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diente humano

Los dientes humanos funcionan para descomponer mecánicamente los alimentos cortándolos y triturándolos para prepararlos para la deglución y la digestión. Por lo tanto, se consid...

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Los dientes humanos funcionan para descomponer mecánicamente los alimentos cortándolos y triturándolos para prepararlos para la deglución y la digestión. Por lo tanto, se consideran parte del sistema digestivo humano. [ 1 ] Los humanos tienen cuatro tipos de dientes: incisivos , caninos , premolares y molares , cada uno con una función específica. Los incisivos cortan los alimentos, los caninos los desgarran y los molares y premolares los trituran. Las raíces de los dientes están incrustadas en el maxilar superior o la mandíbula y están cubiertas por las encías . Los dientes están formados por múltiples tejidos de densidad y dureza variables.

Los humanos, como la mayoría de los mamíferos , son difiodóntidos , lo que significa que desarrollan dos conjuntos de dientes. El primer conjunto, los dientes deciduos , también llamados dientes primarios o de leche, normalmente contiene 20 dientes. Los dientes primarios suelen empezar a aparecer alrededor de los seis meses de edad, lo que puede resultar molesto o doloroso para el bebé. Sin embargo, algunos bebés nacen con uno o más dientes visibles, conocidos como dientes neonatales o natales.

Estructura

Diagrama de la anatomía molar
Representación 3D que muestra los tipos de dientes

La anatomía dental se dedica al estudio de la estructura de los dientes. El desarrollo, la apariencia y la clasificación de los dientes entran dentro de su campo de estudio, aunque la oclusión dental , o el contacto entre los dientes, no lo abarca. La anatomía dental también es una ciencia taxonómica, ya que se ocupa de la nomenclatura de los dientes y sus estructuras. Esta información tiene una utilidad práctica para los odontólogos, permitiéndoles identificar y describir fácilmente los dientes y las estructuras durante el tratamiento.

La corona anatómica de un diente es el área cubierta de esmalte por encima de la unión cemento-esmalte (UCE) o "cuello" del diente. [ 2 ] [ 3 ] La mayor parte de la corona está compuesta de dentina ("dentina" en inglés británico) con la cámara pulpar en su interior. [ 4 ] La corona está dentro del hueso antes de la erupción . [ 5 ] Después de la erupción, es casi siempre visible. La raíz anatómica se encuentra debajo de la UCE y está cubierta de cemento . Al igual que con la corona, la dentina compone la mayor parte de la raíz, que normalmente tiene conductos pulpares . Los caninos y la mayoría de los premolares, excepto los primeros premolares superiores , generalmente tienen una raíz. Los primeros premolares superiores y los molares inferiores generalmente tienen dos raíces. Los molares superiores generalmente tienen tres raíces. Las raíces adicionales se denominan raíces supernumerarias .

Los seres humanos generalmente tienen 20 dientes primarios (de leche) y 32 dientes permanentes (de adulto). Los dientes se clasifican en incisivos , caninos , premolares (también llamados bicúspides ) y molares . Los incisivos se utilizan principalmente para cortar, los caninos para desgarrar y los molares para triturar.

La mayoría de los dientes poseen características identificables que los distinguen entre sí. Existen diversos sistemas de notación para referirse a un diente específico. Los tres sistemas más comunes son la notación de la Federación Dental Mundial (FDI, ISO 3950), el Sistema Universal de Numeración y la notación de Palmer . El sistema FDI se utiliza a nivel mundial, el Universal solo en Estados Unidos, mientras que la antigua notación de Palmer aún conserva algunos adeptos únicamente en el Reino Unido.

dientes de leche

Entre los dientes deciduos (primarios) , diez se encuentran en el maxilar (mandíbula superior) y diez en la mandíbula (mandíbula inferior), para un total de 20. La fórmula dental para los dientes primarios en humanos es 2.1.0.2 2.1.0.2 .

En la dentición primaria, además de los caninos, hay dos tipos de incisivos —centrales y laterales— y dos tipos de molares —primeros y segundos—. Todos los dientes de leche suelen ser reemplazados posteriormente por sus homólogos permanentes.

El Sistema Universal de Numeración (UNS) para dientes humanos adultos, utilizado en EE. UU. La imagen muestra la perspectiva de un odontólogo, lo que significa que el diente 1 es el tercer molar superior derecho. La mayoría de los países utilizan el sistema de numeración FDI.

dientes permanentes

Entre los dientes permanentes , 16 se encuentran en el maxilar superior y 16 en la mandíbula, para un total de 32. La fórmula dental es 2.1.2.3 2.1.2.3 . Los dientes permanentes humanos se numeran en secuencia bustrofedónica .

Los dientes maxilares son los incisivos centrales maxilares (dientes 8 y 9 en el diagrama), los incisivos laterales maxilares (7 y 10), los caninos maxilares (6 y 11), los primeros premolares maxilares (5 y 12), los segundos premolares maxilares (4 y 13), los primeros molares maxilares (3 y 14), los segundos molares maxilares (2 y 15) y los terceros molares maxilares (1 y 16). Los dientes mandibulares son los incisivos centrales mandibulares (24 y 25), los incisivos laterales mandibulares (23 y 26), los caninos mandibulares (22 y 27), los primeros premolares mandibulares (21 y 28), los segundos premolares mandibulares (20 y 29), los primeros molares mandibulares (19 y 30), los segundos molares mandibulares (18 y 31) y los terceros molares mandibulares (17 y 32). Los terceros molares se conocen comúnmente como " muelas del juicio " y suelen erupcionar entre los 17 y los 25 años. [ 6 ] Estos molares pueden no erupcionar nunca o no formarse en absoluto. Cuando se forman, a menudo deben extraerse . Si se forman dientes adicionales, por ejemplo, cuartos y quintos molares, que son raros, se les denomina dientes supernumerarios (hiperdoncia). El desarrollo de un número de dientes inferior al habitual se denomina hipodoncia .

Existen pequeñas diferencias entre los dientes de hombres y mujeres; los dientes y la mandíbula de los hombres tienden a ser, en promedio, más grandes que los de las mujeres. También hay diferencias en las proporciones de los tejidos dentales internos: los dientes de los hombres tienen proporcionalmente más dentina, mientras que los de las mujeres tienen proporcionalmente más esmalte. [ 7 ]

Regiones

Esmalte

El esmalte es la sustancia más dura y mineralizada del cuerpo. Tiene su origen en el ectodermo oral . Es uno de los cuatro tejidos principales que componen el diente, junto con la dentina , el cemento y la pulpa dental . [ 8 ] Normalmente es visible y debe estar sostenido por la dentina subyacente. El 96% del esmalte está compuesto de minerales, y el resto lo conforman agua y materia orgánica. [ 9 ] El color normal del esmalte varía de amarillo claro a blanco grisáceo. En los bordes de los dientes donde no hay dentina debajo del esmalte, el color a veces tiene un tono ligeramente azulado. Dado que el esmalte es semitranslúcido, el color de la dentina y de cualquier material dental restaurador debajo del esmalte afecta fuertemente la apariencia de un diente. El esmalte varía en grosor sobre la superficie del diente y suele ser más grueso en la cúspide , hasta 2,5 mm, y más delgado en su borde, que se observa clínicamente como la unión cemento-esmalte (UCE). [ 10 ] La tasa de desgaste del esmalte, llamada atrición, es de 8 micrómetros al año según los factores normales. [ 11 ]

El mineral principal del esmalte es la hidroxiapatita , que es un fosfato de calcio cristalino . [ 12 ] La gran cantidad de minerales en el esmalte explica no solo su resistencia sino también su fragilidad. [ 10 ] La dentina, que está menos mineralizada y es menos frágil, compensa al esmalte y es necesaria como soporte. [ 12 ] A diferencia de la dentina y el hueso , el esmalte no contiene colágeno . Las proteínas importantes en el desarrollo del esmalte son las ameloblastinas , las amelogeninas , las enamelinas y las tuftelinas . Se cree que ayudan en el desarrollo del esmalte al servir como soporte estructural, entre otras funciones. [ 13 ] En raras ocasiones, el esmalte puede no formarse, dejando la dentina subyacente expuesta en la superficie. [ 14 ]

Dentina

La dentina es la sustancia que se encuentra entre el esmalte o el cemento y la cámara pulpar. Es secretada por los odontoblastos de la pulpa dental. [ 15 ] La formación de la dentina se conoce como dentinogénesis . Este material poroso de color amarillo está compuesto por un 70 % de materiales inorgánicos, un 20 % de materiales orgánicos y un 10 % de agua en peso. [ 16 ] Debido a que es más blanda que el esmalte, se deteriora más rápidamente y es propensa a caries severas si no se trata adecuadamente, pero la dentina sigue actuando como una capa protectora y sostiene la corona del diente.

La dentina es un tejido conectivo mineralizado con una matriz orgánica de proteínas colágenas. La dentina posee canales microscópicos, denominados túbulos dentinarios, que se extienden desde la cavidad pulpar hasta el cemento externo o el borde del esmalte. [ 17 ] El diámetro de estos túbulos varía desde 2,5 μm cerca de la pulpa, hasta 1,2 μm en la porción media y 900  nm cerca de la unión dentinoesmalte. [ 18 ] Si bien pueden presentar pequeñas ramificaciones laterales, los túbulos no se cruzan entre sí. Su longitud está determinada por el radio del diente. La configuración tridimensional de los túbulos dentinarios está determinada genéticamente.

Existen tres tipos de dentina: primaria, secundaria y terciaria. [ 19 ] La dentina secundaria es una capa de dentina que se produce después de la formación de la raíz y continúa formándose con la edad. La dentina terciaria se crea en respuesta a estímulos, como caries y desgaste dental . [ 20 ]

Cemento

El cemento es una sustancia especializada similar al hueso que recubre la raíz del diente. [ 15 ] Está compuesto aproximadamente por un 45 % de material inorgánico (principalmente hidroxiapatita ), un 33 % de material orgánico (principalmente colágeno ) y un 22 % de agua. El cemento es secretado por los cementoblastos dentro de la raíz del diente y es más grueso en el ápice radicular . Su color es amarillento y es más blando que la dentina y el esmalte. La función principal del cemento es servir como medio para que los ligamentos periodontales se adhieran al diente y le proporcionen estabilidad. En la unión entre el cemento y el esmalte, el cemento es acelular debido a la falta de componentes celulares, y este tipo acelular cubre al menos 2/3 de la raíz . [ 21 ] La forma más permeable del cemento, el cemento celular, cubre aproximadamente 1/3 del ápice radicular. [ 22 ]

Pulpa dental

La pulpa dental es la parte central del diente, llena de tejido conectivo blando. [ 16 ] Este tejido contiene vasos sanguíneos y nervios que entran al diente a través de un orificio en el ápice de la raíz. [ 23 ] A lo largo del límite entre la dentina y la pulpa se encuentran los odontoblastos, que inician la formación de la dentina. [ 16 ] Otras células en la pulpa incluyen fibroblastos, preodontoblastos, macrófagos y linfocitos T. [ 24 ] La pulpa se conoce comúnmente como "el nervio" del diente.

Desarrollo

Radiografía del tercer, segundo y primer molar inferior derecho en diferentes etapas de desarrollo.

El desarrollo dental es el complejo proceso por el cual los dientes se forman a partir de células embrionarias , crecen y erupcionan en la boca . Aunque muchas especies diversas tienen dientes, su desarrollo es en gran medida el mismo que en los humanos. Para que los dientes humanos tengan un entorno oral saludable, el esmalte , la dentina , el cemento y el periodonto deben desarrollarse durante las etapas apropiadas del desarrollo fetal . Los dientes primarios comienzan a formarse en el desarrollo del embrión entre la sexta y la octava semana, y los dientes permanentes comienzan a formarse en la vigésima semana. [ 25 ] Si los dientes no comienzan a desarrollarse en o cerca de estos momentos, no se desarrollarán en absoluto.

Una cantidad significativa de investigaciones se ha centrado en determinar los procesos que inician el desarrollo dental. Se acepta ampliamente que existe un factor dentro de los tejidos del primer arco faríngeo que es necesario para el desarrollo de los dientes. [ 26 ]

El desarrollo dental se divide comúnmente en las siguientes etapas: la etapa de brote, la etapa de casquete, la etapa de campana y, finalmente, la etapa de maduración. La clasificación del desarrollo dental busca categorizar los cambios que ocurren a lo largo de un continuo; con frecuencia, resulta difícil determinar qué etapa corresponde a un diente en desarrollo. [ 26 ] Esta determinación se complica aún más por la apariencia variable de las diferentes secciones histológicas del mismo diente en desarrollo, que pueden presentar distintas etapas.

El brote dental (a veces llamado germen dental) es una agregación de células que eventualmente forma un diente. Está organizado en tres partes: el órgano del esmalte , la papila dental y el folículo dental . [ 27 ] El órgano del esmalte está compuesto por el epitelio externo del esmalte , el epitelio interno del esmalte , el retículo estrellado y el estrato intermedio . [ 27 ] Estas células dan origen a los ameloblastos , que producen esmalte y el epitelio reducido del esmalte . El crecimiento de las células del asa cervical hacia los tejidos más profundos forma la vaina epitelial de la raíz de Hertwig , que determina la forma de la raíz de un diente. La papila dental contiene células que se desarrollan en odontoblastos , que son células formadoras de dentina. [ 27 ] Además, la unión entre la papila dental y el epitelio interno del esmalte determina la forma de la corona de un diente. [ 28 ] El folículo dental da origen a tres células importantes : cementoblastos , osteoblastos y fibroblastos . Los cementoblastos forman el cemento del diente. Los osteoblastos dan origen al hueso alveolar alrededor de las raíces de los dientes. Los fibroblastos desarrollan los ligamentos periodontales que conectan los dientes al hueso alveolar a través del cemento. [ 29 ]

Erupción

Dientes inferiores de un niño de siete años, mostrando los dientes de leche (izquierda) , un diente de leche perdido (centro) y un diente permanente (derecha).

La erupción dental en los seres humanos es un proceso del desarrollo de los dientes en el que estos emergen a la boca y se hacen visibles. Las investigaciones actuales indican que los ligamentos periodontales desempeñan un papel importante en la erupción dental. Los dientes de leche erupcionan desde los seis meses hasta los dos años de edad. Estos son los únicos dientes presentes hasta que la persona alcanza aproximadamente los seis años. En ese momento, erupciona el primer diente permanente. Esta etapa, durante la cual la persona tiene una combinación de dientes de leche y permanentes, se conoce como etapa mixta. La etapa mixta dura hasta que se pierde el último diente de leche y erupcionan los dientes permanentes restantes.

Se han propuesto numerosas teorías sobre la causa de la erupción dental. Una de ellas sugiere que la raíz en desarrollo empuja el diente hacia la cavidad bucal. Otra, conocida como la teoría de la hamaca acolchada, surgió del estudio microscópico de los dientes, que supuestamente mostraba un ligamento alrededor de la raíz. Posteriormente se descubrió que dicho "ligamento" era simplemente un artefacto creado durante la preparación de la muestra. Actualmente, la creencia más extendida es que los ligamentos periodontales son el principal impulsor de este proceso.

Se ha encontrado que el inicio de la pérdida de dientes primarios se correlaciona fuertemente con criterios somáticos y psicológicos de preparación escolar. [ 30 ] [ 31 ]

Estructuras de soporte

Lámina histológica de un diente en erupción en la boca : A: diente B: encía C: hueso D: ligamentos periodontales

El periodonto es la estructura de soporte del diente, que ayuda a unirlo a los tejidos circundantes y permite la percepción del tacto y la presión. [ 32 ] Está compuesto por el cemento, los ligamentos periodontales, el hueso alveolar y la encía . De estos, el cemento es el único que forma parte del diente. Los ligamentos periodontales conectan el hueso alveolar con el cemento. El hueso alveolar rodea las raíces de los dientes para brindarles soporte y crea lo que comúnmente se denomina alvéolo o cavidad. Sobre el hueso se encuentra la encía , que es fácilmente visible en la boca.

Ligamentos periodontales

El ligamento periodontal es un tejido conectivo especializado que une el cemento de un diente al hueso alveolar. Este tejido cubre la raíz del diente dentro del hueso. Cada ligamento tiene un ancho de 0,15–0,38 mm, pero este tamaño disminuye con el tiempo. [ 33 ] Las funciones de los ligamentos periodontales incluyen la unión del diente al hueso, el soporte del diente, la formación y reabsorción ósea durante el movimiento dental, la sensibilidad y la erupción. [ 29 ] Las células de los ligamentos periodontales incluyen osteoblastos, osteoclastos, fibroblastos, macrófagos, cementoblastos y restos de células epiteliales de Malassez . [ 34 ] Compuestas principalmente de colágeno tipo I y III , las fibras se agrupan en haces y se nombran según su ubicación. Los grupos de fibras se denominan fibras de la cresta alveolar, horizontales, oblicuas, periapicales e interradiculares. [ 35 ] La inervación generalmente proviene del hueso apical al diente y forma una red alrededor del diente hacia la cresta gingival. [ 36 ] Cuando se ejerce presión sobre un diente, como al masticar o morder, el diente se mueve ligeramente en su alvéolo y ejerce tensión sobre los ligamentos periodontales. Las fibras nerviosas pueden entonces enviar la información al sistema nervioso central para su interpretación.

Hueso alveolar

El hueso alveolar es el hueso de la mandíbula que forma el alvéolo alrededor de los dientes. [ 37 ] Como cualquier otro hueso del cuerpo humano, el hueso alveolar se modifica a lo largo de la vida. Los osteoblastos forman hueso y los osteoclastos lo eliminan, especialmente si se ejerce fuerza sobre un diente. [ 32 ] Como ocurre cuando se intenta mover los dientes mediante ortodoncia, un área de hueso bajo la fuerza de compresión de un diente que se mueve hacia ella tiene un alto nivel de osteoclastos, lo que resulta en reabsorción ósea . Un área de hueso que recibe tensión de los ligamentos periodontales unidos a un diente que se aleja de él tiene un alto número de osteoblastos, lo que resulta en formación ósea.

Encía

La encía es el tejido mucoso que recubre las mandíbulas. Existen tres tipos diferentes de epitelio asociados a la encía: epitelio gingival, epitelio de unión y epitelio sulcular. Estos tres tipos se forman a partir de una masa de células epiteliales conocida como manguito epitelial entre el diente y la boca. [ 38 ] El epitelio gingival no está asociado directamente con la inserción del diente y es visible en la boca. El epitelio de unión, compuesto por la lámina basal y los hemidesmosomas , forma una inserción en el diente. [ 29 ] El epitelio sulcular es un tejido escamoso estratificado no queratinizado en la encía que toca el diente pero no está unido a él. [ 39 ]

Caries dental

Placa

La placa es una biopelícula compuesta por grandes cantidades de diversas bacterias que se forman en los dientes. [ 40 ] Si no se elimina regularmente, la acumulación de placa puede provocar problemas periodontales como la gingivitis . Con el tiempo, la placa puede mineralizarse a lo largo de la encía, formando sarro . Los microorganismos que forman la biopelícula son casi en su totalidad bacterias (principalmente estreptococos y anaerobios ), y su composición varía según la ubicación en la boca. [ 41 ] Streptococcus mutans es la bacteria más importante asociada con la caries dental.

Ciertas bacterias en la boca se alimentan de los restos de alimentos, especialmente azúcares y almidones. En ausencia de oxígeno , producen ácido láctico , que disuelve el calcio y el fósforo del esmalte. [ 15 ] [ 42 ] Este proceso, conocido como "desmineralización", conduce a la destrucción del diente. La saliva neutraliza gradualmente los ácidos , lo que hace que el pH de la superficie del diente aumente por encima del pH crítico, que generalmente se considera 5.5. Esto provoca la remineralización , el retorno de los minerales disueltos al esmalte. Si hay suficiente tiempo entre las ingestas de alimentos, el impacto es limitado y los dientes pueden repararse por sí mismos. Sin embargo, la saliva no puede penetrar la placa para neutralizar el ácido producido por las bacterias.

Caries (cavidades)

Caries avanzada en un premolar

La caries dental (cavidades), descrita como "caries dental", es una enfermedad infecciosa que daña las estructuras de los dientes. [ 43 ] La enfermedad puede provocar dolor , pérdida de dientes e infección. La caries dental tiene una larga historia, con evidencia que muestra que la enfermedad estaba presente en la Edad del Bronce , la Edad del Hierro y la Edad Media , pero también antes del período Neolítico . [ 44 ] Los mayores aumentos en la prevalencia de caries se han asociado con cambios en la dieta. [ 45 ] Hoy en día, la caries sigue siendo una de las enfermedades más comunes en todo el mundo. En los Estados Unidos, la caries dental es la enfermedad crónica infantil más común, siendo al menos cinco veces más común que el asma . [ 46 ] Los países que han experimentado una disminución general en los casos de caries dental continúan teniendo una disparidad en la distribución de la enfermedad. [ 47 ] Entre los niños en los Estados Unidos y Europa, el 60-80% de los casos de caries dental ocurren en el 20% de la población. [ 48 ]

La caries dental es causada por ciertos tipos de bacterias productoras de ácido que causan el mayor daño en presencia de carbohidratos fermentables como la sacarosa , la fructosa y la glucosa . [ 49 ] [ 50 ] Los niveles de acidez resultantes en la boca afectan a los dientes porque su composición mineral especial los hace sensibles a un pH bajo . Dependiendo de la extensión de la destrucción dental, se pueden utilizar diversos tratamientos para restaurar los dientes a su forma, función y estética adecuadas , pero no se conoce ningún método para regenerar grandes cantidades de estructura dental. En cambio, las organizaciones de salud dental abogan por medidas preventivas y profilácticas, como la higiene bucal regular y las modificaciones dietéticas, para evitar la caries dental. [ 51 ]

Cuidado dental

Higiene bucal

Los cepillos de dientes se utilizan habitualmente para ayudar a limpiar los dientes.

La higiene bucal consiste en mantener la boca limpia y es un medio para prevenir la caries dental, la gingivitis , la enfermedad periodontal , el mal aliento y otros trastornos dentales. Comprende tanto el cuidado profesional como el personal. Las limpiezas regulares, generalmente realizadas por dentistas e higienistas dentales, eliminan el sarro (placa mineralizada) que puede acumularse incluso con un cepillado y uso de hilo dental cuidadosos . La limpieza profesional incluye el raspado dental , que utiliza diversos instrumentos o dispositivos para aflojar y eliminar los depósitos de los dientes.

El objetivo de la limpieza dental es eliminar la placa, que se compone principalmente de bacterias. [ 52 ] Los profesionales de la salud recomiendan cepillarse los dientes dos veces al día (por la mañana y por la noche, o después de las comidas) para prevenir la formación de placa y sarro. [ 51 ] Un cepillo de dientes puede eliminar la mayor parte de la placa, excepto en los espacios interdentales. Por lo tanto, el uso del hilo dental también se considera esencial para mantener la higiene bucal. Cuando se usa correctamente, el hilo dental elimina la placa de entre los dientes y en la línea de las encías , donde a menudo comienza la enfermedad periodontal y podría desarrollarse caries.

Los cepillos de dientes eléctricos son una ayuda popular para la higiene bucal. Un usuario sin discapacidades, con la formación adecuada en el cepillado manual y con buena motivación, puede alcanzar estándares de higiene bucal al menos tan satisfactorios como los mejores cepillos eléctricos, pero los usuarios sin formación rara vez logran algo así. No todos los cepillos de dientes eléctricos son igual de eficaces e incluso un buen diseño necesita usarse correctamente para obtener el mejor resultado, pero: "Los cepillos de dientes eléctricos tienden a ayudar a las personas que no son tan buenas cepillándose los dientes y como resultado han tenido problemas de higiene bucal". [ 53 ] La ventaja más importante de los cepillos de dientes eléctricos es su capacidad para ayudar a las personas con dificultades de destreza, como las asociadas con la artritis reumatoide .

