Anticonceptivos reversibles de larga duración

Los LARC tienen tasas de eficacia más altas que otras formas de anticoncepción. ^{[ 15 ]} Esta diferencia probablemente se deba a la diferencia entre "uso perfecto" y "uso típico". El uso perfecto indica la adherencia completa a los esquemas y pautas de medicación. El uso típico describe la efectividad en condiciones del mundo real, donde las pacientes pueden no adherirse completamente a los regímenes de medicación. Los métodos LARC requieren poca o ninguna acción por parte de la usuaria después de la inserción; por lo tanto, las tasas de falla de LARC con uso perfecto son las mismas que sus tasas de falla de uso típico. Las tasas de falla de LARC son comparables a las de la esterilización. ^{[ 15 ]} Los LARC y la esterilización difieren en su reversibilidad.

El implante tiene una tasa de fracaso del 0,05 % en el primer año de uso, el DIU de levonorgestrel (hormonal) tiene una tasa de fracaso del 0,1 % en el primer año de uso, y el DIU de cobre tiene una tasa de fracaso del 0,8 % en el primer año de uso. ^{[ 6 ]} Estas tasas son comparables a las de los procedimientos de esterilización permanente, lo que lleva a la conclusión de que los LARC deberían ofrecerse como "anticoncepción de primera línea". ^{[ 6 ]}

Los LARC también pueden usarse para tratar otras afecciones, principalmente regulando o deteniendo la fase sangrante del ciclo menstrual. ^{[ 16 ]} Los LARC pueden usarse para tratar la endometriosis ^{[ 17 ]} y el sangrado menstrual abundante. ^{[ 18 ]} También pueden ser útiles para tratar la menstruación dolorosa. ^{[ 19 ]}

Además, un DIU de cobre puede utilizarse como anticoncepción de emergencia si se inserta dentro de los cinco días posteriores a una relación sexual sin protección. Este plazo puede extenderse si se conoce la fecha de ovulación; el DIU de cobre debe insertarse dentro de los cinco días posteriores a la ovulación. ^{[ 20 ]}

Los DIU hormonales tienen efectos secundarios similares a los de otros métodos anticonceptivos hormonales, como los anticonceptivos orales combinados y los que contienen solo progesterona . Los DIU hormonales suelen causar sangrado menstrual irregular. Otros efectos secundarios incluyen acné, sensibilidad mamaria, dolores de cabeza, náuseas y cambios de humor. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

Los efectos secundarios más comunes de los DIU no hormonales o de cobre son el aumento del dolor y el sangrado abundante durante la menstruación, así como el sangrado intermenstrual. Los efectos sobre la menstruación pueden disminuir con el tiempo, pero el sangrado intermenstrual puede volverse más frecuente. Para algunas usuarias, estos efectos secundarios las llevan a interrumpir su uso. ^{[ 23 ]}

El efecto secundario más común del implante anticonceptivo es el sangrado irregular, que incluye tanto niveles reducidos como aumentados de sangrado. ^{[ 24 ]} Otros efectos secundarios incluyen cambios de humor y resistencia leve a la insulina. ^{[ 21 ]}

El uso del DIU conlleva algunos riesgos adicionales. Tanto los DIU hormonales como los no hormonales pueden provocar el desarrollo de quistes ováricos benignos. ^{[ 21 ] [ 25 ]} También es posible que un DIU sea expulsado (se salga) del útero. ^{[ 26 ]} El DIU también puede perforar (desgarrar) la pared uterina. Esto es extremadamente raro y constituye una emergencia médica. ^{[ 27 ]}

Todos los LARC están diseñados para durar al menos tres años, y algunas opciones (DIU de cobre Paraguard) duran al menos diez años. Aunque tienen costos iniciales más altos (los gastos de bolsillo pueden oscilar entre $500 y $1300), ^{[ 28 ]} ese costo proporciona cobertura por más tiempo que otros métodos anticonceptivos, que a menudo se compran mensualmente (para métodos anticonceptivos hormonales como píldoras, parches o anillos). Al considerar los costos iniciales, las tasas de falla y los efectos secundarios, los investigadores estiman que los métodos anticonceptivos más rentables son el DIU de cobre, la vasectomía y el DIU de levonorgestrel (como Mirena). ^{[ 29 ]} Un investigador estima que el uso del DIU de levonorgestrel puede ser hasta un 31% más barato que el uso de métodos que no son LARC, como píldoras anticonceptivas, parches, anillos o inyectables. Sin embargo, el costo inicial de bolsillo sigue siendo demasiado alto para muchas pacientes y es una de las mayores barreras para el uso de LARC. Estudios realizados en California y St. Louis han demostrado que las tasas de uso de LARC son considerablemente más altas cuando los costos de los métodos están cubiertos o se eliminan. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

