Kingella kingae

Kingella kingae es una especie de cocobacilo β-hemolítico, anaerobio facultativo y gramnegativo . Aislada por primera vez en 1960 por Elizabeth O. King , no se reconoció como una causa importante de infección en niños pequeños hasta la década de 1990, cuando las técnicas de cultivo mejoraron lo suficiente como para permitir su identificación. Es conocida principalmente por causar artritis séptica , osteomielitis , espondilodiscitis , bacteriemia y endocarditis , y con menor frecuencia infecciones del tracto respiratorio inferior y meningitis. ^{[ 1 ]}

Existen cuatro especies de Kingella : K. kingae , la más común, forma parte de la flora bacteriana de la garganta en niños pequeños y se transmite de niño a niño. Cuando causa enfermedad, la presentación clínica suele ser sutil y estar precedida por antecedentes recientes de estomatitis o infección de las vías respiratorias superiores . Otras especies son K. indologenes , K. denitrificans (ambas causantes de endocarditis ) y K. oralis, que se encuentra en la placa dental.

Una excepción notable se da en los casos de endocarditis (infección de las válvulas cardíacas), que pueden ser más resistentes al tratamiento. K. kingae es el quinto miembro del grupo HACEK de bacterias gramnegativas exigentes que causan endocarditis. Las pruebas de laboratorio de rutina pueden ser normales debido a la dificultad para cultivar el microorganismo. Inocular el líquido de las articulaciones infectadas directamente en viales de hemocultivo puede aumentar las probabilidades de obtener un cultivo preciso, pero los tiempos de cultivo prolongados no son útiles. ^{[ 2 ]}

Este organismo también ha sido conocido como Moraxella kingae .

Kingella kingae es oxidasa positiva , catalasa negativa y beta-hemolítica.

Se cree que la infección por Kingella kingae comienza colonizando la faringe, atravesando el epitelio mediante una toxina RTX y entrando en la circulación sanguínea hasta alcanzar tejidos más profundos, como huesos y articulaciones.

Kingella kingae expresa pili de tipo IV , que permiten una mayor adhesión a las células epiteliales respiratorias y sinoviales y, por lo tanto, una mayor probabilidad de colonización. También se ha demostrado que estos pili se reducen en número a medida que progresa la patogénesis. σ54 regula la transcripción de pilA1, una subunidad principal del pilus. PilS y PilR, factores de transcripción reguladores mejor conocidos del sistema de pili de Pseudomonas aeruginosa , también pueden regular la expresión de pilA. Los altos niveles de pili de tipo IV en K. kingae están asociados con tipos de colonias de propagación/corrosión, mientras que los bajos niveles de pili de tipo IV están asociados con tipos de colonias de no propagación/no corrosión de K. kingae . ^{[ 3 ]} Los tres tipos diferentes de poblaciones son: colonias de propagación/corrosión (con piliación de alta densidad), colonias de no propagación/no corrosión (piliación de baja densidad) y colonias en forma de cúpula (sin piliación y, por lo tanto, sin adhesión al epitelio). En general, las infecciones respiratorias y las que no son endocarditis tienden a tener muchas pili, mientras que los aislados de líquido articular, hueso y sangre de endocarditis tienen menos pili, o incluso no tienen pili. ^{[ 4 ]}

Los niños menores de tres años pueden infectarse con K. kingae y desarrollar espondilodiscitis. Los síntomas típicos incluyen dolor de espalda, dolor abdominal y daño en los huesos y las articulaciones. Esta especie generalmente afecta la región lumbar de la médula espinal, y la única forma segura de diagnosticarla es mediante biopsia o punción con aguja, ya que el crecimiento de placas sanguíneas produce muchos falsos negativos. ^{[ 5 ]}

La osteomielitis se presenta en niños previamente sanos. La tasa de infección está poco documentada, por lo que la enfermedad tiende a pasar desapercibida. En raras ocasiones , K. kingae puede transmitirse de persona a persona. Las herramientas de diagnóstico incluyen fiebre leve y marcadores inflamatorios elevados (VSG y PCR), pero el recuento de glóbulos blancos generalmente no es fiable, ya que varía entre los pacientes infectados. Las infecciones por K. kingae suelen presentarse junto con enfermedades de las vías respiratorias superiores o estomatitis, dado que la alteración de la mucosa respiratoria o bucal facilita la invasión bacteriana y la diseminación hematógena.

Con frecuencia no se identifica la causa de las infecciones osteoarticulares. Menos del 15 % de las muestras clínicas positivas para K. kingae revelan organismos en la tinción de Gram. ^{[ 6 ]} Las infecciones causadas por K. kingae son tratables con una amplia variedad de antibióticos , como betalactámicos , tetraciclinas , eritromicina y fluoroquinolonas . ^{[ 2 ]} Se alcanzan fácilmente las concentraciones mínimas inhibitorias de penicilinas , rifampicina y azitromicina . Múltiples estudios han demostrado que inocular muestras de líquido sinovial o hueso directamente en frascos de hemocultivo aumenta sustancialmente la detección de K. kingae en comparación con la siembra directa de muestras en medios sólidos.

Como colonizador orofaríngeo, K. kingae se transmite por secreciones respiratorias, saliva y, potencialmente, por contacto oral con objetos contaminados. Estudios recientes sugieren que las cepas de K. kingae pueden presentar distintos grados de patogenicidad, lo que podría favorecer la transmisión de K. kingae patógena de persona a persona . Se ha demostrado que la infección tiene una alta prevalencia durante los meses de otoño e invierno. ^{[ 6 ]}

Las infecciones por K. kingae son raras en adultos, pero ocurren en pacientes inmunocomprometidos. La mala higiene bucal, la faringitis y la ulceración de la mucosa también son factores predisponentes para la infección. La infección puede ocurrir en las vías respiratorias o urinarias, ya que forma parte de la flora normal en esas dos áreas, y puede evolucionar a sepsis o artritis séptica . ^{[ 7 ]} La ​​mayoría de las cepas de K. kingae son sensibles a los antibióticos betalactámicos, pero se han descrito cepas productoras de betalactamasas. ^{[ 8 ]} Las opciones incluyen aminoglucósidos, macrólidos y fluoroquinolonas. K. kingae también puede causar endocarditis infecciosa, tanto en niños como en adultos. ^{[ 9 ]}

• Kingella kingae en el Navegador de Taxonomía del NCBI (id=504)
• Cepa tipo de Kingella kingae en Bac Dive - la metadatabase de diversidad bacteriana. Archivado el 27/01/2017 en Wayback Machine.