Hispanopedia WikiLa reconstrucción de los labios puede ser necesaria tras un traumatismo o una extirpación quirúrgica. Los labios se consideran el inicio de la cavidad oral y son la zona más frecuente de cáncer oral . Cualquier reconstrucción de los labios debe tener en cuenta tanto la funcionalidad como la estética. Los labios son esenciales para hablar, expresarse y comer. Debido a su ubicación prominente en el rostro, incluso pequeñas anomalías pueden ser evidentes. [ 1 ]
Anatomía relevante
Superficial
Los labios superior e inferior incluyen el borde bermellón . Esta es la unión entre la piel más clara y el tejido más rojizo (bermellón) que comúnmente llamamos labio. Este tejido es rojo porque la piel es delgada y está cubierta por una gran cantidad de capilares . El bermellón es diferente tanto de la mucosa oral como de la piel normal, ya que incluye un estrato córneo queratinizado y carece de glándulas salivales, a diferencia de la mucosa oral, pero es más delgado y está más vascularizado que la piel normal, y carece tanto de folículos pilosos como de glándulas sudoríparas .
El patrón del borde bermellón define las áreas del labio:
- Filtrum : dos líneas verticales que se extienden desde la base de la nariz hasta el borde bermellón central, formando el arco del labio superior central;
- Comisuras: donde se unen lateralmente los labios superior e inferior;
- Labio superior lateral, entre el filtrum y la comisura labial.
Profundo
El músculo principal de los labios es el orbicular de los labios . Este músculo circunferencial se encuentra debajo del labio superior e inferior. El músculo contrae los labios para permitir la expresión, el habla, la masticación y la deglución. También mantiene el tono para evitar que los objetos se caigan de la boca (lo que se conoce como competencia oral ). La alteración de la naturaleza circular de este músculo puede tener un efecto significativo en la función oral.
Además, existen otros músculos situados tanto por encima como por debajo de los labios que se insertan en el músculo orbicular de los labios o en las bandas fibrosas que se extienden desde las comisuras.
Inervación
Los músculos están inervados por dos nervios craneales: el nervio facial y el nervio trigémino .
El labio superior recibe su sensibilidad del nervio infraorbitario, que es una rama de la división maxilar del nervio trigémino. El nervio infraorbitario proporciona sensibilidad al labio superior, la mejilla, el ala nasal y la pared lateral de la nariz. La inervación sensitiva del labio inferior la proporciona el nervio mentoniano. El nervio mentoniano es la rama terminal del nervio alveolar inferior, que a su vez es una rama de la división mandibular del nervio trigémino. [ 2 ]
suministro de sangre
Los músculos y la piel suprayacente están irrigados por ramas de la arteria carótida externa (la arteria facial y la arteria labial superior ).
Drenaje linfático
Submandibular/submentoniano: debajo del mentón.
Principios de reconstrucción
- Conservar la sensibilidad de los labios
- Mantener la competencia oral
- Continuidad del borde bermellón
- Acceso oral suficiente (no demasiado pequeño, microstoma)
- Aspecto adecuado de los labios [ 3 ]
Tipos de defectos
Los defectos labiales se clasifican según su profundidad y tamaño. Los defectos superficiales afectan la piel y el bermellón, sin alterar los músculos, nervios y arterias subyacentes. Los defectos profundos o de espesor total afectan los músculos subyacentes, principalmente el orbicular de los labios. Si el defecto es grande, también puede verse afectado el suministro de nervios y sangre. Independientemente de la profundidad o el tamaño, una reconstrucción labial exitosa considera los cinco principios fundamentales y el efecto que la reconstrucción tiene sobre el tejido circundante.
Reconstrucción superficial del labio superior
La reconstrucción exitosa del labio superior busca mantener la relación anatómica entre el filtrum (porción central del labio superior) y la base de la nariz. Asimismo, es deseable que la comisura labial no se distorsione.
Labio central
- El cierre en línea recta puede provocar que el borde bermellón se levante durante la cicatrización.
- Colgajos de avance: estos traen piel de los lados y cicatrizan mejor cuando el defecto tiene la altura completa del labio superior; pueden provenir de uno o ambos lados (avance simple o doble).
Labio lateral
- Cierre de línea recta
- El cierre AT extiende el defecto hasta el filtrum o hasta el borde bermellón para que la cicatriz sea menos visible.
- Avance único: incisión a lo largo del borde bermellón para tirar del tejido desde el aspecto lateral.
- Colgajos de rotación: rotación del tejido de la mejilla.
Reconstrucción superficial del labio inferior
Los requisitos anatómicos no son tan restrictivos para el labio inferior, ya que la anatomía circundante es menos compleja. Entre las consideraciones se incluyen mantener un borde bermellón sin distorsiones, ocultar las incisiones en el pliegue horizontal del mentón y no distorsionar la comisura labial.