La Iniciativa de Planificación Familiar de Colorado (CPFI), un programa de seis años financiado con 23 millones de dólares de fondos privados para ampliar el acceso a los LARC, proporcionó específicamente LARC sin costo a mujeres de bajos ingresos en todo el estado de Colorado, con la intención de prevenir embarazos no deseados dentro de grupos específicos considerados de alto riesgo de embarazo no deseado. ^{[ 33 ]} Este programa redujo los embarazos adolescentes no planificados en Colorado a aproximadamente la mitad. Hubo una disminución similar de embarazos no planificados en mujeres solteras menores de 25 años que no habían terminado la escuela secundaria. El uso de métodos LARC por parte de niñas en edad fértil en el estado aumentó al 20% durante el período 2009-2014. ^{[ 33 ] [ 34 ]} Un estudio de 2017 encontró que la CPFI "redujo la tasa de natalidad adolescente en los condados con clínicas que recibieron financiación en un 6,4 por ciento durante cinco años. Estos efectos se concentraron en el segundo al quinto año del programa y en condados con tasas de pobreza relativamente altas". ^{[ 35 ]}

El Departamento de Salud del Reino Unido ha promovido activamente el uso de LARC desde 2008, especialmente entre los jóvenes; ^{[ 37 ]} siguiendo las directrices del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica de octubre de 2005 , que promovieron la provisión de LARC en el Reino Unido, el asesoramiento preciso y detallado para las mujeres sobre estos métodos y la capacitación de los profesionales de la salud para proporcionarlos. ^{[ 38 ]} El asesoramiento sobre estos métodos anticonceptivos se ha incluido en el Marco de Calidad y Resultados de 2009 como "buena práctica" para la atención primaria. ^{[ 39 ]}

El uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada en Estados Unidos aumentó casi cinco veces, pasando del 1,5 % en 2002 al 7,2 % en 2011-2013. ^{[ 40 ]} El aumento del acceso a los anticonceptivos reversibles de acción prolongada fue catalogado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades como una de las principales prioridades de salud pública para reducir el embarazo adolescente y el embarazo no deseado en Estados Unidos. ^{[ 41 ]} Un estudio realizado con proveedoras de planificación familiar femeninas mostró que tenían una probabilidad significativamente mayor de usar anticonceptivos reversibles de acción prolongada que la población general (41,7 % en comparación con el 12,0 %), lo que sugiere que la población general tiene menos información o acceso a estos anticonceptivos. ^{[ 42 ]}

Las directrices publicadas en 2009 por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) establecen que los métodos LARC se consideran la primera opción de anticoncepción en Estados Unidos y se recomiendan para la mayoría de las mujeres. Según los Criterios de Elegibilidad Médica para el Uso de Anticonceptivos de los CDC, los métodos LARC se recomiendan para la mayoría de las mujeres que han tenido su primera menstruación , independientemente de si han tenido embarazos . La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), en una declaración de política e informe técnico publicados en octubre de 2014, recomendó los métodos LARC para adolescentes.

En los años transcurridos desde que ACOG hizo estas recomendaciones, muchos investigadores han evaluado el impacto del modelo LARC-first. Debido a que priorizaba la importancia de la efectividad del método en el asesoramiento anticonceptivo, las preferencias y prioridades de las pacientes no recibieron la atención adecuada dentro del asesoramiento anticonceptivo. ^{[ 43 ]} Los investigadores han encontrado que las pacientes experimentan un entusiasmo excesivo por un método en particular como coercitivo. ^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]} Los profesionales de ACOG han presentado desde entonces un intento de reequilibrar las recomendaciones para centrar las necesidades y deseos de las pacientes en el asesoramiento anticonceptivo. ^{[ 43 ]} La organización también ha denunciado formalmente las prácticas anticonceptivas coercitivas, incluidas aquellas que incentivan el uso de anticonceptivos, incentivan el uso de un tipo particular de anticonceptivo o dificultan la interrupción del uso de anticonceptivos. ^{[ 47 ]}