Sobre de Lloyd George

Los sobres Lloyd George , que reciben su nombre del ex primer ministro británico David Lloyd George , son carpetas de papel que los médicos de cabecera del Reino Unido utilizan para registrar y almacenar información médica de sus pacientes. Se fabricaron en cartulina beige y se distribuyeron a los consultorios médicos hasta enero de 2021. Los sobres para pacientes varones tienen impresión roja, mientras que los de pacientes mujeres tienen impresión azul. Cada uno mide 130 mm × 180 mm (5,1 pulg. × 7,1 pulg.) y tiene espacio para insertar documentos adicionales.      

Las tarjetas Lloyd George se utilizaron inicialmente para los trabajadores que cotizaban al Seguro Nacional de Salud , un plan introducido tras la Ley del Seguro Nacional de 1911. Los sobres se introdujeron durante la Primera Guerra Mundial y se siguieron utilizando tras la creación del Servicio Nacional de Salud (NHS) en 1948.

Los registros proporcionaban un resumen fácil de visualizar, evitaban la necesidad de tomar notas extensas e innecesarias y podían llevarse en el bolsillo de la bata del médico durante las visitas domiciliarias. Sin embargo, el espacio limitado para escribir provocaba que los registros fueran breves e inconsistentes, y fomentaba la escritura ilegible.

A partir de la década de 1950, a medida que el registro de datos se volvió más detallado y las intervenciones hospitalarias generaron más correspondencia, los sobres Lloyd George, relativamente pequeños, se hicieron cada vez más voluminosos. Se dejaron de usar a finales del siglo XX y se sustituyeron parcialmente por carpetas A4 , y finalmente se digitalizaron con la adopción de los historiales médicos informatizados.

David Lloyd George introdujo una tarjeta para registrar información médica de trabajadores varones de bajos ingresos que cotizaban al Seguro Nacional de Salud , un plan introducido tras la Ley del Seguro Nacional de 1911 , cuando era Ministro de Hacienda . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Su creación se ha considerado el inicio del desarrollo de un sistema de registros compatible a nivel nacional. ^{[ 3 ]}

Entre 1911 y la formación del NHS en 1948, las tarjetas de registro eran de uso generalizado por las juntas de salud. ^{[ 2 ]} Los sobres se introdujeron durante la Primera Guerra Mundial . ^{[ 4 ]} Su tamaño se basó en su almacenamiento en la gran cantidad de cajas de municiones disponibles durante la Primera Guerra Mundial. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Los sobres Lloyd George son carteras de cartón de color beige y miden 130 mm × 180 mm (5,1 pulg. × 7,1 pulg.) ^{[ 2 ] [ 7 ]} con marcas rojas o azules para pacientes masculinos o femeninos, respectivamente. ^{[ 2 ]} Se asignó uno a cada individuo de la población del Reino Unido, desde el nacimiento y al registrarse con un médico general. ^{[ 8 ]} Propiedad del Secretario de Estado de Salud, el registro Lloyd George permanecía con el médico general del individuo, dondequiera que se mudara en el Reino Unido, y por lo tanto contiene el historial médico de por vida de una persona. ^{[ 9 ] [ 10 ]} Se pueden insertar tarjetas de continuación en el interior. ^{[ 6 ] [ 11 ]} Estas tienen la fecha de impresión en la esquina inferior derecha. ^{[ 12 ]}      

Algunos consideraban que el registro de Lloyd George ofrecía cierta privacidad, con las notas guardadas en la cartera, a diferencia de ser visibles en la pantalla de un ordenador. ^{[ 13 ]} Algunos veían su pequeño tamaño como «fácil de manejar». ^{[ 6 ]} Las notas generalmente servían como recordatorio para el médico. ^{[ 14 ]} Proporcionaban un resumen fácil de visualizar, evitaban la toma de notas innecesariamente largas y podían llevarse en el bolsillo de la bata del médico durante las visitas a domicilio. ^{[ 6 ]}

El nivel de detalle registrado variaba entre los médicos, desde documentar cada enfermedad hasta omitir procedimientos quirúrgicos importantes. ^{[ 2 ]} No todos los médicos siquiera utilizaban la tarjeta resumen adjunta, hasta después de 1990, cuando surgieron incentivos financieros para tratar afecciones crónicas como el asma y la diabetes . ^{[ 2 ]}

El espacio limitado para documentar detalles reflejaba, en cierta medida, el tipo de medicina practicada a principios del siglo XX. ^{[ 2 ]} Las expectativas de la gente, el conocimiento médico limitado, los tiempos de consulta cortos y las pruebas médicas limitadas contribuyeron a las notas breves que tomaban los médicos generales, ^{[ 2 ]} lo que desalentaba los detalles y fomentaba la escritura ilegible. ^{[ 2 ]} También llevó al uso de acrónimos, como "FLK" para "niño de aspecto gracioso" y "TATT" para "cansado todo el tiempo". ^{[ 2 ]} El registro del tratamiento de la faringitis estreptocócica se abreviaba a "ST.Pen", por ejemplo, sin ninguna elaboración sobre el historial del paciente, los hallazgos del examen o las dosis de los medicamentos. ^{[ 2 ]}

En las décadas de 1970 y 1980, el debate sobre si el sistema de registro Lloyd George ofrecía alguna ventaja al cambiar a carpetas A4 fue un tema importante. ^{[ 15 ]} Las cartas del hospital solían llegar en formato A4 y debían doblarse para caber en un sobre Lloyd George, mientras que las nuevas hojas se añadían fácilmente a las carpetas más grandes. ^{[ 15 ]} El mantenimiento de los registros médicos variaba entre las prácticas, desde el uso exclusivo de registros Lloyd George, hasta su adaptación, pasando por el uso de una combinación de Lloyd George y A4, e incluso, en algunos casos, el paso a registros informatizados. ^{[ 15 ]} Se consideraba que el uso eficaz de los registros Lloyd George requería una atención al detalle casi obsesiva. ^{[ 15 ]}

En la última parte del siglo XX, a medida que el registro de información se volvía más detallado y las intervenciones hospitalarias generaban más documentación, los sobres Lloyd George se volvieron cada vez más voluminosos. ^{[ 2 ]} Si las cartas del hospital debían insertarse en los sobres doblados con el texto hacia adentro para garantizar la confidencialidad, o hacia afuera para facilitar su lectura, era solo uno de los temas de debate. ^{[ 2 ]} Para las personas con enfermedades crónicas, los sobres se llenaban, lo que frecuentemente requería unirlos, generalmente con cinta adhesiva o gomas elásticas. ^{[ 2 ]} En 1974, un grupo de trabajo conjunto de los Departamentos de Salud de Inglaterra, Gales y Escocia, las autoridades sanitarias y los médicos de cabecera recomendó reemplazar los sobres pequeños por carpetas A4 más grandes. ^{[ 16 ]} Los sobres se eliminaron gradualmente a finales del siglo XX y se reemplazaron en su mayoría por carpetas A4, y finalmente se digitalizaron con la adopción de los registros médicos informatizados. ^{[ 2 ]}

El NHS dejó de emitir nuevos sobres para los registros por primera vez en enero de 2021. ^{[ 17 ]} Desde entonces, no se producen más sobres de Lloyd George. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

• 
  Sobres Lloyd George apilados en una caja: compactos, con tarjetas de inserción y cartas de hospital dobladas.
• 
  Sobres de Lloyd George sujetos con una goma elástica.
• 
  Sobres de Lloyd George sostenidos por cinta adhesiva

• "1948–1957: Establecimiento del Servicio Nacional de Salud" . Nuffield Trust . Consultado el 3 de diciembre de 2023 .
• Goodridge, DMG (abril de 1982). "Análisis de carpetas de grasa" . The Journal of the Royal College of General Practitioners . 32 (237): 239– 241.