Perfusión de extremidades

La perfusión de extremidades es una técnica médica que se utiliza para administrar medicamentos de forma local directamente en un sitio de interés. Se utiliza comúnmente en medicina humana para la administración de medicamentos contra el cáncer directamente en un brazo o una pierna . También se utiliza en medicina veterinaria para administrar medicamentos en un sitio de infección o lesión, así como para el tratamiento del cáncer en perros. En ambos casos, se utiliza un torniquete para reducir el flujo sanguíneo que sale del área que se está tratando.

La perfusión aislada de miembros fue introducida por primera vez en la clínica por cirujanos estadounidenses de Nueva Orleans a mediados de la década de 1950. El objetivo principal de la técnica de perfusión aislada de miembros es administrar una dosis muy alta de quimioterapia, a temperatura elevada, a los sitios del tumor sin causar un daño sistémico abrumador. (Desafortunadamente, si bien estos enfoques pueden ser útiles contra metástasis solitarias o limitadas, no son, por definición, sistémicos y, por lo tanto, no tratan metástasis distribuidas o micrometástasis ). El flujo de sangre hacia y desde la extremidad se detiene temporalmente con un torniquete y los medicamentos contra el cáncer se colocan directamente en la sangre de la extremidad. Esto permite que la persona reciba una dosis alta de medicamentos en el área donde se produjo el cáncer . La temperatura también se aumenta a 42 °C, lo que provoca una mayor absorción del medicamento por parte del tumor. La combinación de una dosis alta de medicamento y una temperatura alta es tóxica sistémicamente, de ahí el aislamiento de la extremidad. El flujo sanguíneo a través de la extremidad se logra típicamente utilizando un circuito extracorpóreo que consta de cánulas, tubos, bomba peristáltica de rodillos, intercambiador de calor y dispositivos de monitoreo de presión/seguridad. Se debe tener cuidado al manipular los medicamentos y el material de desecho, ya que son extremadamente tóxicos. Entre otros tipos de cáncer, la perfusión aislada de la extremidad se ha utilizado para tratar el melanoma metastásico en tránsito. ^[1]

A principios de los años 90, en el Royal Prince Alfred Hospital de Sídney (Australia) se desarrolló una técnica alternativa: la infusión de una extremidad aislada. Esta técnica es menos compleja y utiliza un abordaje percutáneo mínimamente invasivo para aislar circulatoriamente una extremidad.

La perfusión de extremidades también se utiliza en medicina veterinaria, donde generalmente se la denomina perfusión regional de extremidades (RLP). Se utiliza con mayor frecuencia en animales grandes, como caballos, vacas, pequeños rumiantes y camélidos. Estas especies a menudo requieren dosis grandes y prohibitivas de medicamentos para el tratamiento sistémico . La perfusión regional de extremidades permite reducir la dosis del fármaco mientras se mantienen las concentraciones terapéuticas en el sitio de interés, lo que reduce el costo del tratamiento, localiza la aplicación, disminuye los efectos secundarios sistémicos y mejora la eficacia. ^[2]

Los caballos están sedados y el procedimiento se realiza de pie. ^[3] Los caballos deben estar sedados, porque el movimiento puede hacer que la sangre pase más allá del torniquete y reducir la concentración del fármaco por debajo del sitio del torniquete. El área de inserción de la aguja se recorta y se frota. Se coloca un torniquete ancho sobre el sitio de interés y se inserta una aguja en una vena superficial de la extremidad debajo del torniquete. Se administra el medicamento y se retira el torniquete después de 20 a 30 minutos. Debido al tamaño de las extremidades, la RLP no es posible por encima del codo o la rodilla de un caballo debido a la compresión inadecuada de los vasos sanguíneos subyacentes.

La perfusión de extremidades se utiliza comúnmente para la administración de antibióticos en casos de infección localizada, como laceraciones, celulitis , infección de una estructura sinovial (articulación, vaina tendinosa, bursa) u osteomielitis . ^{[4] [5]} Se ha demostrado que la RLP produce concentraciones de antibióticos 25-50 veces la concentración inhibitoria mínima en articulaciones sépticas. ^[6] La selección de antibióticos es importante. Los antibióticos deben estar aprobados para uso intravenoso y se eligen idealmente en función de los resultados del cultivo y la susceptibilidad . Los antibióticos dependientes de la concentración , como la gentamicina y la amikacina, son los más adecuados para la RLP porque tienen una mayor eficacia a concentraciones más altas, mientras que los antibióticos dependientes del tiempo, como la penicilina y el ceftiofur, pueden usarse, pero tienen una duración más corta. ^[7] Sin embargo, el gasto suele ser un factor limitante menor porque se puede utilizar una cantidad menor en relación con la administración sistémica.

Se ha estudiado la perfusión de las extremidades con antibióticos carbapenémicos como imipenem y meropenem en caballos. ^{[8] [9]} Sin embargo, un estudio retrospectivo que comparó caballos que recibieron meropenem a través de RLP para sepsis ortopédica con un grupo de caballos que recibieron gentamicina a través de RLP para la misma afección no mostró diferencias en el resultado. ^[10] Esto sugiere que los tratamientos iniciales de RLP deberían utilizar antimicrobianos menos importantes como la gentamicina, en lugar de antimicrobianos de importancia crítica, como el meropenem. ^[11]

En el caso de cojeras en caballos, el uso local de terapias regenerativas, como células madre , ^[12] o bifosfonatos como el ácido tiludrónico ^[13] también son administrados por RLP.

En los perros, la RLP también se utiliza para administrar agentes quimioterapéuticos. ^[14]

Los efectos secundarios de la RLP son relativamente raros cuando se realiza correctamente. Puede producirse una trombosis parcial de una vena, especialmente con el uso repetido de una vena, pero la trombosis completa es poco frecuente. También puede haber irritación tisular localizada. Se puede utilizar la aplicación tópica de un antiinflamatorio, como DMSO o diclofenaco sódico .

• Entrada de perfusión de extremidades en el Diccionario de cáncer de dominio público del NCI

 Este artículo incorpora material de dominio público del Diccionario de términos sobre el cáncer. Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU .