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Lordosis

Históricamente, la lordosis se define como una curvatura anormal hacia adentro de la columna lumbar . [ 1 ] [ 2 ] Sin embargo, los términos lordosis y lordótico también se utili...

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Históricamente, la lordosis se define como una curvatura anormal hacia adentro de la columna lumbar . [ 1 ] [ 2 ] Sin embargo, los términos lordosis y lordótico también se utilizan para referirse a la curvatura normal hacia adentro de las regiones lumbar y cervical de la columna vertebral humana . [ 3 ] [ 4 ] De manera similar, la cifosis se refiere históricamente a una curvatura convexa anormal de la columna vertebral. La curvatura normal hacia afuera (convexa) en las regiones torácica y sacra también se denomina cifosis o cifótica . El término proviene del griego lordos , que significa " doblado hacia atrás " . [ 5 ] 

La lordosis en la columna vertebral humana facilita que los humanos desplacen la mayor parte de su masa corporal sobre la pelvis . Esto permite una marcha mucho más eficiente que la de otros primates , cuyas columnas vertebrales inflexibles los obligan a adoptar una marcha ineficiente con inclinación hacia adelante, con las rodillas y la cintura flexionadas. Por ello, la lordosis en la columna vertebral humana se considera una de las principales adaptaciones fisiológicas del esqueleto humano que permite que la marcha humana sea tan energéticamente eficiente. [ 6 ]

La hiperlordosis lumbar es una extensión excesiva de la región lumbar, comúnmente conocida como lomo hundido o lomo en silla de montar (por una afección similar que afecta a algunos caballos). La lomo arqueado es una afección diferente con una causa distinta, que a simple vista puede imitar la apariencia externa de la hiperlordosis lumbar. La cifosis lumbar es una región lumbar anormalmente recta (o, en casos graves, flexionada ).

Tipos

Lordosis lumbar

Las curvaturas lordóticas normales, también conocidas como curvaturas secundarias , dan lugar a una diferencia de grosor entre las partes anterior y posterior del disco intervertebral . La lordosis también puede aumentar durante la pubertad, aunque a veces no se hace evidente hasta los 20 o 30 años.

En radiología , una vista lordótica es una radiografía tomada de un paciente inclinado hacia atrás. [ 7 ]

Hiperlordosis lumbar

Hiperlordosis lumbar

La hiperlordosis lumbar es una condición que ocurre cuando la región lumbar (parte baja de la espalda) experimenta estrés o peso adicional y se arquea más de lo normal, lo que a veces lleva a dolor o espasmos musculares. Es una posición postural común en la que la curva natural de la región lumbar de la espalda se acentúa leve o drásticamente. Comúnmente conocida como lordosis lumbar, es común en bailarines. [ 8 ] Los desequilibrios en la fuerza y ​​longitud muscular son una causa de este estrés excesivo en la parte baja de la espalda, como los isquiotibiales débiles y los flexores de la cadera tensos (psoai). Una característica principal de la hiperlordosis lumbar es una inclinación pélvica hacia adelante , lo que resulta en que la pelvis descanse sobre los muslos .

Otras afecciones y trastornos de salud pueden causar hiperlordosis. La acondroplasia (un trastorno en el que los huesos crecen anormalmente, lo que puede resultar en baja estatura como en el enanismo), la espondilolistesis (una afección en la que las vértebras se deslizan hacia adelante) y la osteoporosis (la enfermedad ósea más común en la que se pierde densidad ósea, lo que resulta en debilidad ósea y mayor probabilidad de fractura) son algunas de las causas más comunes de hiperlordosis. Otras causas incluyen obesidad, hipercifosis (trastorno de la curvatura de la columna vertebral en el que la curvatura torácica es anormalmente redondeada), discitis (inflamación del espacio del disco intervertebral causada por una infección) y lordosis juvenil benigna. [ 9 ] Otros factores también pueden incluir enfermedades raras, incluido el síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) , en el que algunas articulaciones en todo el cuerpo son tan hiperextensibles que pueden volverse inestables (es decir, problemáticamente mucho más flexibles de lo normal, frecuentemente hasta el punto de la dislocación parcial o total). Debido a esta hiperextensibilidad, también es bastante común (si no la norma) que algunos de los músculos que rodean una articulación inestable compensen esa inestabilidad contrayéndose.

