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Articulo de referencia

Cetonuria

La cetonuria es una afección médica en la que hay cuerpos cetónicos presentes en la orina . Se observa en situaciones en las que el cuerpo produce un exceso de cetonas como indi...

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La cetonuria es una afección médica en la que hay cuerpos cetónicos presentes en la orina .

Se observa en situaciones en las que el cuerpo produce un exceso de cetonas como indicación de que está utilizando una fuente alternativa de energía. Se presenta durante el ayuno o, más comúnmente, en la diabetes mellitus tipo 1. La producción de cuerpos cetónicos es una respuesta normal a la escasez de glucosa , destinada a proporcionar una fuente alternativa de combustible a partir de ácidos grasos .

Fisiopatología

Las cetonas son productos finales del metabolismo de los ácidos grasos . En individuos sanos, las cetonas se forman en el hígado y se metabolizan completamente, por lo que solo aparecen cantidades insignificantes en la orina . Sin embargo, cuando los carbohidratos no están disponibles o no pueden utilizarse como fuente de energía, la grasa se convierte en el principal combustible del cuerpo en lugar de los carbohidratos, y se forman cantidades excesivas de cetonas como subproducto metabólico. Niveles elevados de cetonas en la orina indican que el cuerpo está utilizando la grasa como principal fuente de energía.

Los cuerpos cetónicos que suelen aparecer en la orina cuando se queman grasas para obtener energía son el acetoacetato y el ácido beta-hidroxibutírico . La acetona también se produce y se expulsa a través de los pulmones. [ 1 ] Normalmente, la orina no debería contener una concentración notable de cetonas para dar un resultado positivo. Al igual que con las pruebas de glucosa , el acetoacetato se puede analizar con una tira reactiva o en un laboratorio. Los resultados se informan como cantidades pequeñas, moderadas o grandes de acetoacetato. Una cantidad pequeña de acetoacetato es un valor inferior a 20  mg/dL; una cantidad moderada es un valor de 30–40  mg/dL, y un hallazgo de 80  mg/dL o más se informa como una cantidad grande.

Un estudio de 2010 admite que, si bien la relación de la cetonuria con la salud metabólica general no se comprende bien, existe una relación positiva entre la presencia de cetonuria después del ayuno y una buena salud metabólica. [ 2 ]

Causas

En personas no diabéticas, la cetonuria puede presentarse durante una enfermedad aguda o un estrés intenso. Aproximadamente el 15 % de los pacientes hospitalizados pueden presentar cetonuria, incluso sin tener diabetes. En un paciente diabético, la presencia de cuerpos cetónicos en la orina sugiere que su diabetes no está controlada adecuadamente y que se deben realizar ajustes en la medicación, la dieta o ambas de inmediato. En el paciente no diabético, la cetonuria refleja una disminución del metabolismo de los carbohidratos y un aumento del metabolismo de las grasas.

Diagnóstico

Una amplia variedad de empresas fabrican tiras reactivas para la detección de cetonas. Una tira consiste en una fina lámina de plástico ligeramente más grande que una cerilla , con una almohadilla reactiva en un extremo que se sumerge en una muestra de orina o se pasa a través del chorro mientras el usuario orina. Se deja reaccionar la almohadilla durante un tiempo exacto y especificado (se recomienda usar un cronómetro para medirlo con precisión y descartar cualquier cambio de color resultante después del tiempo especificado); [ 3 ] [ 4 ] su color resultante se compara con una tabla de tonos graduada que indica un rango de detección desde la ausencia de cetonas hasta una cantidad significativa. En la cetoacidosis diabética grave, la reacción de la tira reactiva basada en nitroprusiato de sodio puede subestimar el nivel de cuerpos cetónicos en la sangre. Es sensible solo al acetoacetato, y la proporción de beta-hidroxibutírico a acetoacetato se desplaza de un valor normal de alrededor de 1:1 a alrededor de 10:1 en condiciones de cetoacidosis grave, debido a un entorno redox cambiante en el hígado. Medir solo el acetoacetato subestimará el beta-hidroxibutirato que lo acompaña si se aplica el factor de conversión estándar. [ 5 ]

Cribado

La detección de cetonuria se realiza con frecuencia en pacientes gravemente enfermos, pacientes prequirúrgicos y mujeres embarazadas. Todo paciente diabético con niveles elevados de glucosa en sangre y orina debe someterse a una prueba de cetonas urinarias. Además, al cambiar el tratamiento de la diabetes de insulina a hipoglucemiantes orales , se debe controlar la orina del paciente para detectar cetonuria. La aparición de cetonuria dentro de las 24 horas posteriores a la suspensión de la insulina suele indicar una respuesta deficiente a los hipoglucemiantes orales. Los pacientes diabéticos deben someterse a análisis de orina periódicos para detectar glucosa y cetonas, especialmente cuando desarrollan una infección aguda u otra enfermedad.

