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Keith Reemtsma

Keith Reemtsma (5 December 1925 – 23 June 2000) was an American transplant surgeon, best known for the cross-species kidney transplantation operation from chimpanzee to human in...

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Keith Reemtsma (5 December 1925 – 23 June 2000) was an American transplant surgeon, best known for the cross-specieskidney transplantation operation from chimpanzee to human in 1964. With only the early immunosuppressants and no long-term dialysis, the female recipient survived nine months, long enough to return to work.

Reemtsma was brought up on a Navajo reservation in Arizona, eventually moving to Utah and then graduating from Idaho State College in Pocatello in 1945. In the 1960s he was professor of surgery at Tulane University, Louisiana, and he later became chairman of the Department of Surgery at the University of Utah.

Reemtsma also developed the intra-aortic balloon pump to bridge the time to heart transplant, and performed early research on pancreaticislet cell transplantation for diabetes mellitus. In 1971, he was appointed chairman of the Department of Surgery at NewYork–Presbyterian Hospital and Columbia University College of Physicians and Surgeons, where he was involved in developing a multidisciplinary approach to transplant services, as well as advocating surgical repair and reconstruction as an alternative to radical excision.

Early life and education

Keith Reemtsma was born in Madera, California, on 5 December 1925, to the Presbyterian minister and missionary Henry and Pauline Reemtsma. He had one older sister, and from 1938 was raised on a Navajo reservation in Arizona when he attended a one-room school house which taught only to eighth grade.[1]

As he progressed in his education, Reemtsma moved from schools in Oklahoma to a Presbyterian boarding school in Mount Pleasant, Utah, where he met his first wife to be, Ann Pierce.[1] He attended Idaho State College as part of the United States Navy V-12 programme, where the federal government funded studies to participating colleges. Here, wearing Navy uniform was mandatory and he would have had to participate in strenuous exercise.[1] He completed his pre-medical studies and graduated in 1945.[2]

Reemtsma subsequently attended the University of Pennsylvania School of Medicine, graduating in 1949, and was inducted into the Phi Chi medical fraternity.[1]

Early surgical training

Reemtsma se formó con el cirujano pediátrico C. Everett Koop, quien lo animó a ir al Columbia-Presbyterian Medical Center (CPMC) (ahora llamado NewYork–Presbyterian / Columbia University Medical Center o, simplemente NYP/Columbia) para su residencia quirúrgica, bajo la tutela del cirujano torácico pediátrico George Humphreys. [ 1 ]

Después de su internado, su incipiente carrera quirúrgica se vio interrumpida por la Guerra de Corea , donde sirvió como médico de la Armada con el Cuerpo de Marines de los Estados Unidos como parte del Equipo Quirúrgico de la Armada de los Estados Unidos , Comando del Lejano Oriente. [ 1 ]

De regreso a Nueva York en 1954, completó su residencia en el CPMC en 1957, tras lo cual se trasladó al sur, a la Universidad de Tulane. Allí, Reemtsma fue contratado para ayudar a establecer un servicio de cirugía cardíaca. Sin embargo, centró su atención en el trasplante renal y en los trasplantes de riñón entre chimpancés y humanos. [ 1 ]

Carrera quirúrgica

Xenotrasplante

Antes de la década de 1960, la diálisis renal a largo plazo no estaba disponible, los donantes humanos eran escasos y los inmunosupresores eran básicos. [ 3 ] A diferencia de los centros de Denver y Cleveland, el soporte de diálisis llegó al centro de Reemtsma mucho más tarde, [ 4 ] y la ciclosporina no estuvo disponible para su uso en humanos hasta finales de la década de 1970. [ 5 ] Además, una comprensión cada vez mayor de la base inmunológica del rechazo de órganos, la "urgencia clínica" [ 6 ] de la época y los obstáculos éticos y legales para obtener órganos de donantes, ya fueran cadavéricos o vivos, llevaron a la desesperación. [ 7 ] Esto, combinado con la creencia de Reemtsma de que la falta de intentos exitosos previos no debía disuadir la innovación, [ 6 ] [ 8 ] lo llevó a explorar la posibilidad del trasplante de primate a humano. La disponibilidad de primates del centro de primates cercano y un programa activo en inmunología de trasplantes se sumaron a sus planes. [ 6 ]

Entre el 5 de noviembre de 1963 y el 10 de febrero de 1964, [ 6 ] mientras era profesor de cirugía en la Universidad de Tulane, Luisiana, Reemtsma realizó una serie de trasplantes de riñón de chimpancé a humano . [ 3 ] Postuló que los riñones de primates no humanos podrían funcionar en receptores humanos y, por lo tanto, ser un tratamiento exitoso para la insuficiencia renal , siendo la alternativa la muerte. [ 5 ] [ 9 ] Los riñones de chimpancé resultaban atractivos debido a su tamaño y a que compartían grupos sanguíneos ( grupos sanguíneos A y O ) con los humanos. [ 10 ]

