Las maniobras de Leopoldo

En obstetricia , las maniobras de Leopold son un método común y sistemático para determinar la posición del feto dentro del útero materno . Reciben su nombre del ginecólogo Christian Gerhard Leopold . También se utilizan para estimar el peso fetal a término. ^{[ 1 ]}

Las maniobras consisten en cuatro acciones distintas, cada una de las cuales ayuda a determinar la posición del feto. Estas maniobras son importantes porque ayudan a determinar la posición y la presentación fetal , lo cual, junto con una evaluación correcta de la forma de la pelvis materna , puede indicar si el parto será complicado o si será necesaria una cesárea .

La habilidad y la práctica del examinador al realizar las maniobras son el factor principal para determinar correctamente la posición fetal. Alternativamente, la posición puede determinarse mediante una ecografía realizada por un ecografista o un médico .

Las maniobras de Leopold son difíciles de realizar en mujeres obesas y con polihidramnios . La palpación puede resultar incómoda si no se tiene cuidado de que esté relajada y bien posicionada. Para ello, el profesional sanitario debe asegurarse primero de que la mujer haya vaciado recientemente la vejiga . Si no lo ha hecho, puede ser necesario insertarle una sonda vesical para vaciarla si no puede orinar por sí misma. La mujer debe acostarse boca arriba con los hombros ligeramente elevados sobre una almohada y las rodillas un poco flexionadas. Debe tener el abdomen descubierto, y la mayoría de las mujeres agradecen que quien realiza la maniobra se caliente las manos antes de la palpación.

Frente a la mujer, palpe su abdomen superior con ambas manos. Un obstetra suele poder determinar el tamaño, la consistencia, la forma y la movilidad de lo que se palpa. La cabeza fetal es dura, redonda y se mueve independientemente del tronco , mientras que las nalgas son más suaves, simétricas y los hombros y las extremidades tienen pequeñas apófisis óseas ; a diferencia de la cabeza , se mueven con el tronco.

Tras palpar la parte superior del abdomen e identificar la forma encontrada, la persona que realiza la maniobra intenta determinar la ubicación de la espalda fetal. Sin apartar la vista de la mujer, el profesional sanitario palpa el abdomen con una presión suave pero firme, utilizando las palmas de las manos. Primero, la mano derecha permanece fija en un lado del abdomen mientras la izquierda explora el lado derecho del útero . A continuación, se repite el procedimiento con el lado y las manos opuestas. La espalda fetal se sentirá firme y lisa, mientras que las extremidades fetales (brazos, piernas, etc.) se percibirán como pequeñas irregularidades y protuberancias. Una vez localizada la espalda fetal, esta debe coincidir con la forma encontrada en la parte superior del abdomen y también con una masa en la entrada del útero materno , en la parte inferior del abdomen.

En la tercera maniobra, el profesional de la salud intenta determinar qué parte del feto se encuentra por encima de la entrada uterina, o abdomen inferior. ^{[ 2 ]} La persona que realiza la maniobra primero sujeta la parte inferior del abdomen justo por encima de la sínfisis púbica con el pulgar y los dedos de la mano derecha. Esta maniobra debería proporcionar información opuesta y validar los hallazgos de la primera maniobra. Si la mujer entra en trabajo de parto , esta es la parte que probablemente saldrá primero en un parto vaginal . Si es la cabeza y no está participando activamente en el proceso de parto , se puede empujar suavemente hacia adelante y hacia atrás.

La última maniobra requiere que el profesional de la salud se coloque frente a los pies de la mujer, ya que intentará localizar la frente del feto . Los dedos de ambas manos se deslizan suavemente por los costados del útero hacia el pubis . La frente se encuentra en el lado donde se encuentra mayor resistencia al descenso de los dedos hacia el pubis. Si la cabeza del feto está bien flexionada, debería estar en el lado opuesto a la espalda fetal. Sin embargo, si la cabeza fetal está extendida, se palpa el occipucio , que se encuentra en el mismo lado que la espalda.

Las maniobras de Leopold deben ser realizadas por profesionales de la salud: obstetras y otros médicos, enfermeras parteras certificadas, enfermeras practicantes certificadas y enfermeras profesionales registradas, ya que han recibido la capacitación e instrucción necesarias para realizarlas. Si se realizan en casa como ejercicio informativo, quien las realiza debe tener cuidado de no molestar al feto de forma brusca o excesiva. No todos los hallazgos son diagnósticos concluyentes , por lo que puede ser necesario realizar una ecografía para determinar con certeza la posición fetal.

• Vídeo de demostración de la maniobra de Leopoldo