Transaminasas elevadas

En medicina , la presencia de transaminasas elevadas , comúnmente alanina transaminasa (ALT) y aspartato transaminasa (AST), puede ser un indicador de disfunción hepática. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Otros términos incluyen transaminasemia , ^{[ 3 ]} y enzimas hepáticas elevadas (aunque no son las únicas enzimas en el hígado). Los rangos normales para ALT y AST varían según el sexo, la edad y la geografía y son aproximadamente 8-40 U/L (0,14-0,67 μkal/L). ^{[ 4 ]} La transaminasemia leve se refiere a niveles de hasta 250 U/L. ^{[ 1 ]} Los aumentos inducidos por fármacos, como el que se encuentra con el uso de agentes antituberculosos como la isoniazida, se limitan típicamente a menos de 100 U/L para ALT o AST. Las fuentes musculares de las enzimas, como el ejercicio intenso, no están relacionadas con la función hepática y pueden aumentar marcadamente AST y ALT. ^{[ 5 ]} La cirrosis hepática o la insuficiencia hepática fulminante secundaria a hepatitis suelen alcanzar valores de ALT y AST superiores a 1000 U/L; sin embargo, muchas personas con enfermedad hepática presentan transaminasas normales. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Las transaminasas elevadas que persisten durante menos de seis meses se denominan de naturaleza "aguda", y los valores que persisten durante seis meses o más se denominan de naturaleza "crónica".

El hígado posee transaminasas para sintetizar y descomponer aminoácidos, así como para convertir moléculas de almacenamiento de energía. Las concentraciones de estas transaminasas en el suero (la porción no celular de la sangre) suelen ser bajas. Sin embargo, si el hígado sufre daños, la membrana de las células hepáticas ( hepatocitos ) se vuelve más permeable y algunas de las enzimas se filtran al torrente sanguíneo.

Las dos transaminasas que se miden habitualmente son la alanina transaminasa (ALT) y la aspartato transaminasa (AST). ^{[ 1 ]} Estos niveles se denominaban anteriormente transaminasa glutámico-pirúvica sérica (SGPT) y transaminasa glutámico-oxalacética sérica (SGOT). Los niveles elevados son sensibles al daño hepático, lo que significa que es probable que estén presentes si existe daño. Sin embargo, también pueden estar elevados en otras afecciones como trastornos tiroideos, enfermedad celíaca y trastornos musculares. ^{[ 8 ]}

La ALT generalmente se encuentra solo en el hígado. La AST se encuentra con mayor frecuencia en el hígado, pero también en cantidades significativas en el corazón ( cardio ) y el músculo esquelético .

La medición de ALT y AST se utilizaba para diagnosticar ataques cardíacos , aunque ha sido reemplazada por pruebas enzimáticas y proteicas más novedosas que son más específicas para el daño cardíaco.

Las posibles causas de niveles elevados de ALT son la inflamación del hígado (hepatitis A, B, C, mononucleosis infecciosa, fiebre viral aguda, alcohol, trastornos pancreáticos), lesiones musculares (traumatismos, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal aguda) y muchas toxinas y fármacos. ^{[ 9 ]}

En general, cualquier daño hepático provocará elevaciones moderadas de estas transaminasas, pero el diagnóstico requiere la síntesis de mucha información, incluyendo la historia clínica del paciente, el examen físico y posiblemente imágenes u otros análisis de laboratorio. Sin embargo, elevaciones muy altas de las transaminasas sugieren daño hepático grave, como hepatitis viral , lesión hepática por falta de flujo sanguíneo o daño por fármacos o toxinas. La mayoría de los procesos patológicos hacen que la ALT aumente más que la AST; los niveles de AST que duplican o triplican los de ALT son compatibles con enfermedad hepática alcohólica .

Cuando la AST es mayor que la ALT, debe considerarse una fuente muscular de estas enzimas. Por ejemplo, la inflamación muscular debida a la dermatomiositis puede causar AST > ALT. Esto nos recuerda que la AST y la ALT no son buenos indicadores de la función hepática cuando otras fuentes pueden influir en ellas, ya que no reflejan de forma fiable la capacidad sintética del hígado y pueden provenir de tejidos distintos del hígado (como el músculo). ^{[ 10 ]} Por ejemplo, el ejercicio intenso, como el levantamiento de pesas, puede aumentar la ALT a 50-200 U/L y la AST a 100-1000 U/L durante la semana posterior al ejercicio. ^{[ 5 ]}

La magnitud de las elevaciones de AST y ALT varía según la causa del aumento, como la intensidad del esfuerzo muscular reciente o el tipo de lesión hepatocelular. A continuación se hace referencia al " límite superior de referencia " (LSR), también conocido como "límite superior de la normalidad" (LSN), que depende de la fuente y suele ser de 40-50 U/L (0,67-0,83 μkal/L) tanto para AST como para ALT. Si bien los valores varían entre individuos, los siguientes son patrones típicos de AST y ALT: ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

• Enfermedad del hígado graso alcohólico : AST > 8 veces el límite superior de referencia; ALT > 5 veces el límite superior de referencia.
• Enfermedad del hígado graso no alcohólico : AST y ALT > 4 veces el valor de referencia
• Hepatitis viral aguda o hepatitis relacionada con toxinas con ictericia : AST y ALT > 25 veces el valor de referencia
• Hepatopatía isquémica (hígado de choque) : AST y ALT > 50 veces el límite superior de referencia (además, la lactato deshidrogenasa suele estar marcadamente elevada) ^{[ 15 ].}
• Infección crónica por el virus de la hepatitis C : Amplia variabilidad, generalmente normal a menos del doble de la URL, rara vez más de 10 veces la URL.
• Infección crónica por el virus de la hepatitis B : Los niveles fluctúan; la AST y la ALT pueden ser normales, aunque la mayoría de los pacientes presentan elevaciones leves a moderadas (aproximadamente el doble del límite superior de referencia); con las exacerbaciones , los niveles superan en más de 10 veces el límite superior de referencia.

• Relación AST/ALT