Retirados de los vuelos espaciales o del circo, malhumorados o ya no deseados, ambos riñones de seis chimpancés fueron trasplantados a seis personas que padecían insuficiencia renal terminal, [ 6 ] [ 9 ] utilizando la técnica "en bloque", en la que los dos riñones con sus vasos sanguíneos acompañantes (incluidas la aorta y la vena cava ) se implantaron y unieron a la arteria ilíaca externa y la vena ilíaca externa del receptor . La medicación antirrechazo después de la operación incluyó actinomicina C, corticosteroides e irradiación con rayos X. [ 6 ] [ 11 ] La mayoría sobrevivió entre poco más de una semana y dos meses, debido a que el fallo se debió al rechazo del órgano o a una infección postoperatoria (generalmente debido a los inmunosupresores). [ 3 ]

Una maestra de escuela, ingresada con glomerulonefritis crónica y uremia grave en noviembre de 1963 a la edad de 23 años, se sometió a un trasplante de riñón de chimpancé el 13 de enero de 1964. [ 6 ] [ 9 ] Continuó con los inmunosupresores azatioprina y prednisolona , ​​[ 6 ] y vivió para regresar al trabajo y sobrevivir nueve meses. [ 3 ] [ 12 ] Se determinó que su muerte por paro cardíaco se debió a un desequilibrio de electrolitos , posiblemente debido a la micción excesiva observada después del trasplante de riñón de chimpancé (frecuentemente mayor de 20 litros por día), ya que los riñones de chimpancé probablemente no funcionaban exactamente de la misma manera que los riñones humanos. [ 5 ] En la autopsia , fue sorprendente que sus riñones trasplantados no mostraran ningún signo de rechazo y parecieran normales. [ 9 ]

Más tarde, la idea de utilizar primates no humanos como donantes de riñón fue extendida por varios cirujanos, en particular por Tom Starzl . [ 5 ] En 1963, James Hardy , quien había realizado el primer alotrasplante de pulmón humano , visitó a Reemtsma y quedó impresionado por el resultado de los trasplantes de riñón de chimpancé. [ 5 ] Hardy procedió a trasplantar un corazón de chimpancé a un humano; sin embargo, el paciente sobrevivió solo unas horas. [ 5 ]

En 1964, en la reunión de la Asociación Quirúrgica Estadounidense en Hot Springs, Virginia, donde presentó la experiencia de Tulane con los primeros xenotrasplantes, incluyendo el caso de un paciente que sobrevivió nueve meses, recibió reacciones encontradas. Sin embargo, su trabajo le valió un ascenso a catedrático en 1966. [ 1 ] Se mantuvo escéptico ante la persistente oposición a la innovación. [ 8 ]

Primer corazón artificial

Entre 1966 y 1971, Reemtsma reunió al equipo que finalmente desarrolló el primer corazón artificial . En ese momento, era jefe del Departamento de Cirugía de la Universidad de Utah , cargo que le fue asignado en 1966. Reclutó a Willem Kolff , [ 1 ] el cirujano que, siendo un joven médico en los Países Bajos ocupados por los nazis durante la Segunda Guerra Mundial, inventó la primera máquina de diálisis utilizando tripas de salchicha y una pieza de una bomba de agua de automóvil. [ 13 ] Ambos fueron piezas clave en la formación del equipo ideal de cirujanos e ingenieros que finalmente implantó el primer corazón artificial. [ 1 ]

Servicios de trasplante del Hospital New York-Presbyterian

Reemtsma pasó entonces a ser jefe del Departamento de Cirugía del Hospital NewYork-Presbyterian y del Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia desde 1971 hasta 1994. Tenía una visión general de que la cirugía debía transformarse de una disciplina predominantemente destructiva de incisión, escisión y amputación a una disciplina creativa de reconstrucción, reparación, reemplazo y renovación. [ 14 ]

En 1971, mientras trabajaba en el Centro Médico Columbia-Presbyterian (el hospital cambió de nombre en 1998), Reemtsma reclutó al cirujano Mark A. Hardy , quien a su vez estableció el programa de diálisis y trasplante renal e inició la atención clínica compartida entre cirujanos de trasplante renal y nefrólogos , en un momento en que ambas especialidades se consideraban independientes. Reemtsma y su colega cirujano Eric Rose desarrollaron aún más los servicios de trasplante del Hospital New York-Presbyterian basándose en los principios de una cooperación multidisciplinaria entre cirujanos, nefrólogos, inmunólogos y otros. [ 12 ] Posteriormente, el centro inició la investigación en terapia inmunosupresora y procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos . [ 12 ]

