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nervio frénico

El nervio frénico es un nervio mixto que se origina en los nervios espinales C3-C5 del cuello. Este nervio es fundamental para la respiración, ya que controla exclusivamente el ...

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El nervio frénico es un nervio mixto que se origina en los nervios espinales C3-C5 del cuello. Este nervio es fundamental para la respiración, ya que controla exclusivamente el diafragma , el músculo principal de la respiración . En los seres humanos, los nervios frénicos derecho e izquierdo están inervados principalmente por el nervio espinal C4 , aunque también reciben inervación de los nervios espinales C3 y C5. Desde su origen en el cuello, el nervio desciende hacia el tórax, pasando entre el corazón y los pulmones, hasta llegar al diafragma.

Además de las fibras motoras, el nervio frénico contiene fibras sensitivas que reciben información del tendón central del diafragma y de la pleura mediastínica , así como algunas fibras nerviosas simpáticas. Si bien el nervio recibe contribuciones de las raíces nerviosas del plexo cervical y del plexo braquial , generalmente se considera independiente de ambos plexos.

El nombre del nervio proviene del griego antiguo phren, que significa 'diafragma'. [ 1 ]

Estructura

El nervio frénico se origina en el núcleo motor frénico en el asta ventral de la médula espinal cervical. Desciende oblicuamente con la vena yugular interna a través del músculo escaleno anterior , por debajo de la capa prevertebral de la fascia cervical profunda y las arterias cervical transversa y supraescapular . En el lado izquierdo, el nervio frénico cruza por delante de la primera porción de la arteria subclavia. En el lado derecho, se sitúa sobre el músculo escaleno anterior y cruza por delante de la segunda porción de la arteria subclavia . En ambos lados, el nervio frénico suele discurrir por detrás de la vena subclavia al entrar en el tórax, donde discurre por delante de la raíz del pulmón y entre el pericardio fibroso y la pleura parietal mediastínica . [ 2 ]

Las arterias y venas pericárdicofrénicas discurren junto con sus respectivos nervios frénicos.

El nervio frénico se puede marcar con una línea que conecta estos dos puntos:

  1. El primer punto se puede marcar a 3,5  cm del nivel del cartílago tiroides desde el plano mediosagital.
  2. El segundo punto se encuentra en el extremo medial de la clavícula.

Variación

Como ocurre con la mayoría de los nervios del cuello, se han descrito múltiples variantes anatómicas. En particular, puede existir variabilidad en el recorrido del nervio frénico en la región retroclavicular, de modo que el nervio discurra por delante de la vena subclavia, en lugar de su posición típica posterior a la vena (entre la vena y la arteria subclavia). [ 3 ] Esta variante puede predisponer al nervio frénico a sufrir lesiones durante la canulación vascular subclavia .

Además, se suele identificar un nervio frénico accesorio , presente hasta en el 75% de los estudios cadavéricos. [ 3 ]

En los caninos, el nervio frénico surge de C5-C7 con pequeñas contribuciones ocasionales de C4. [ 4 ] En el gato, el caballo, el buey y los pequeños rumiantes, el nervio frénico surge de forma variable de C4-C7.

Función

Ambos nervios inervan el diafragma con fibras motoras y el pericardio fibroso , la pleura mediastínica y el peritoneo diafragmático con fibras sensitivas .

Algunas fuentes describen que el nervio frénico derecho inerva la vesícula biliar , otras no hacen tal mención. [ 5 ] El nervio frénico derecho también puede inervar la cápsula del hígado . [ 6 ]

Importancia clínica

Parálisis del nervio frénico izquierdo (imagen del lado derecho) en fluoroscopia: la inspiración forzada con la boca cerrada produce una elevación paradójica del diafragma izquierdo paralizado, mientras que el lado derecho sano desciende.

El dolor originado en las estructuras inervadas por el nervio frénico suele irradiarse a otras regiones somáticas inervadas por los nervios espinales C3-C5. Por ejemplo, un absceso subfrénico debajo del diafragma derecho podría provocar dolor en el hombro derecho.

La irritación del nervio frénico (o de los tejidos que inerva) provoca el reflejo del hipo. El hipo es una contracción espasmódica del diafragma, que impulsa el aire contra los pliegues cerrados de la laringe .

El nervio frénico debe identificarse durante la cirugía torácica y preservarse. Para confirmar la identidad del nervio frénico, un médico puede manipularlo suavemente para provocar una respuesta de sobresalto diafragmático (dartle). [ 7 ] El nervio frénico derecho puede ser aplastado por la pinza de la vena cava durante el trasplante de hígado . [ 8 ] La sección del nervio frénico paralizará esa mitad del diafragma. [ 9 ] La parálisis bilateral puede ser causada por lesión de la médula espinal, enfermedad de la neurona motora, infección, neumonía, sarcoidosis, esclerosis múltiple, polineuropatía, miopatía y amiotrofia, cirugía cardíaca, trasplante de pulmón o tumores mediastínicos. [ 10 ] [ 11 ] La parálisis diafragmática se demuestra mejor mediante ecografía . [ 8 ] La respiración se dificultará, pero continuará siempre que el otro nervio esté intacto.

