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ganglio linfático centinela

Imagen que ilustra los ganglios linfáticos centinela . Los ganglios linfáticos axilares drenan el 75% de la linfa de las mamas (sin citar) y, por lo tanto, pueden ser los primer...

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Imagen que ilustra los ganglios linfáticos centinela . Los ganglios linfáticos axilares drenan el 75% de la linfa de las mamas (sin citar) y, por lo tanto, pueden ser los primeros ganglios linfáticos afectados en el cáncer de mama.

Los ganglios linfáticos son órganos pequeños que desempeñan un papel fundamental en el sistema inmunitario humano. Ubicados por todo el cuerpo, filtran los fluidos corporales para eliminar sustancias nocivas. [ 1 ]

El ganglio linfático centinela es el primer ganglio linfático (o grupo de ganglios) hipotético al que es probable que se diseminen las células cancerosas metastásicas desde el sitio de origen del tumor . La identificación del ganglio o ganglios linfáticos centinela tras un diagnóstico de cáncer ayuda a evaluar la extensión de la metástasis y a orientar el desarrollo de un plan de tratamiento adecuado.

El procedimiento del ganglio centinela (también denominado biopsia del ganglio linfático centinela o SLNB) consiste en identificar, extirpar y analizar los ganglios linfáticos centinela asociados a un tumor específico. En la SLNB, se inyecta un marcador —generalmente un tinte azul o una sustancia radiactiva— cerca del sitio del tumor. El marcador se desplaza hasta el primer punto de drenaje, lo que permite al cirujano localizar los ganglios centinela. Tras su identificación, los ganglios centinela se extirpan y se envían al laboratorio para su análisis y determinar la presencia de células cancerosas. [ 2 ]

Fisiología

La propagación de algunos tipos de cáncer suele seguir una progresión ordenada, extendiéndose primero a los ganglios linfáticos regionales, luego al siguiente nivel de ganglios linfáticos, y así sucesivamente, ya que el flujo linfático es direccional. Esto significa que algunos cánceres se propagan de forma predecible desde su origen. En estos casos, si el cáncer se propaga, lo hará primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor antes de extenderse a otras partes del cuerpo. El concepto de la cirugía del ganglio linfático centinela consiste en determinar si el cáncer se ha extendido al primer ganglio linfático de drenaje (llamado "ganglio linfático centinela") o no. Si el ganglio linfático centinela no contiene células cancerosas, existe una alta probabilidad de que el cáncer no se haya propagado a ninguna otra zona del cuerpo. [ 3 ]

Usos

El concepto de ganglio linfático centinela es importante debido al desarrollo de la técnica de biopsia del ganglio linfático centinela , también conocida como procedimiento del ganglio centinela . Esta técnica se utiliza en la estadificación de ciertos tipos de cáncer para determinar si se han diseminado a algún ganglio linfático, ya que la metástasis ganglionar es uno de los signos pronósticos más importantes . También puede guiar al cirujano hacia la terapia adecuada. [ 4 ]

Un ganglio linfático centinela teñido de azul (con azul de isosulfán ) en la axila
Micrografía que muestra un adenocarcinoma de mama (rosa oscuro) en un ganglio linfático (púrpura) que se extiende hacia la grasa circundante (blanco, con aspecto de malla metálica). Tinción de hematoxilina-eosina .

Existen diversos procedimientos que implican la detección del ganglio centinela:

  • linfogammagrafía planar preoperatoria
  • Linfoscintigrafía planar preoperatoria en conjunto con SPECT/CT [tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) con una TC de baja dosis] [ 5 ] [ 6 ]
  • Detección intraoperatoria de tinte azul visual
  • Detección de fluorescencia intraoperatoria ( cirugía guiada por imágenes de fluorescencia )
  • Sonda gamma intraoperatoria / Detección con medidor Geiger
  • Inyección preoperatoria o intraoperatoria de nanopartículas de óxido de hierro superparamagnéticas, detección mediante el instrumento Sentimag [ 7 ] [ 8 ]
  • Gammagrafía postoperatoria de la muestra principal con adquisición planar

En la práctica clínica diaria, que incluye la detección del ganglio centinela y la biopsia del ganglio linfático centinela , no es necesario emplear todas las técnicas mencionadas. En manos expertas y en un centro con protocolos bien establecidos, uno, dos o tres de los métodos enumerados pueden considerarse suficientes.

