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laringoespasmo

El laringoespasmo es una contracción muscular incontrolada o involuntaria ( espasmo ) de las cuerdas vocales . [ 1 ] Puede desencadenarse cuando las cuerdas vocales o la zona de...

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El laringoespasmo es una contracción muscular incontrolada o involuntaria ( espasmo ) de las cuerdas vocales . [ 1 ] Puede desencadenarse cuando las cuerdas vocales o la zona de la tráquea debajo de las cuerdas vocales detectan la entrada de agua, moco, sangre u otra sustancia. Puede estar asociado con estridor o retracciones .

Signos y síntomas

El laringoespasmo se caracteriza por espasmos involuntarios de los músculos laríngeos. Se asocia con dificultad o incapacidad para respirar o hablar, retracciones , sensación de asfixia, que puede ir seguida de pérdida de conciencia inducida por hipoxia. [ 2 ] Puede ir seguido de tos paroxística y, en laringoespasmos parciales, se puede oír un estridor. [ 3 ] Requiere una identificación rápida para evitar complicaciones potencialmente fatales. Puede presentarse con pérdida de dióxido de carbono al final de la espiración (en pacientes con ventilación mecánica), retracciones del tórax o del cuello y movimientos paradójicos de la pared torácica. [ 3 ]

Esta condición suele durar menos de 60 segundos, pero en casos de bloqueo parcial puede durar de 20 a 30 minutos y dificultar la inspiración , mientras que la exhalación sigue siendo más fácil. [ 1 ]

Causas

El laringoespasmo es un reflejo protector primitivo de las vías respiratorias que funciona para proteger contra la aspiración . Sin embargo, puede ser perjudicial si se produce un cierre sostenido de la glotis, lo que provoca una obstrucción de la respiración que dificulta el libre flujo de aire. Puede desencadenarse cuando las cuerdas vocales o la zona de la tráquea debajo de las cuerdas vocales detectan la entrada de agua, moco, sangre u otra sustancia. [ 1 ]

Se informa con mayor frecuencia 1) postoperatoriamente después de la extubación endotraqueal o 2) después de un reflujo repentino de contenido gástrico. [ 2 ] [ 4 ] [ 1 ] Es común en ahogamientos. Se estima que en el 10% de los casos de ahogamiento como respuesta a la inhalación de agua, la muerte ocurre por asfixia debido a laringoespasmo sin agua en los pulmones. [ 5 ] También es un síntoma de hipoparatiroidismo . [ 6 ] A veces puede ocurrir durante el sueño, despertando a la persona afectada. Estas interrupciones episódicas del sueño se han atribuido a irritación aguda debido al reflujo gastroesofágico. [ 2 ] [ 7 ] El laringoespasmo también es un efecto secundario improbable pero posible de la administración de ketamina . [ 8 ] El laringoespasmo puede ocurrir en personas con enfermedad neurológica. [ 9 ]

En los niños, la detección y el manejo rápidos son imperativos para prevenir complicaciones mortales como paro cardíaco, hipoxia y bradicardia. [ 10 ]

Los pacientes con antecedentes de aspiración significativa, asma, exposición a irritantes de las vías respiratorias (humo, polvo, moho, vapores, uso de desflurano ), infecciones de las vías respiratorias superiores, anomalías de las vías respiratorias, anestesia ligera y pacientes con depresión aguda del estado mental pueden tener un mayor riesgo. [ 2 ] [ 4 ]

Prevención

Cuando la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el desencadenante, el tratamiento de la ERGE puede ayudar a controlar el laringoespasmo. Los inhibidores de la bomba de protones, como el dexlansoprazol (Dexilant), el esomeprazol (Nexium) y el lansoprazol (Prevacid), reducen la producción de ácidos estomacales, lo que disminuye la irritación causada por el reflujo. Los agentes procinéticos reducen la cantidad de ácido disponible al estimular el movimiento en el tracto digestivo. [ 2 ]

Los pacientes propensos al laringoespasmo durante la enfermedad pueden tomar medidas para prevenir la irritación, como antiácidos para evitar el reflujo ácido. [ 3 ]

En casos agudos, se ha demostrado que mantener la parte superior del cuerpo en posición vertical acorta los episodios de espasmo. También se recomienda fijar los brazos para estabilizar el cuerpo y disminuir la frecuencia respiratoria. [ 3 ]

Incidencia

Se ha estimado una incidencia de aproximadamente el 1% tanto en la población adulta como en la pediátrica. Se informa que su incidencia es más del triple en los muy pequeños (desde el nacimiento hasta los 3 meses de edad), aumentando al 10% en aquellos con vías respiratorias reactivas . Otras subpoblaciones con alta incidencia de laringoespasmos incluyen pacientes sometidos a amigdalectomía y adenoidectomía (25%). [ 11 ]

Es probable que más del 10% de los ahogamientos involucren laringoespasmo, pero la evidencia sugiere que no suele ser eficaz para evitar que el agua entre en la tráquea. [ 12 ]