La curvatura lordótica excesiva (hiperlordosis lumbar) también se denomina "espalda hueca" o "espalda en silla de montar" (por una afección similar que afecta a algunos caballos); el término "espalda arqueada" suele referirse a una desalineación postural casi opuesta que inicialmente puede parecer bastante similar. [ 10 ] [ 11 ] Las causas comunes de la hiperlordosis lumbar incluyen la tensión en los músculos lumbares , el exceso de grasa visceral y el embarazo. El raquitismo , una deficiencia de vitamina D en niños, puede causar hiperlordosis lumbar.

hipolordosis lumbar

Menos frecuente que la hiperlordosis lumbar , la hipolordosis (también conocida como espalda plana) se produce cuando la curvatura de la zona lumbar disminuye o se aplana. Esto ocurre porque las vértebras se orientan hacia la parte posterior de la columna, estirando el disco intervertebral hacia atrás y comprimiéndolo en la parte anterior. Esto puede provocar un estrechamiento del espacio para los nervios, pudiendo incluso comprimirlos.

Signos y síntomas

La hiperlordosis lumbar (también conocida como inclinación pélvica anterior ) tiene un impacto notable en la estatura de las personas con este problema médico; es común una pérdida de estatura de 0,5 a 2,5 pulgadas (1,27 a 6,35 centímetros). [ 12 ]

Por ejemplo, la pérdida de estatura se midió midiendo la altura del paciente mientras estaba de pie (con curvas exageradas en la parte superior e inferior de la espalda) y nuevamente después de que el paciente corrigió este problema (sin curvas exageradas). Ambas mediciones se tomaron por la mañana con un intervalo de 6 meses y se revisaron las placas de crecimiento del paciente para asegurar que estuvieran cerradas y así descartar el crecimiento natural. La pérdida de estatura ocurre en la región del torso y, una vez que la persona corrige su espalda, su Índice de Masa Corporal disminuirá, ya que la persona será más alta y el abdomen también se verá más delgado.

Sin embargo, la causa de la pérdida de estatura en ambas situaciones es ligeramente diferente, aunque el impacto sea similar. En el primer caso, puede deberse a una condición genética, un traumatismo en la columna vertebral, el embarazo en mujeres, el aumento de grasa abdominal o un estilo de vida sedentario (estar sentado demasiado tiempo provoca desequilibrios musculares y es la causa más común de este problema). [ 13 ]

Encorvarse no provoca pérdida de estatura, aunque pueda hacer que una persona parezca más baja. Si bien encorvarse puede generar una percepción de pérdida de estatura, la hiperlordosis lumbar sí produce una pérdida de estatura real y comprobable. Para facilitar la comprensión de la diferencia, las personas que pierden una vértebra (aproximadamente 5 centímetros) en la columna vertebral serán más bajas independientemente de su postura. La hiperlordosis lumbar, por supuesto, no provoca la pérdida de una vértebra, sino que las curva de tal manera que la altura vertical de la columna se reduce.

Aunque la hiperlordosis lumbar da la impresión de una espalda más fuerte, puede provocar dolor lumbar de moderado a intenso . El síntoma más problemático es la hernia discal, que se produce cuando la persona ha sometido la espalda a tanta tensión que los discos intervertebrales se han dañado o roto. Problemas técnicos en el baile, como la dificultad en las posiciones de actitud y arabesque, pueden ser un signo de debilidad del iliopsoas . La rigidez del iliopsoas dificulta que el bailarín eleve la pierna a posiciones altas. La debilidad de los músculos abdominales y la rigidez del recto femoral del cuádriceps son signos de que se están utilizando músculos inadecuados al bailar, lo que conduce a la hiperlordosis lumbar. Los signos más evidentes de la hiperlordosis lumbar son el dolor lumbar al bailar y al caminar, así como la apariencia de una espalda arqueada. [ 14 ]

Causas

Las posibles causas que conducen a la hiperlordosis lumbar son las siguientes:

  • Columna vertebral : Los factores naturales que influyen en la formación de la columna vertebral aumentan considerablemente la probabilidad de que ciertas personas sufran una distensión o esguince en la espalda o el cuello. Algunos factores, como tener más vértebras lumbares, permiten una flexibilidad excesiva, mientras que, en casos de tener menos vértebras lumbares, la persona no alcanza la flexibilidad necesaria y, por lo tanto, fuerza su cuerpo a lesionarse .
  • Piernas : Otra anomalía corporal se da cuando una persona tiene una pierna más corta que la otra, lo que puede provocar un desequilibrio inmediato en las caderas y, a su vez, tensión en la postura de la espalda, obligándola a adoptar posiciones vulnerables para lograr una apariencia estética. Esto puede causar daños permanentes en la espalda. El genu recurvatum (rodillas hacia atrás que se desvían) también es un factor que obliga al bailarín a adoptar posturas inestables.
  • Caderas – Los problemas comunes en las caderas son la rigidez de los flexores de la cadera , [ 4 ] que causa una mala postura al levantar, la contractura en flexión de la cadera, que significa la falta de conciencia postural, y la hipercifosis torácica, que hace que el individuo compense la limitada rotación externa de la cadera (que es esencial para danzas como el ballet). La debilidad del psoas (abreviatura de iliopsoas, músculo que controla el flexor de la cadera) obliga al bailarín a levantar desde la fuerza de su espalda en lugar de desde la cadera cuando levanta su pierna en arabesque o attitude. Esto causa gran estrés y riesgo de lesión, especialmente porque el bailarín tendrá que compensar para obtener las posiciones requeridas.
  • Músculos : Uno de los principales factores que contribuyen a este problema es el desequilibrio muscular. Esto se debe a que todos los músculos tienen un músculo opuesto que trabaja en su contraparte. Es fundamental que, para proteger todos los músculos, el músculo opuesto no sea más fuerte que el músculo en riesgo. En el caso de la lordosis lumbar, los músculos abdominales son más débiles que los músculos de la columna lumbar y los isquiotibiales . Este desequilibrio muscular provoca que la pelvis se desplace hacia abajo, creando una curvatura excesiva de la columna. [ 15 ]
  • Estirón de crecimiento : Los bailarines más jóvenes tienen mayor riesgo de desarrollar hiperlordosis lumbar porque la fascia lumbar y los isquiotibiales se tensan cuando un niño comienza a experimentar un estirón de crecimiento en la adolescencia.

Factores técnicos

  • Levantamientos incorrectos : cuando los bailarines masculinos realizan levantamientos de baile con otro bailarín, son extremadamente propensos a levantar con una postura incorrecta, empujando sus brazos hacia arriba para levantar al otro bailarín, mientras dejan que su tronco y columna se curven, lo que fácilmente puede provocar hiperlordosis en la espalda del bailarín.
  • Sobreesfuerzo : Más del 45 % de las lesiones en bailarines se localizan en la zona lumbar. Esto se debe a la tensión del entrenamiento repetitivo, que puede provocar traumatismos leves. Si no se le da tiempo a la zona afectada para sanar, la lesión se agravará. Los aumentos bruscos en la intensidad del baile o los cambios repentinos en la coreografía impiden que el cuerpo se adapte a las nuevas tensiones. Los nuevos estilos de baile, el regreso a la danza o el aumento considerable del tiempo de baile provocan agotamiento físico. [ 16 ]

Diagnóstico

Radiografía de hiperlordosis lumbar

La medición y el diagnóstico de la hiperlordosis lumbar pueden ser difíciles. La obliteración de los puntos de referencia de las placas terminales vertebrales por la fusión intersomática puede dificultar la medición tradicional de la lordosis lumbar segmentaria. Dado que los niveles L4-L5 y L5-S1 son los que con mayor frecuencia se ven afectados en los procedimientos de fusión o artrodesis y contribuyen a la lordosis lumbar normal, es útil identificar un método reproducible y preciso para medir la lordosis segmentaria en estos niveles. [ 17 ] [ 18 ] Un signo visible de hiperlordosis es un arco anormalmente grande en la parte baja de la espalda y la persona parece estar inflando el abdomen y las nalgas.