Tratamientos protectores

La terapia con flúor se recomienda a menudo para proteger contra la caries dental. La fluoración del agua y los suplementos de flúor disminuyen la incidencia de caries dental. El flúor ayuda a prevenir la caries dental al unirse a los cristales de hidroxiapatita en el esmalte. [ 54 ] El flúor incorporado hace que el esmalte sea más resistente a la desmineralización y, por lo tanto, más resistente a la caries. [ 29 ] El flúor tópico, como una pasta dental o un enjuague bucal con flúor , también se recomienda para proteger las superficies dentales. Muchos dentistas incluyen la aplicación de soluciones tópicas de flúor como parte de las limpiezas de rutina.

Los selladores dentales son otra terapia preventiva que se utiliza con frecuencia para crear una barrera contra las bacterias y la caries en la superficie de los dientes. Los selladores pueden durar hasta diez años y se utilizan principalmente en las superficies de masticación de los molares de niños y adultos jóvenes, especialmente en aquellos que pueden tener dificultades para cepillarse y usar hilo dental eficazmente. Los selladores se aplican en el consultorio del dentista, a veces por un higienista dental, mediante un procedimiento similar en técnica y costo a la aplicación de flúor.

Restauraciones

Un premolar restaurado

Después de que un diente ha sido dañado o destruido, la restauración de la estructura faltante se puede lograr con una variedad de tratamientos. Las restauraciones pueden crearse a partir de una variedad de materiales , incluyendo ionómero de vidrio , amalgama , oro , porcelana y composite . [ 55 ] Las restauraciones pequeñas colocadas dentro de un diente se denominan "restauraciones intracoronales". Estas restauraciones pueden formarse directamente en la boca o pueden colarse utilizando la técnica de cera perdida , como para algunas incrustaciones y onlays . Cuando se pierden porciones más grandes de un diente, se puede fabricar una "restauración extracoronal", como una corona artificial o una carilla , para restaurar el diente afectado.

Cuando se pierde un diente, se pueden usar prótesis dentales , puentes o implantes como reemplazo. [ 56 ] Las prótesis dentales suelen ser las menos costosas, mientras que los implantes suelen ser los más caros. Las prótesis dentales pueden reemplazar arcadas dentales completas o solo una parte de los dientes. Los puentes reemplazan espacios más pequeños de dientes faltantes y utilizan los dientes adyacentes para sostener la restauración. Los implantes dentales se pueden usar para reemplazar un solo diente o una serie de dientes. Aunque los implantes son la opción de tratamiento más costosa, a menudo son la restauración más deseada debido a su estética y función. Para mejorar la función de las prótesis dentales, se pueden usar implantes como soporte. [ 57 ]

Anormalidades

Un diente frontal superior roto que deja ver el color rosado de la pulpa.

Las anomalías dentales pueden clasificarse según tengan causas ambientales o del desarrollo. [ 58 ] Si bien las anomalías ambientales pueden presentar una causa evidente, algunas anomalías del desarrollo pueden no tener una causa conocida. Las fuerzas ambientales pueden afectar los dientes durante el desarrollo, destruir su estructura después del desarrollo, decolorarlos en cualquier etapa del desarrollo o alterar el curso de la erupción dental. Las anomalías del desarrollo afectan con mayor frecuencia la cantidad, el tamaño, la forma y la estructura de los dientes.

Ambiental

Alteración durante el desarrollo dental

Las anomalías dentales causadas por factores ambientales durante el desarrollo dental tienen efectos duraderos. El esmalte y la dentina no se regeneran después de su mineralización inicial. La hipoplasia del esmalte es una condición en la que la cantidad de esmalte formado es insuficiente. [ 59 ] Esto resulta en fosas y surcos en áreas del diente o en una ausencia generalizada de esmalte. Las opacidades difusas del esmalte no afectan la cantidad de esmalte, pero cambian su apariencia. El esmalte afectado tiene una translucidez diferente a la del resto del diente. Las opacidades delimitadas del esmalte tienen límites definidos donde la translucidez disminuye y manifiestan un color blanco, crema, amarillo o marrón. Todos estos pueden ser causados ​​por factores nutricionales, [ 60 ] una enfermedad exantemática ( varicela , sífilis congénita ), [ 60 ] [ 61 ] enfermedad celíaca no diagnosticada y no tratada , [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] hipocalcemia , fluorosis dental , lesión al nacer , parto prematuro , infección o traumatismo de un diente deciduo . [ 60 ] La fluorosis dental es una condición que resulta de la ingestión de cantidades excesivas de flúor y conduce a dientes que están manchados, amarillos, marrones, negros o a veces picados. En la mayoría de los casos, los defectos del esmalte causados ​​por la enfermedad celíaca, que puede ser la única manifestación de esta enfermedad en ausencia de cualquier otro síntoma o signo, no se reconocen y se atribuyen erróneamente a otras causas, como la fluorosis. [ 62 ] La hipoplasia del esmalte resultante de la sífilis se conoce frecuentemente como dientes de Hutchinson , que se considera parte de la tríada de Hutchinson . [ 65 ] La hipoplasia de Turner es una porción de esmalte faltante o disminuido en un diente permanente, generalmente debido a una infección previa de un diente primario cercano. La hipoplasia también puede ser resultado de la terapia antineoplásica .

