los clientes que describan cómo fluye el río, como si está agitado o tranquilo. ^[6]

Según el modelo, si el río tiene un “flujo fuerte, profundo y sin obstáculos”, ^{[7] : 1129} el individuo debería experimentar un bienestar óptimo. ^[2]

El concepto de “orillas de río” representa los factores externos que influyen en el flujo de vida de una persona, incluidos los entornos y contextos sociales y físicos, así como las normas culturales, las expectativas sociales, la familia y las condiciones ambientales. Estos factores pueden apoyar u obstaculizar la trayectoria ocupacional de la persona. Sin embargo, en las circunstancias más ideales, “estos elementos externos apoyarían y guiarían al cliente en tiempos difíciles, tal como las orillas del río apoyan su flujo”. ^{[4] : 1}

El concepto de “rocas” representa obstáculos, desafíos y eventos de la vida que pueden perturbar o afectar el bienestar laboral de una persona. Pueden incluir condiciones de salud física o mental, dificultades personales o barreras ambientales. ^[5] Al representar visualmente su recorrido de vida, las personas pueden considerar la ubicación y el tamaño de las rocas, lo que indicaría cuándo ocurrió el evento, así como también cómo lo percibe la persona. Si una persona percibe un evento o desafío como altamente impactante y disruptivo para su vida, la roca sería más grande, mientras que una roca más pequeña puede representar un desafío menos significativo. ^[4]

El concepto de "madera flotante" representa rasgos y habilidades personales que las personas pueden usar para navegar en su camino ocupacional. ^[8] La madera flotante puede incluir rasgos personales (por ejemplo, ser optimista o decidido); conjuntos de habilidades y experiencias personales (por ejemplo, haber recibido formación en carpintería); creencias, valores y principios específicos; y/o capital material/social (por ejemplo, riqueza financiera o redes sociales sólidas). ^{[8] : 9} La madera flotante puede tener un impacto positivo o negativo en el flujo del río. Debería fluir río abajo, pero puede atascarse en una roca y convertirse en un impedimento; sin embargo, también puede desenterrar rocas para hacerlas menos desafiantes. ^{[4] [5]}

El concepto de “espacios” representa “oportunidades para expandir el flujo y el bienestar de acuerdo con la perspectiva y las prioridades del cliente”. ^{[1] : 1} Usando la metáfora, el objetivo general de la terapia ocupacional es aumentar los espacios para que el agua fluya a través del río. Los terapeutas ocupacionales pueden trabajar con sus clientes para disminuir el tamaño de las rocas, ensanchar las orillas del río y/o utilizar mejor la madera flotante. Para lo primero, los clientes pueden encontrar formas de eliminar cargas en su vida y/o desarrollar estrategias para superar esas barreras. Para ensanchar las orillas metafóricas del río, los terapeutas ocupacionales pueden trabajar con los clientes para implementar métodos de diseño universal en sus vidas diarias y/o encontrar otras formas de alterar el entorno físico para que sea menos una barrera. Por último, los terapeutas ocupacionales pueden trabajar con los clientes para utilizar mejor los conjuntos de habilidades y atributos existentes y/o desarrollar otros nuevos para ayudar a abordar las barreras. A través de estas prácticas, el bienestar del cliente debería verse afectado positivamente. ^{[8] : 10}

Al utilizar el modelo Kawa, los terapeutas ocupacionales suelen empezar pidiendo a sus clientes que creen una representación visual de su vida utilizando la metáfora del río. ^{[2] [4]} Durante y después de la creación del cliente, el terapeuta ocupacional hará "preguntas abiertas y aclaratorias", ^{[2] : 17} que permiten al terapeuta ocupacional y al cliente "explorar los problemas de la vida, discutir los sistemas de apoyo y pensar en métodos efectivos de resolución de problemas". ^{[4] : 2} Esta conversación ayuda a garantizar que el dibujo del cliente represente con precisión cómo percibe su vida. ^[2] Es importante destacar que el modelo Kawa está pensado para usarse como una guía flexible que se puede utilizar de múltiples maneras. ^{[2] [8]}