Exploración

radiografía

El diagnóstico preciso se realiza mediante la revisión de la historia clínica completa, el examen físico y otras pruebas del paciente. Se utilizan radiografías para medir la curvatura lumbar. En una radiografía lateral, Stagnara et al. propusieron un rango normal de curvatura lordótica de entre 20° y 60° , medido desde la placa terminal inferior de T12 hasta la placa terminal inferior de L5 . [ 19 ] La Sociedad de Investigación de la Escoliosis propuso un rango de 40° y 60° medido entre la placa terminal superior de Th12 y la placa terminal superior de S1. [ 19 ] Algunos estudios, aunque utilizando otros puntos de referencia, han encontrado rangos normales de hasta aproximadamente 85°. [ 19 ] Generalmente es más pronunciada en mujeres. [ 19 ] Es relativamente constante durante la adolescencia y la adultez temprana, pero disminuye en la vejez. [ 19 ]

Resonancia magnética y tomografía computarizada

Las gammagrafías óseas se realizan para descartar posibles fracturas e infecciones, la resonancia magnética (RM) se utiliza para eliminar la posibilidad de anomalías en la médula espinal o los nervios, y la tomografía computarizada (TC) se utiliza para obtener una imagen más detallada de los huesos, músculos y órganos de la región lumbar. [ 20 ]

Tratamiento

Ceremonias

Se pueden realizar algunos ejercicios correctivos para aliviar este problema, pero puede llevar varios meses solucionarlo (siempre que la persona se siente menos, se ponga de pie con la pelvis en posición neutra y duerma boca arriba). [ 21 ]

Dado que la hiperlordosis lumbar suele ser causada por una mala postura habitual, en lugar de por un defecto físico inherente como la escoliosis o la hipercifosis , puede revertirse. [ 22 ] Esto se puede lograr estirando la zona lumbar, los flexores de la cadera, los cuádriceps y fortaleciendo los músculos abdominales, los isquiotibiales y los glúteos. El fortalecimiento del complejo glúteo es una práctica comúnmente aceptada para revertir la lordosis lumbar excesiva, ya que un aumento en el tono muscular glúteo ayuda a reducir la inclinación pélvica anterior excesiva y la hiperlordosis lumbar. [ 23 ] Se ha demostrado que el dolor intraarticular local de la cadera inhibe el potencial de contracción glútea, [ 24 ] lo que significa que el dolor de cadera podría ser un factor principal que contribuye a la inhibición glútea. Los bailarines deben asegurarse de no esforzarse durante los ensayos y las actuaciones de danza. Para ayudar con los levantamientos, el concepto de contracción isométrica, durante la cual la longitud del músculo permanece igual durante la contracción, es importante para la estabilidad y la postura. [ 25 ]

La hiperlordosis lumbar se puede tratar fortaleciendo los músculos extensores de la cadera en la parte posterior de los muslos y estirando los músculos flexores de la cadera en la parte anterior de los muslos.

Solo los músculos de la parte anterior y posterior de los muslos pueden rotar la pelvis hacia adelante o hacia atrás en posición de pie, ya que pueden descargar la fuerza en el suelo a través de las piernas y los pies. Los músculos abdominales y los erectores de la columna no pueden descargar fuerza en un punto de anclaje en posición de pie, a menos que se sujeten las manos en algún lugar; por lo tanto, su función será flexionar o extender el torso, no la cadera . Las hiperextensiones de espalda en una silla romana o en una pelota inflable fortalecerán toda la cadena posterior y tratarán la hiperlordosis. De igual manera, el peso muerto con piernas rígidas y las elevaciones de cadera en decúbito supino, así como cualquier otro movimiento similar, fortalecerán la cadena posterior sin involucrar los flexores de la cadera en la parte anterior de los muslos. Los ejercicios abdominales podrían evitarse por completo si estimulan demasiado el psoas y los demás flexores de la cadera.

