Dolor de cabeza por lupus

La cefalea lúpica es un trastorno de cefalea específico propuesto en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). ^{[ 1 ] [ 2 ]} La investigación muestra que la cefalea es un síntoma comúnmente descrito por pacientes con LES: 57% en un metaanálisis, con un rango en diferentes estudios del 33% al 78%; ^{[ 3 ]} de los cuales la migraña representa el 31,7% y la cefalea tensional el 23,5%. La existencia de una cefalea lúpica específica es controvertida, aunque se dispone de pocos estudios de alta calidad para llegar a conclusiones definitivas. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

La cefalea lúpica es un elemento importante en el Índice de Actividad de la Enfermedad del Lupus Eritematoso Sistémico (SLEDAI), un sistema de puntuación que se utiliza con frecuencia en la investigación del lupus. ^{[ 6 ]} El SLEDAI describe la cefalea lúpica como una "cefalea intensa y persistente; puede ser migrañosa, pero debe no responder a la analgesia narcótica". ^{[ 4 ]} A este elemento se le asigna una puntuación de 8 (los elementos reciben un peso relativo de 1, 2, 4 u 8).

Las definiciones de casos de síndromes neuropsiquiátricos en el LES publicadas en 1999 por el Colegio Americano de Reumatología no definen la cefalea lúpica, sino que proponen varios trastornos de cefalea basados ​​vagamente en la clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS).

En el esquema de la IHS, la cefalea debida al lupus se clasificaría como "Cefalea atribuida a otra enfermedad inflamatoria no infecciosa" (7.3.3). Esta clasificación requiere evidencia de un brote de la enfermedad que acompañe a la cefalea y la resolución de la misma con tratamiento inmunosupresor. Sin embargo, un metaanálisis no encontró correlación entre las cefaleas y la actividad de la enfermedad. ^{[ 5 ]}

Los críticos de este concepto argumentan que no existen estudios de calidad que demuestren que las cefaleas en pacientes con LES difieran de las de la población general. Falta una definición detallada del término cefalea lúpica, ya que los términos "grave" y "persistente" no se cuantifican. No se recomiendan analgésicos narcóticos para las migrañas ni otros tipos comunes de cefalea. Otras definiciones de la IHS no incluyen la respuesta a los tratamientos como criterio diagnóstico. ^{[ 3 ]} Los pacientes con migraña suelen ser mujeres adultas de alrededor de 40 años, un grupo demográfico en el que el LES también es más frecuente. ^{[ 7 ]}

Algunos estudios (pero no todos) han mostrado una asociación entre las cefaleas (migrañosas) en el LES y el fenómeno de Raynaud asociado y/o los anticuerpos anticardiolipina . ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]} Sin embargo, se necesitan más estudios para probar la suposición subyacente de que el vasoespasmo cerebral causa migrañas en pacientes con lupus.

Aunque las complicaciones específicas del LES pueden causar cefalea (como la trombosis del seno venoso cerebral o el síndrome de encefalopatía posterior reversible ), aún no está claro si se necesitan investigaciones específicas (como la punción lumbar o la resonancia magnética , RM) en pacientes con lupus que presentan cefalea. Aunque los estudios que utilizan RM o tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) a menudo encuentran anomalías, ^{[ 16 ] [ 17 ]} el valor de estos hallazgos sigue sin estar claro y no han podido distinguir una "cefalea lúpica" específica de otros tipos de cefalea en personas con lupus. ^{[ 18 ] [ 19 ]}