En afecciones asociadas con acidosis, se analizan las cetonas urinarias para evaluar la gravedad de la acidosis y monitorizar la respuesta al tratamiento. Las cetonas urinarias aparecen antes de que se produzca un aumento significativo de las cetonas en sangre; [ 11 ] por lo tanto, la medición de cetonas urinarias es especialmente útil en situaciones de emergencia.

Referencias

  1. ↑ "Detección de cetonas y monitorización de la cetoacidosis diabética-cov-7" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 13-12-2021 . Consultado el 20-03-2010 .
  2. ↑ Nam-Seok J; et al. (diciembre de 2010). "La cetonuria después del ayuno puede estar relacionada con la superioridad metabólica" . J Korean Med Sci . 25 (12): 1771– 1776. doi : 10.3346/jkms.2010.25.12.1771 . PMC 2995232. PMID 21165293 .   
  3. ↑ "Pruebas de cetonas - Centro Barbara Davis para la Diabetes" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 30 de mayo de 2010. Consultado el 20 de marzo de 2010 .
  4. ↑ "Medición de cetonas en la orina: niños con diabetes" . Archivado del original el 25 de marzo de 2016. Consultado el 20 de marzo de 2010 .
  5. ↑ Laffel, Lori (1999-11-01). "Cuerpos cetónicos: una revisión de la fisiología, la fisiopatología y la aplicación del monitoreo a la diabetes" . Diabetes/Metabolism Research and Reviews . 15 (6): 412– 426. doi : 10.1002/(sici)1520-7560(199911/12)15:6 < 412::aid-dmrr72 > 3.0.co ; 2-8 . ISSN 1520-7560 . PMID 10634967 .  
  6. 1 2 Tiras reactivas para cetonas PTS PANELS™ Documento informativo PS-002588E Rev. 2 10/05 por Polymer Technology Systems
  7. 1 2 3 Convertido a partir de valores molares, utilizando un promedio de 103 g/mol como se usa en: PTS PANELS™ Ketone Test Strips Information paper PS-002588E Rev. 2 10/05 de Polymer Technology Systems, y posteriormente redondeado al mismo número de cifras significativas que el valor molar.
  8. 1 2 3 Taboulet, P.; Deconinck, N.; Thurel, A.; Haas, L.; Manamani, J.; Porcher, R.; Schmit, C.; Fontaine, J.; Gautier, J. (2007). "Correlación entre cetonas en orina (acetoacetato) y cetonas en sangre capilar (3-beta-hidroxibutirato) en pacientes hiperglucémicos". Diabetes & Metabolism . 33 (2): 135– 139. doi : 10.1016/j.diabet.2006.11.006 . PMID 17320448 . 
  9. ↑ Sekizawa, A; Sugito, Y; Iwasaki, M; Watanabe, A; Jimbo, M; Hoshi, S; Saito, H; Okai, T (2001). "El ADN fetal libre de células está aumentado en el plasma de mujeres con hiperemesis gravídica" . Química Clínica . 47 (12): 2164– 5. doi : 10.1093/clinchem/47.12.2164 . PMID 11719487 . 
  10. ↑ Burbos, Nikolaos; Shiner, Alice M.; Morris, Edward (2008). "Acidosis metabólica grave como consecuencia de inanición aguda en el embarazo". Archives of Gynecology and Obstetrics . 279 (3): 399– 400. doi : 10.1007/s00404-008-0715-3 . PMID 18592261 . S2CID 22767401 .  
  11. ↑ Archivo de estudiantes del BMJ: Glicosuria y cetonuria
  • Página web del Instituto Nacional de Salud (NIH) sobre la cetonuria