Aún existe controversia sobre el grado en que la terapia manipulativa puede ayudar a un paciente. Si las medidas terapéuticas reducen los síntomas, pero no el grado medible de curvatura lordótica, esto podría considerarse un resultado exitoso del tratamiento, aunque basado únicamente en datos subjetivos. La presencia de una anomalía medible no equivale automáticamente a un nivel de síntomas reportados. [ 26 ]

Tirantes

La faja de Boston es una prótesis plástica con una ligera lordosis para minimizar la tensión en los discos que han sufrido una hernia discal. En los casos en que el síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) sea la causa, el uso de una faja personalizada puede ser una solución para evitar la tensión excesiva y limitar la frecuencia de la inestabilidad.

Tai chi

Aunque no se trata de un tratamiento, el arte marcial del tai chi requiere ajustar la curvatura lumbar (así como el resto de las curvaturas de la columna vertebral) mediante realineaciones específicas de la pelvis con el muslo; se le conoce abreviadamente como «bajar el coxis». Los detalles de este cambio estructural son propios de cada escuela y forman parte del jibengong (técnica esencial) de estas. En la literatura del tai chi, este ajuste se denomina «cuando las vértebras más bajas están completamente verticales». [ 27 ]

Véase también

Notas a pie de página

  1. ↑ Dorland, William (1965). Diccionario médico ilustrado de Dorland (24.ª  ed.). Saunders. pág.  851. ISBN 9780721631462.
  2. ↑ Stedman, Thomas (1976). Diccionario médico de Stedman, ilustrado (23.ª ed.). Williams & Wilkins. pág. 807. ISBN   0683079247.
  3. ↑ Sistemas médicos: Un enfoque de sistemas corporales, 2005
  4. 1 2 Simancek, Jeffrey A., ed. (2013-01-01), "Capítulo 8 - Espalda y abdomen" , Tratamiento de masaje de tejido profundo (Segunda edición) , St. Louis: Mosby, pp. 116–133 , doi : 10.1016/b978-0-323-07759-0.00031-6 , ISBN  978-0-323-07759-0, consultado el 3 de noviembre de 2020
  5. ↑ «Lordosis» . Wordnik . Consultado el 15 de diciembre de 2013 .
  6. ↑ Lovejoy CO (2005). "Historia natural de la marcha y la postura humanas. Parte 1. Columna vertebral y pelvis" (PDF) . Gait & Posture . 21 (1): 95–112 . doi : 10.1016/j.gaitpost.2004.01.001 . PMID 15536039. Archivado del original (PDF) el 21 de enero de 2012. 
  7. ↑ "Técnica de pecho lordótico" . Archivado del original el 13 de febrero de 2020. Consultado el 14 de noviembre de 2009 .
  8. ↑ Solomon, Ruth. Prevención de lesiones en la danza: una perspectiva interdisciplinaria. Reston, VA: American Alliance for Health, 1990. pág. 85
  9. ↑ "Tipos de trastornos de la curvatura de la columna vertebral" . WebMD . Consultado el 8 de diciembre de 2013 .
  10. ↑ "Postura de espalda arqueada" . lower-back-pain-management.com/ . Archivado del original el 2 de septiembre de 2017. Consultado el 17 de agosto de 2014 .
  11. ↑ Cressey, Eric (09/12/2010). "Estrategias para corregir la mala postura – Parte 4" . EricCressey.com . Consultado el 17 de agosto de 2014 .
  12. ↑ Shimizu, Mutsuya; Kobayashi, Tetsuya; Chiba, Hisashi; Senoo, Issei; Ito, Hiroshi; Matsukura, Keisuke; Saito, Senri (2020-07-01). "Deformidad espinal en adultos y su relación con la pérdida de altura: un estudio de cohorte longitudinal de 34 años" . BMC Musculoskeletal Disorders . 21 (1). Springer Science and Business Media LLC: 422. doi : 10.1186/s12891-020-03464-2 . ISSN 1471-2474 . PMC 7331160. PMID 32611342 .   