Además, Reemtsma fue el primero en demostrar que un dispositivo mecánico de asistencia circulatoria, la bomba de balón intraaórtico , podía funcionar como un puente mecánico para el trasplante de corazón. [ 14 ] En una época en que los trasplantes de corazón eran controvertidos y solo los realizaban Norman Shumway en la Universidad de Stanford y Richard Lower en Virginia , Reemtsma se comprometió y logró fortalecer el programa de formación de residentes de cardiología de Columbia. [ 1 ]

Trasplante de islotes pancreáticos

Reemtsma dedicó muchos años a investigar la posibilidad del trasplante de células de islotes no humanas para la diabetes mellitus [ 1 ] [ 14 ] y, a su vez, influyó en Eric Rose, quien a su vez influyó en Mark Hardy, dando como resultado un programa de trasplante de islotes pancreáticos. [ 14 ] [ 15 ]

Asuntos personales y familiares

Reemtsma conoció a su primera esposa, Ann Pierce, en la universidad y se casaron mientras estudiaban medicina. Tuvieron dos hijos. Tras su divorcio, se casó con Judy Towers, productora de programas médicos de televisión radicada en Nueva York, en 1972, y permanecieron casados ​​hasta su muerte. [ 1 ]

Entre sus intereses fuera de la cirugía se encontraba escribir una obra de teatro que involucraba al artista Jan Vermeer y al científico Antonie van Leeuwenhoek . [ 1 ]

Reemtsma reiteraba con frecuencia la historia de cómo, debido a su servicio en Corea, su comportamiento y su físico, fue el modelo para " Hawkeye Pierce " en la novela MASH de Richard Hooker . [ 1 ]

Honores y premios

Reemtsma fue presidente de la Sociedad de Cirugía Clínica en 1976, presidente de la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica (AATS) de 1990 a 1991 y primer vicepresidente de la Asociación Quirúrgica Estadounidense en 1992. [ 14 ]

Recibió el Premio a la Trayectoria Profesional de la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT) en 1999. [ 16 ]

Muerte y legado

Reemtsma murió de cáncer de hígado [ 1 ] el 23 de junio de 2000 en su casa en Manhattan. Tenía 74 años. [ 2 ]

Existe una sociedad estudiantil en su nombre en la Universidad de Columbia [ 17 ] y el Premio Keith Reemtsma al Residente Quirúrgico del Año es otorgado por Penn Medicine . [ 18 ]

Publicaciones seleccionadas

Artículos

  • Reemtsma, K; Mccracken, BH; Schlegel, JU; Pearl, MA; Pearce, CW; Dewitt, CW; Smith, PE; Hewitt, RL; Flinner, RL; Creech, O Jr (1964). " Heterotrasplante renal en el hombre" . Ann Surg . 160 (3): 384– 410. doi : 10.1097/00000658-196409000-00006 . PMC 1408776. PMID 14206847 .  
  • Reemtsma, K; Giraldo, N; Depp, DA; Eichwald, EJ (1968). "Trasplante de células de islotes" . Ann Surg . 168 (3): 436–46 . doi : 10.1097/00000658-196809000-00011 . PMC 1387348. PMID 4877590 .  
  • Reemtsma, K.; Weber, CJ; Pi-Sunyer, FX; Lerner, RL; Hardy, MA (1980). "Alternativas en el trasplante de islotes pancreáticos: estudios de cultivo de tejidos". Diabetes . 29 : 45–51 . doi : 10.2337 /diab.29.1.S45 . PMID 6766414. S2CID 29976430 .  
  • Reemtsma, K; Gelijns, AC; Sisk, JE; Arons, RR; Boozang, PM; Berland, GK; Evans, CM; Smith, CR (1993). "Apoyo a la innovación quirúrgica futura. El trasplante de pulmón como estudio de caso" . Ann Surg . 218 (4): 465–73 , discusión 474–5. doi : 10.1097/00000658-199310000-00007 . PMC 1243001. PMID 8215638 .  
  • Reemtsma, K. (1995). "Xenotrasplante: una perspectiva histórica" . Revista ILAR . 37 (1): 9– 12. doi : 10.1093/ilar.37.1.9 . PMID 11528018 . 
  • Reemtsma, Keith (2000). "Discurso del Presidente Fundador Honorario de la Sociedad de Xenotrasplante El Ojo de un Águila: xenobiología y la búsqueda de la ventaja biológica". Xenotransplantation . 7 ( 2): 80– 82. doi : 10.1034/j.1399-3089.2000.00045.x . PMID 10961290. S2CID 44604458 .  