Destrucción después del desarrollo

La destrucción dental por procesos distintos a la caries dental se considera un proceso fisiológico normal, pero puede volverse lo suficientemente grave como para convertirse en una condición patológica. El desgaste es la pérdida de estructura dental por fuerzas mecánicas de los dientes opuestos. [ 66 ] El desgaste afecta inicialmente al esmalte y, si no se controla, puede progresar a la dentina subyacente. La abrasión es la pérdida de estructura dental por fuerzas mecánicas de un elemento extraño. [ 67 ] Si esta fuerza comienza en la unión cemento-esmalte, la progresión de la pérdida dental puede ser rápida ya que el esmalte es muy delgado en esta región del diente. Una causa común de este tipo de desgaste dental es la fuerza excesiva al usar un cepillo de dientes. La erosión es la pérdida de estructura dental debido a la disolución química por ácidos no de origen bacteriano. [ 68 ] Los signos de destrucción dental por erosión son una característica común en la boca de las personas con bulimia , ya que el vómito produce la exposición de los dientes a los ácidos gástricos. Otra fuente importante de ácidos erosivos es la succión frecuente de jugo de limón . La abfracción es la pérdida de estructura dental por fuerzas de flexión. Cuando los dientes se flexionan bajo presión , la disposición en la que se tocan, conocida como oclusión , provoca tensión en un lado del diente y compresión en el otro. Se cree que esto causa depresiones en forma de V en el lado que está bajo tensión y depresiones en forma de C en el lado que está bajo compresión. Cuando la destrucción dental ocurre en las raíces, el proceso se denomina reabsorción interna , si es causada por células dentro de la pulpa, o reabsorción externa , si es causada por células del ligamento periodontal.

Descoloramiento

Dientes descoloridos

La decoloración de los dientes puede ser resultado de manchas bacterianas, tabaco, té, café, alimentos con abundancia de clorofila , materiales restaurativos y medicamentos. [ 69 ] Las manchas bacterianas pueden causar colores que varían del verde al negro y al naranja. Las manchas verdes también resultan de alimentos con clorofila o exposición excesiva al cobre o níquel. La amalgama, un material restaurativo dental común, puede hacer que las áreas adyacentes de los dientes se vuelvan negras o grises. El uso prolongado de clorhexidina , un enjuague bucal, puede favorecer la formación de manchas extrínsecas cerca de la encía en los dientes. Esto suele ser fácil de eliminar para un higienista. Los trastornos sistémicos también pueden causar decoloración dental. La porfiria eritropoyética congénita causa que las porfirinas se depositen en los dientes, causando una coloración marrón rojiza. La decoloración azul puede ocurrir con la alcaptonuria y raramente con la enfermedad de Parkinson . La eritroblastosis fetal y la atresia biliar son enfermedades que pueden hacer que los dientes parezcan verdes debido al depósito de biliverdina . Asimismo, un traumatismo puede provocar que un diente adquiera un color rosa, amarillo o gris oscuro. Las decoloraciones rosadas y rojas también se asocian con la lepra lepromatosa . Algunos medicamentos, como los antibióticos de tetraciclina , pueden incorporarse a la estructura del diente, causando tinciones intrínsecas.

Alteración de la erupción

La erupción dental puede verse alterada por algunos factores ambientales. Cuando la erupción se detiene prematuramente, se dice que el diente está impactado . La causa más común de impactación dental es la falta de espacio en la boca para el diente. [ 70 ] Otras causas pueden ser tumores , quistes , traumatismos y engrosamiento del hueso o tejido blando. La anquilosis dental ocurre cuando el diente ya ha erupcionado en la boca, pero el cemento o la dentina se han fusionado con el hueso alveolar. Esto puede hacer que una persona conserve su diente primario en lugar de que sea reemplazado por uno permanente.