  13. ↑ Kazuhiro Hasegawa, Masashi Okamoto, Shun Hatsushikano, Haruka Shimoda, Masatoshi Ono, Takao Homma, Kei Watanabe (2017). " Alineación sagital de pie de todo el esqueleto axial con referencia a la línea de gravedad en humanos" . Journal of Anatomy . 230 (5): 619– 630. doi : 10.1111/joa.12586 . PMC 5382592. PMID 28127750 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  14. ↑ Solomon, Ruth. Prevención de lesiones en la danza: una perspectiva interdisciplinaria. Reston, VA: American Alliance for Health, 1990. pág. 122
  15. ↑ Howse, Justin. Técnica de danza y prevención de lesiones. Tercera edición. Londres: A&C Black Limited, 2000. pág. 193
  16. ↑ Brinson, Peter. ¿Apto para bailar? Londres: Fundación Calouste Gulbenkian, 1996. pág. 45
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  18. ↑ Subach Brian R (octubre de 2004). " Lordosis lumbar segmentaria: medición manual versus asistida por computadora utilizando siete técnicas diferentes" . J Spinal Disord Tech . 17 (5): 372–79 . doi : 10.1097/01.bsd.0000109836.59382.47 . PMID 15385876. S2CID 23503809. Archivado del original el 21 de julio de 2013. Recuperado el 10 de diciembre de 2009 .  
  19. 1 2 3 4 5 pág. 769 en: Norbert Boos, Max Aebi (2008). Trastornos de la columna vertebral: Fundamentos del diagnóstico y el tratamiento . Springer Science & Business Media. ISBN 978-3540690917.
  20. ↑ "Lordosis". Hospital Infantil Lucile Packard.{{cite web}}: Falta o está vacío |url=( ayuda )
  21. ↑ Vanja Dimitrijević, Tijana Šćepanović, Vukadin Milankov, Miroslav Milankov, Patrik Drid (2022). "Efectos de los ejercicios correctivos sobre la corrección del ángulo lordótico lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis" . Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . 19 (8): 4906. doi : 10.3390/ijerph19084906 . PMC 9025799 . PMID 35457772 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  22. ↑ McKenzie, Robin (2011). Cuide su propia espalda (Novena ed.). Nueva Zelanda: Spinal Publications New Zealand, Ltd. ISBN  978-0-9876504-0-5.
  23. ↑ Choi, Sil-ah (abril de 2015). "La abducción isométrica de cadera mediante una Thera-Band altera la actividad del músculo glúteo mayor y el ángulo de inclinación pélvica anterior durante el ejercicio de puente". Journal of Electromyography and Kinesiology . 25 (2): 310– 15. doi : 10.1016/j.jelekin.2014.09.005 . PMID 25262160 . 
  24. ↑ Freeman, Stephanie; Mascia, Anthony; McGill, Stuart (febrero de 2013). "Inhibición neuromuscular artrogénica: una investigación fundamental de su existencia en la articulación de la cadera". Clinical Biomechanics . 28 (5): 171– 77. doi : 10.1016/j.clinbiomech.2012.11.014 . PMID 23261019. S2CID 23316030 .  
  25. ↑ Arnheim, Daniel D. Lesiones en la danza: su prevención y tratamiento. Segunda edición. St. Louis, Missouri: CV Mosby Company, 1980. pág. 36
  26. ↑ Harrison, DD; Jackson, BL; Troyanovich, S; Robertson, G; de George, D; Barker, WF (septiembre de 1994). "La eficacia de la tracción de extensión-compresión cervical combinada con manipulación diversificada y ajustes de mesa de descenso en la rehabilitación de la lordosis cervical: un estudio piloto". Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics . 17 (7): 454– 64. PMID 7989879 . 
  27. ↑ Tai Chi Chuan: Un método simplificado de calistenia para la salud y la autodefensa. Por Manqing Zheng, pág. 10

Referencias

  • * Gylys, Barbara A.; Mary Ellen Wedding (2005), Medical Terminology Systems , FA Davis Company
  • "Osteoporosis: descripción general" . ADAM, 15 de noviembre de 2012. Archivado del original el 4 de febrero de 2011. Consultado el 8 de diciembre de 2013 .
  • ¿Qué es la lordosis?
  • Lordosis - Definición de MedlinePlus
  • Lordosis - SpineUniverse
  • Formas de tratar la lordosis