Capítulos de libros

  • «Xenotrasplante: Breve historia de las experiencias clínicas: 1900-1965» , en DKC Cooper, Ejvind Kemp, Keith Reemtsma, DJG White (Eds.) (1991) Xenotrasplante: El trasplante de órganos y tejidos entre especies . Springer. págs.  9-22. doi : 10.1007/978-3-642-97323-9 , ISBN 978-3-642-97325-3

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 DeAnda , Abe ; Balsam , Leora B. (octubre de 2015). "Perspectivas históricas de la Asociación Americana de Cirugía Torácica: Keith Reemtsma (1925 – 2000)" . The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 150 (4): 762– 764. doi : 10.1016/j.jtcvs.2014.07.009 . PMID 25135241 . 
  2. 1 2 Hardy, Mark A. (agosto de 2000). "Keith Reemtsma, un gigante pionero en trasplantes, muere a los 74 años". Xenotransplantation . 7 (3): 163– 165. doi : 10.1034/j.1399-3089.2000.00081.x . ISSN 0908-665X . 
  3. 1 2 3 4 Cooper, David KC; Lanza, Robert P. (2000). Xeno: La promesa del trasplante de órganos animales a humanos . Oxford University Press. pág. 33. ISBN  978-0-19-512833-8.
  4. ↑ Hamilton, David 2012 pág. 280
  5. 1 2 3 4 5 6 Cooper, David KC (enero de 2012). "Una breve historia del trasplante de órganos entre especies" . Actas (Universidad de Baylor. Centro Médico) . 25 (1): 49– 57. doi : 10.1080/08998280.2012.11928783 . ISSN 0899-8280 . PMC 3246856. PMID 22275786 .   
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 Reemtsma, Keith; McCracken, BH; Schlegel, JU; Pearl, MA; Pearce, CW; DeWitt, CW; Smith, PE; Hewitt, RL; Flinner, RL (septiembre de 1964). "Heterotrasplante renal en el hombre" . Annals of Surgery . 160 (3): 384– 408. doi : 10.1097/00000658-196409000-00006 . ISSN 0003-4932 . PMC 1408776. PMID 14206847 .   
  7. ↑ Altman, Lawrence K. (28 de junio de 2000). «Keith Reemtsma, de 74 años, pionero en trasplantes médicos, fallece» . The New York Times . Consultado el 14 de agosto de 2018 .
  8. 12Hamilton, David (2012). A History of Organ Transplantation: Ancient Legends to Modern Practice. University of Pittsburgh Press. p. 311. ISBN 978-0-8229-4413-3.
  9. 1234Cooper, David K. C. (2017). Christiaan Barnard: The Surgeon Who Dared. Fonthill Media. p. 209. GGKEY:802PBQDLP1Y.
  10. ↑Hamilton, David 2012 pp.291
  11. ↑Hamilton, David 2012 pp.292
  12. 123"A Brief History of Transplantation at NYP/Columbia". columbiasurgery.org. Columbia University Department of Surgery. Retrieved 1 August 2018.
  13. ↑Cooley, Denton (2009). "In Memoriam: Willem Johan Kolff 1911-2009". Texas Heart Institute Journal. 36 (2): 83–84. PMC 2676591.
  14. 12345Rose, Eric A. (October 2000). "Keith Reemtsma (1925–2000)". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (4): 627–628. doi:10.1067/mtc.2000.110382. ISSN 0022-5223.
  15. ↑Hardy, Mark A.; Witkowski, Piotr; Sondermeijer, Hugo; Harris, Paul (April 2010). "Pancreatic Islet Transplantation –Possible Future Directions". World Journal of Surgery. 34 (4): 625–627. doi:10.1007/s00268-009-0246-5. ISSN 0364-2313. PMC 3097058. PMID 19830482.
  16. ↑"ISHLT: The International Society for Heart & Lung Transplantation - 1999 Lifetime Achievement Award Recipient". www.ishlt.org. Archived from the original on 5 August 2018. Retrieved 5 August 2018.
  17. ↑"Keith Reemtsma Society for Cardiovascular Medicine | P&S Club". psclub.columbia.edu. 31 January 2011. Retrieved 5 August 2018.
  18. ↑"The Keith Reemtsma Surgical Resident of the Year Award - General Surgery Training Program". www.uphs.upenn.edu. Retrieved 5 August 2018.