En una entrevista, Iwama habló sobre cómo el modelo puede ser utilizado por personas que no pueden comunicar su flujo de vida por sí mismas, como personas con discapacidades cognitivas graves, niños pequeños o personas con demencia. ^[3] En estos casos, Iwama sugirió comunicarse con un grupo de personas cercanas al individuo para discutir colectivamente los valores, barreras y prioridades del individuo y así, como grupo, desarrollar su modelo Kawa personal y resolver colectivamente problemas sobre cómo ayudar al flujo del río del individuo. ^[3]

Algunos investigadores también han sugerido utilizar el modelo para debates interprofesionales sobre los clientes como herramienta para promover la colaboración en equipo. ^{[4] [9]} Es importante destacar que "el trabajo en equipo se ha correlacionado positivamente con la satisfacción laboral y la calidad de la atención al cliente", mientras que "la falta de trabajo en equipo puede conducir a una disminución de la moral/satisfacción laboral, una menor productividad y pérdida de ingresos, y una menor satisfacción del cliente y calidad de la atención". ^{[4] : 2}

En un estudio, Lape et al. utilizaron el modelo Kawa dentro de un equipo de atención colaborativa para facilitar la comunicación sobre las necesidades de atención de un paciente. Utilizando el modelo, el equipo de atención desarrolló una representación kawa para un cliente que incluía perspectivas de múltiples proveedores de atención. Los participantes en el estudio descubrieron que el uso del modelo brindaba nuevas oportunidades de colaboración en todo el equipo de atención; determinaron que la herramienta podría usarse de manera efectiva dentro de su profesión. ^[9]

Los estudios que utilizan y analizan el modelo Kawa han reconocido múltiples puntos fuertes en varios dominios. El hallazgo más importante en todos los casos de uso "fue que el modelo Kawa proporciona una plataforma única para la comunicación abierta y una perspectiva más profunda". ^[1] Otras fortalezas incluyen su capacidad de ser culturalmente receptivo y centrado en el cliente, así como la forma en que ayuda a desarrollar asociaciones y colaboración. ^[10]

Cada vez más, los TO reconocen que la terapia ocupacional debe ser culturalmente consciente y relevante para satisfacer las diversas necesidades de los clientes. ^[10] En parte, esto se debe a que los valores, creencias, formas de pensar y comportarse de un individuo dependen de sus antecedentes culturales. ^[11] Muchos TO consideran que el modelo Kawa responde a las diferencias culturales. ^{[2] [5] [10] [11] [12]} Esto se debe, en parte, a que el modelo se desarrolló fuera del mundo occidental y no se basa en "normas culturales occidentales". ^{[13] : 213} Por ejemplo, los modelos de terapia ocupacional a menudo se centran en el futuro, a pesar de que algunas culturas se centran más en el pasado y el presente. ^[14] Además, debido a que el modelo fue desarrollado por TO japoneses, tiene un enfoque más colectivista que muchos modelos occidentales. ^[5] En parte, esto significa que el modelo adopta la "interdependencia dentro del entorno social" ^{[5] : 371} y la importancia de las relaciones. ^[5] En general, "los principios de autonomía, autosuficiencia y control individual, o superioridad del medio ambiente, comúnmente promovidos por los modelos tradicionales de ocupación, no tienen precedencia dentro del modelo Kawa". ^{[5] : 372}

Cada vez más, los terapeutas ocupacionales intentan mantener a sus clientes en el centro del trabajo de terapia ocupacional, centrándose en las necesidades y prioridades percibidas del cliente en lugar de centrarse en patologizar sus cuerpos. ^[10] En parte, esto se debe a que "la visión de una persona sobre lo que es significativo para ella es única". ^{[10] : 222} Es decir, en lugar de decidir sobre un conjunto de prácticas consideradas universalmente beneficiosas, los terapeutas ocupacionales se centran en lo que los clientes encuentran personalmente valioso en su vida. Por ejemplo, los terapeutas ocupacionales pueden dedicar tiempo a ayudar a los clientes a participar de manera significativa en pasatiempos que disfrutan (por ejemplo, tocar la guitarra) en lugar de centrarse únicamente en tareas necesarias de la vida (por ejemplo, bañarse) y tareas laborales (por ejemplo, escribir en un teclado). Además, los terapeutas ocupacionales se centran en cómo pueden enseñar las habilidades de los clientes, así como en cómo pueden modificar los entornos, para abordar sus necesidades percibidas. ^[10]