Tratamiento

La mayoría de los laringoespasmos leves mejoran por sí solos en la mayoría de las personas. [ 1 ]

El laringoespasmo es una de las complicaciones intraoperatorias más frecuentes. Puede ser potencialmente mortal, ya que implica el cierre reflejo de los músculos laríngeos y, por lo tanto, la incapacidad para ventilar al paciente. [ 13 ] El tratamiento requiere la eliminación de secreciones de la orofaringe , la aplicación de presión positiva continua en las vías respiratorias con oxígeno al 100 % , seguida de la profundización del plano de anestesia con propofol y/o la parálisis con succinilcolina . [ 11 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 Gavel G, Walker RW (26 de agosto de 2013). "Laringoespasmo en anestesia" . Educación continua en anestesia, cuidados intensivos y dolor . 14 (2): 47– 51. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt031 .
  2. 1 2 3 4 5 Watson S (11 de noviembre de 2022). Felson S (ed.). "Laringoespasmo" . Guía de acidez estomacal/ERGE . WebMD. Archivado del original el 30 de septiembre de 2021. Recuperado el 8 de febrero de 2017 .
  3. 1 2 3 4 Gdynia HJ, Kassubek J, Sperfeld AD (2006). "Laringoespasmo en enfermedades neurológicas". Neurocritical Care . 4 (2): 163– 167. doi : 10.1385/NCC:4:2:163 . PMID 16627908 . S2CID 37695632 .  
  4. 1 2 Rogus-Pulia N, Barczi S, Robbins J (2017). "Trastornos de la deglución" . En Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C (eds.). Medicina geriátrica y gerontología de Hazzard (7.ª ed.). McGraw Hill. ISBN  978-0-07-183345-5Archivado del original el 24/12/2022 . Consultado el 24/12/2022 .
  5. ↑ Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JJ, eds. (2019). «Regulación de la respiración» . Ganong's Review of Medical Physiology (26.ª ed.). McGraw Hill. ISBN  978-1-260-12240-4Archivado del original el 24/12/2022 . Consultado el 24/12/2022 .
  6. ↑ Bilezikian JP, Khan A, Potts JT, Brandi ML, Clarke BL, Shoback D, et al. (octubre de 2011). "Hipoparatiroidismo en el adulto: epidemiología, diagnóstico, fisiopatología, afectación de órganos diana, tratamiento y retos para futuras investigaciones" . Journal of Bone and Mineral Research . 26 (10): 2317– 2337. doi : 10.1002 / jbmr.483 . PMC 3405491. PMID 21812031 .   
  7. ↑ Thurnheer R, Henz S, Knoblauch A (septiembre de 1997). "Laringoespasmo relacionado con el sueño" . The European Respiratory Journal . 10 (9): 2084–2086 . doi : 10.1183/09031936.97.10092084 . PMID 9311507 . 
  8. ↑ Melendez, Elliot; Bachur, Richard (mayo de 2009). "Eventos adversos graves durante la sedación para procedimientos con ketamina" . Pediatric Emergency Care . 25 (5): 325– 328. doi : 10.1097/PEC.0b013e3181a341e0 . ISSN 0749-5161 . PMID 19404223 .  
  9. ↑ Gdynia, Hans-Jürgen; Kassubek, Jan; Sperfeld, Anne-Dorte (2006). "Laringoespasmo en enfermedades neurológicas" . Neurocritical Care . 4 (2): 163– 167. doi : 10.1385/NCC:4:2:163 . ISSN 1541-6933 . PMID 16627908 .  
  10. ↑ Lobo PE, Hadaya I, Thoeny A (2020). "Anestesia en cirugía de cabeza y cuello". En Lalwani AK (ed.). Diagnóstico y tratamiento actuales en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello (4.ª ed.). McGraw Hill. ISBN  978-0-07-184764-3Archivado del original el 24/12/2022 . Consultado el 24/12/2022 .
  11. 1 2 Gavel G, Walker RW (abril de 2014). "Laringoespasmo en anestesia" . Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor . 14 (2): 47– 51. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt031 .
  12. ↑ North R (diciembre de 2002). "La fisiopatología del ahogamiento" . Revista de la Sociedad de Medicina Subacuática del Pacífico Sur . Archivado del original el 14 de marzo de 2021. Consultado el 4 de octubre de 2020 .
  13. ↑ Smith EB, Hunsberger J (2021). "Complicaciones intraoperatorias y manejo de crisis". En Ellinas H, Matthes K, Alrayashi W, Bilge A (eds.). Anestesiología pediátrica clínica . McGraw Hill. ISBN 978-1-259-58574-6Archivado del original el 24/12/2022 . Consultado el 24/12/2022 .

Lecturas adicionales

  • Larson CP (noviembre de 1998). "Laringoespasmo: el mejor tratamiento" . Anestesiología . 89 (5): 1293– 1294. doi : 10.1097/00000542-199811000-00056 . PMID 9822036 .