El nervio frénico se origina en el cuello (C3-C5) e inerva el diafragma, que se encuentra mucho más abajo. Por lo tanto, los pacientes que sufren lesiones medulares por debajo del cuello aún pueden respirar eficazmente, a pesar de la parálisis de las extremidades inferiores.

Las lesiones del plexo braquial pueden causar parálisis en diversas regiones del brazo, el antebrazo y la mano, dependiendo de los nervios seccionados.

Un caso raro pero instructivo es el síndrome de Rowland Payne, caracterizado por síndrome de Horner ipsilateral, parálisis de las cuerdas vocales y parálisis del hemidiafragma debido a la afectación combinada de la cadena simpática cervical, el nervio laríngeo recurrente y el nervio frénico en la región inferior del cuello/entrada torácica. [ 12 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ O'Rahilly, Ronan (2008). Anatomía humana básica . Hanover, New Hampshire: Geisel School of Medicine. Archivado del original el 20 de marzo de 2018. Recuperado el 3 de abril de 2019 .
  2. ↑ Moore, Keith L. (1999). Anatomía con orientación clínica . Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-683-06141-3.
  3. 1 2 Prakash; Prabhu, LV; Madhyastha, S; Singh, G (2007). "Una variación del nervio frénico: informe de caso y revisión" (PDF) . Singapore Medical Journal . 48 (12): 1156– 7. PMID 18043847 . 
  4. ↑ Evans, Howard (1979). Anatomía del perro de Miller . Filadelfia, PA: WB Saunders Company. pág. 978. ISBN  978-0-7216-3438-8.
  5. ↑ Alexander, William (1940). "La inervación del sistema biliar". Journal of Comparative Neurology . 72 (2): 357– 370. doi : 10.1002/cne.900720205 . S2CID 83974380 . 
  6. ↑ Lautt, W. Wayne (2009). Nervios hepáticos . Morgan & Claypool Life Sciences.
  7. ↑ Dalman, Ronald; Thompson, Robert (2015). "7. Exposición y descompresión del síndrome de la salida torácica neurogénica: supraclavicular". Técnicas quirúrgicas en cirugía vascular . Filadelfia, PA: Wolters Kluwer Health. pág. 50. ISBN  978-1-4511-9020-5.
  8. 1 2 McAlister, Vivian C.; Grant, David R.; Roy, Andre; Brown, William F.; Hutton, Linda C.; Leasa, David J.; Ghent, Cameron N.; Veitch, James E.; Wall, William J. (1993). "Lesión del nervio frénico derecho en el trasplante hepático ortotópico" . Transplantation . 55 (4): 826– 30. doi : 10.1097/00007890-199304000-00027 . PMID 8475559. Archivado del original el 16 de abril de 2019. Recuperado el 10 de mayo de 2015 . 
  9. ↑ Hine, Maynard Kiplinger (1975). Revisión de odontología: preguntas y respuestas (6.ª ed.). Mosby. pág. 421. ISBN   978-0-8016-2196-3.
  10. ↑ Mizubuti GB, Wang L, Ho AM, Tanzola RC, Leitch J (noviembre de 2017). "Manejo perioperatorio para cirugía abdominal en parálisis diafragmática bilateral: un caso clínico y revisión de la literatura". A &A Case Reports . 9 (10): 280– 282. doi : 10.1213/XAA.0000000000000592 . PMID 28691979. S2CID 44462495 .  
  11. ↑ Chen HY, Chen HC, Lin MC, Liaw MY (agosto de 2015). "Parálisis diafragmática bilateral en un paciente con polineuropatía por enfermedad crítica: informe de un caso" . Medicine (Baltimore) . 94 (31) e1288. doi : 10.1097/MD.0000000000001288 . PMC 4616567. PMID 26252301 .  
  12. ↑ Payne, CME Rowland (noviembre de 1981). "Síndrome recientemente reconocido en el cuello: síndrome de Horner con parálisis ipsilateral de las cuerdas vocales y del nervio frénico 1 " . Journal of the Royal Society of Medicine . 74 (11): 814–818 . doi : 10.1177/014107688107401108 . ISSN 0141-0768 . PMC 1439346 .  
  • Figura anatómica: 19:04-05 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Lado izquierdo del mediastino ".
  • Figura anatómica: 25:03-15 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Diagrama del plexo cervical".
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