Muchos terapeutas ocupacionales consideran que el modelo Kawa está muy centrado en el cliente, lo que les ayuda a comprender las perspectivas y prioridades del cliente. ^{[2] [5] [10] [15] [16] [6]} En parte, esto se debe a que el modelo alienta a los terapeutas ocupacionales a hablar con los clientes sobre lo que perciben como barreras, fortalezas y oportunidades. ^{[2] [10]} Los clientes también participan activamente en el establecimiento de objetivos, lo que centra los valores de los clientes y aumenta su motivación para participar en la terapia. ^[10]

Muchos terapeutas ocupacionales consideran que el modelo Kawa ayuda a desarrollar una relación terapéutica entre el cliente y el médico. ^{[2] [10] [17] [18]} Debido a que el modelo está centrado en el cliente, requiere discusión entre el terapeuta ocupacional y el cliente, así como colaboración entre ellos durante todo el proceso, incluidas las discusiones sobre los valores y prioridades del cliente, el establecimiento de objetivos y más. ^[10]

Las investigaciones también han demostrado que el modelo Kawa ayuda a facilitar la colaboración interprofesional. ^{[9] [4] [19]}

Tanto los terapeutas ocupacionales como los clientes pueden encontrar difícil comprender el marco conceptual. Múltiples estudios han descubierto que los terapeutas ocupacionales que son nuevos en el modelo Kawa, así como aquellos nuevos en terapia ocupacional, pueden tener dificultades para usar el modelo con los clientes. ^{[12] [11] [10] [2] [17]} En parte, esta dificultad puede ser resultado de la falta de comprensión del terapeuta ocupacional con respecto a los conceptos fundamentales del modelo. ^[2] La dificultad de los terapeutas ocupacionales con el uso también puede deberse a sus preconcepciones del modelo y la metáfora. ^[10] Es decir, los terapeutas ocupacionales pueden tener una creencia específica sobre cómo se debe usar el modelo, y cuando un cliente tiene una "interpretación única", ^{[10] : 232} pueden tener dificultades para trabajar con el cliente. Por el contrario, los clientes pueden tener dificultades con la metáfora ^[10] y/o ser escépticos sobre su uso. ^[2] Iwama señaló que "los occidentales que miran el modelo por primera vez pueden estar preocupados por dónde se ubica el 'yo' en el modelo". ^{[20] : 140} Esto se puede ver en algunos estudios en los que un participante describió el río como "una gran ola que me golpea una y otra vez". ^{[6] : 4}

La ambigüedad del modelo también puede ser motivo de crítica y afectar la facilidad de uso. La capacidad del individuo para conectarse con la metáfora puede afectar la forma en que los clientes comunican sus necesidades ocupacionales. ^{[2] [21]} Algunos investigadores también han notado que el modelo no se centra en el yo interior del individuo, es decir, la parte única e independiente de él que está separada de su entorno. ^[21] También postulan que no presta suficiente atención a la idea de pertenencia, que implica participar activamente en un grupo social y tener roles y rutinas específicos. ^[21] Esta ambigüedad también puede dar lugar a que el terapeuta ocupacional imponga sus propios puntos de vista y sesgos. ^{[10] [17]}

Además, el modelo Kawa se basa en conversaciones profundas con los clientes. Por ello, los terapeutas ocupacionales que no tienen práctica en conversar con los clientes en profundidad pueden tener dificultades para comprender las perspectivas y necesidades de sus clientes. Sin embargo, los terapeutas ocupacionales con habilidades competentes para realizar entrevistas pueden tener "más confianza para facilitar y guiar a los participantes para que completen sus dibujos sin temor a cometer errores". ^{[10] : 233}