Los ortodoncistas emplean una técnica para alterar la progresión natural de la erupción dental con el fin de retrasar o acelerar la erupción de ciertos dientes, ya sea para mantener el espacio o para prevenir el apiñamiento o la separación entre ellos. Si se extrae un diente temporal antes de que la raíz del diente permanente sucesor alcance 1/3 de su crecimiento total , la erupción del diente permanente se retrasará. Por el contrario, si las raíces del diente permanente están completas en más de 2/3, la erupción del diente permanente se acelerará. Entre 1/3 y 2/3 , se desconoce con exactitud qué ocurrirá con la velocidad de erupción.

De desarrollo

Anomalía en el número

  • La anodoncia es la ausencia total de desarrollo dental.
  • La hiperdoncia es la presencia de un número de dientes superior al normal.
  • La hipodoncia es la falta de desarrollo de uno o más dientes.
    • El término oligodoncia puede utilizarse para describir la ausencia de 6 o más dientes.

Algunos trastornos sistémicos que pueden provocar hiperdoncia incluyen el síndrome de Apert , la disostosis cleidocraneal , el síndrome de Crouzon , el síndrome de Ehlers-Danlos , el síndrome de Gardner y el síndrome de Sturge-Weber . [ 71 ] Algunos trastornos sistémicos que pueden provocar hipodoncia incluyen el síndrome de Crouzon, la displasia ectodérmica , el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Gorlin . [ 72 ]

Anormalidad en el tamaño

  • La microdoncia es una afección en la que los dientes son más pequeños de lo normal.
  • La macrodontia es una afección en la que los dientes son más grandes de lo normal.

La microdoncia de un solo diente es más frecuente en los incisivos laterales superiores . El segundo diente con mayor probabilidad de presentar microdoncia son los terceros molares . La macrodoncia de todos los dientes se observa en el gigantismo hipofisario y la hiperplasia pineal . También puede presentarse en un lado de la cara en casos de hiperplasia hemifacial .

Anomalía en la forma

La fusión de dos dientes de leche

labio y paladar hendido y su relación con anomalías dentales

Existen muchos tipos de anomalías dentales observadas en pacientes con labio leporino y paladar hendido (LPH). Ambas denticiones pueden verse afectadas; sin embargo, comúnmente se observan en el lado afectado. Lo más frecuente es la ausencia de dientes, la presencia de dientes supernumerarios o decolorados; sin embargo, la displasia del esmalte, la decoloración y el retraso en el desarrollo radicular también son comunes. En niños con labio leporino y paladar hendido, el incisivo lateral en la región de la hendidura alveolar presenta la mayor prevalencia de trastornos del desarrollo dental; [ 74 ] esta condición puede ser causa de apiñamiento dental. [ 75 ] Es importante considerar esto para planificar correctamente el tratamiento teniendo en cuenta las consideraciones de función y estética. Al coordinar adecuadamente el manejo, se pueden prevenir procedimientos de tratamiento invasivos, lo que resulta en un tratamiento conservador y exitoso.

Se han realizado multitud de estudios de investigación para calcular la prevalencia de ciertas anomalías dentales en poblaciones con labio y paladar hendido; sin embargo, se han obtenido resultados muy diversos.

En un estudio que evaluó anomalías dentales en pacientes brasileños con fisura palatina, los pacientes varones presentaron una mayor incidencia de fisura palatina, agenesia y dientes supernumerarios que las pacientes mujeres. En casos de fisura palatina completa, el incisivo lateral superior izquierdo fue el diente que con mayor frecuencia estuvo ausente. Los dientes supernumerarios se ubicaron típicamente distalmente a la fisura. [ 76 ] En un estudio de sujetos jordanos, la prevalencia de anomalías dentales fue mayor en pacientes con fisura palatina que en sujetos normales. Se observaron dientes ausentes en el 66,7% de los pacientes, siendo el incisivo lateral superior el diente afectado con mayor frecuencia. Se observaron dientes supernumerarios en el 16,7% de los pacientes; otros hallazgos incluyeron microdoncia (37%), taurodontismo (70,5%), transposición o dientes ectópicos (30,8%), dilaceraciones (19,2%) e hipoplasia (30,8%). La incidencia de microdoncia, dilaceración e hipoplasia fue significativamente mayor en pacientes con labio y paladar hendido bilateral que en pacientes con labio y paladar hendido unilateral, y ninguna de las anomalías mostró dimorfismo sexual significativo. [ 77 ]

Por lo tanto, es evidente que los pacientes con labio y paladar hendido pueden presentar diversas anomalías dentales. Es fundamental evaluar al paciente tanto clínica como radiográficamente para tratar correctamente y prevenir la progresión de cualquier problema dental. Cabe destacar que los pacientes con labio y paladar hendido obtienen automáticamente una puntuación de 5 en el IOTN (índice de necesidad ortodóncica) y, por consiguiente, son candidatos a tratamiento de ortodoncia. La colaboración con un ortodoncista es vital para coordinar y planificar el tratamiento con éxito.

Anomalía en la estructura

Véase también

Liza

Referencias

Notas

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