Solo bermellón
- Cierre de AT
- Avance simple o doble
Debajo del bermellón
- Avance simple o doble
- Cierre de AT
Reconstrucción de labios de espesor total/profundo
Los defectos labiales más profundos y extensos presentan mayores dificultades para la reconstrucción, ya que comprometen la integridad del músculo orbicular de los labios, su inervación y su irrigación sanguínea. Por consiguiente, se prioriza el resultado funcional de la reconstrucción, prestando menos atención a la apariencia del labio. Todos los colgajos descritos a continuación pueden utilizarse tanto en el labio superior como en el inferior.
Cierre primario
Los pequeños defectos del labio superior e inferior pueden cerrarse mediante sutura primaria. En el labio superior, se pueden cerrar defectos de hasta 1/4 (25%) del labio. En el labio inferior, se pueden cerrar defectos de hasta 1/3 del labio. Esto significa que los bordes del defecto se suturan simplemente en tres capas: mucosa oral, músculo y piel. Este cierre ofrece el mejor resultado, ya que restablece la continuidad del músculo orbicular de los labios, lo que permite la competencia oral, la máxima preservación de la sensibilidad labial, la continuidad del borde bermellón y un tamaño adecuado de la abertura.
Carcinoma de células escamosas (CCE) grande del labio inferior
Resección de CCE intraoperatoria
Seguimiento tras el cierre primario del carcinoma de células escamosas del labio inferior
Cambio de labios de Abbe
Si el defecto se encuentra entre 1/3 y 2/3 de la longitud del labio, se puede cerrar mediante un colgajo de Abbe. Este colgajo fue desarrollado por el cirujano plástico estadounidense Robert Abbe . Se basa en una arteria principal del músculo orbicular de los labios, la arteria labial. Una porción del labio no afectado (superior o inferior) se rota a través de la boca hacia el defecto del labio afectado, manteniendo el riego sanguíneo de la arteria labial. Después de 10 a 14 días, el riego sanguíneo del colgajo se ha establecido lo suficiente como para poder seccionar la arteria. El colgajo de Abbe ofrece un excelente resultado estético cuando se utiliza para reemplazar todo el filtrum del labio superior. Idealmente, el colgajo debe tomarse lo más cerca posible de la comisura oral para permitir un riego sanguíneo más proximal y mantener la abertura oral lo más amplia posible. Esto se denomina colgajo de Abbe-Estlander. Esta reparación requiere dos cirugías y una buena planificación para asegurar la continuidad del borde bermellón. [ 4 ]
Carcinoma de células escamosas (CCE) grande del labio inferior
Sutura intraoperatoria
Seguimiento 12 días después de la primera cirugía
Seguimiento 12 días después de la primera cirugía
Aleta de ventilador de Gillies
Este colgajo toma tejido de la mejilla y el labio del lado no afectado del labio con el defecto. Restaura la continuidad del labio en un procedimiento de una sola etapa, pero tiene algunas desventajas, incluyendo un efecto adverso en la sensibilidad, un tamaño de boca pequeño y dificultad para alinear el borde bermellón del labio central con el labio lateral. [ 5 ]
Solapa de Karapandzic
Este colgajo toma tejido de los lados del defecto, al igual que el colgajo de Gilles. La diferencia radica en que conserva la inervación y la irrigación sanguínea del músculo orbicular de los labios . El colgajo proviene de ambas direcciones y se une en el centro del defecto. Se trata de un procedimiento en una sola etapa que preserva la sensibilidad y la función oral. El principal inconveniente de esta reconstrucción es que puede resultar en una abertura bucal muy reducida.
Reconstrucción total del labio
La reconstrucción completa del labio es un desafío. Se puede rotar tejido desde la región nasolabial o de la mejilla bilateralmente, pero los resultados se ven limitados por la falta de sensibilidad, el tamaño reducido, la escasa competencia oral y una apariencia menos que óptima.
Imagen inmediatamente posterior a la resección quirúrgica de Mohs de un carcinoma de células escamosas del labio inferior.
Elevación de colgajos del músculo depresor del ángulo de la boca
Paciente inmediatamente después del cierre de la reconstrucción total del labio inferior.
Para grandes defectos labiales postoperatorios, el colgajo deltopectoral puede ser útil: su colgajo pediculado tubular cubre la mandíbula expuesta. Después de 6 semanas se realiza la reconstrucción del labio.
Complicaciones de la reconstrucción
- Resultado cosmético deficiente
- Falta de competencia oral
- Boca de tamaño pequeño
- Disminución de la sensibilidad en los labios o la boca.
- Enfermedad recurrente
Véase también
Referencias
- ↑ "Página principal de reconstrucción de labios" . Archivado del original el 24 de junio de 2013.
- ↑ "Reconstrucción de labios" . Archivado del original el 18 de mayo de 2015.
- ↑ "Filosofía de la reconstrucción de labios" . Archivado del original el 18 de mayo de 2015.
- ↑ "Abbe Flap" . Archivado del original el 18 de mayo de 2015.
- ↑ "Aleta del ventilador Gilles" . Archivado del original el 18 de mayo de 2015.
Enlaces externos
- Artículo de Emedicine sobre reconstrucción de labios
- Reconstrucción de labios
- Cirugía de labios