Para realizar una biopsia de ganglio linfático centinela, el médico realiza una linfogammagrafía, en la que se inyecta una sustancia radiactiva de baja actividad cerca del tumor. La sustancia inyectada, coloide de azufre filtrado, está marcada con el radionúclido tecnecio-99m . Los protocolos de inyección varían según el médico, pero el más común es una dosis de 500 μCi dividida en 5 jeringas de tuberculina con agujas de 1/2 pulgada y calibre 24. En el Reino Unido se recomiendan 20 megabecquerelios de nanocoloide. [ 9 ] El coloide de azufre es ligeramente ácido y causa un leve escozor. Un suave masaje en los sitios de inyección distribuye el coloide de azufre, aliviando el dolor y acelerando la captación linfática. La gammagrafía generalmente se inicia dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección y el ganglio aparece entre 5 minutos y 1 hora. Esto generalmente se realiza varias horas antes de la biopsia propiamente dicha. Aproximadamente 15 minutos antes de la biopsia, el médico inyecta un tinte azul de la misma manera. Luego, durante la biopsia, inspecciona visualmente los ganglios linfáticos para detectar la tinción y utiliza una sonda gamma o un contador Geiger para determinar qué ganglios linfáticos han captado el radionúclido. Uno o varios ganglios pueden captar el tinte y el trazador radiactivo, y estos ganglios se denominan ganglios linfáticos centinela . Posteriormente, el cirujano extirpa estos ganglios linfáticos y los envía a un patólogo para un examen microscópico rápido en busca de la presencia de cáncer.

Es habitual emplear un procedimiento de biopsia por congelación (que dura menos de 20 minutos), por lo que, si se detecta neoplasia en el ganglio linfático, puede ser necesaria una disección ganglionar adicional . En el caso del melanoma, muchos patólogos prefieren la preparación de muestras permanentes, más precisas, en lugar de las biopsias por congelación, debido al aumento de falsos negativos en la tinción de melanocitos.

Ventajas clínicas

El procedimiento del ganglio centinela presenta varias ventajas. En primer lugar, reduce las disecciones de ganglios linfáticos innecesarias, disminuyendo así el riesgo de linfedema , una complicación frecuente de este procedimiento. Una mayor atención al ganglio o ganglios identificados como los que probablemente contienen metástasis también aumenta la probabilidad de detectar micrometástasis y de modificar la estadificación y el tratamiento. Sus principales usos se encuentran en la cirugía de cáncer de mama y melanoma , aunque se ha utilizado con cierto éxito en otros tipos de tumores ( cáncer de colon ). [ 10 ] Otros cánceres que se han investigado con esta técnica son el cáncer de pene , el cáncer de vejiga , [ 11 ] [ 12 ] el cáncer de próstata , [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] el cáncer testicular [ 16 ] [ 17 ] y el carcinoma de células renales . [ 18 ] [ 19 ]

Ventajas de la investigación

Como puente hacia la medicina traslacional , se pueden estudiar diversos aspectos de la diseminación del cáncer mediante la detección del ganglio centinela y la posterior biopsia del mismo. La biología tumoral relacionada con la capacidad metastásica, [ 20 ] los mecanismos de diseminación, el proceso EMT-MET ( transición epitelio-mesenquimal ) y la inmunología del cáncer [ 21 ] son ​​algunos temas que se pueden investigar con mayor detalle.

Desventajas

Sin embargo, la técnica no está exenta de inconvenientes, especialmente cuando se utiliza en pacientes con melanoma. Esta técnica solo tiene valor terapéutico en pacientes con ganglios positivos. [ 22 ] La falta de detección de células cancerosas en el ganglio centinela puede conducir a un resultado falso negativo; aún puede haber células cancerosas en la región ganglionar. Además, no existe evidencia concluyente de que los pacientes que se someten a una disección ganglionar completa como resultado de un ganglio centinela positivo tengan una mejor supervivencia en comparación con aquellos que no se someten a una disección completa hasta etapas más avanzadas de la enfermedad, cuando los ganglios linfáticos pueden ser palpados por un médico. Dichos pacientes podrían estar sometiéndose a una disección completa innecesaria, con el consiguiente riesgo de linfedema . [ 23 ]

Historia

El concepto de ganglio centinela fue descrito por primera vez por Gould et al. en 1960 en un paciente con cáncer de la glándula parótida [ 24 ] y fue implementado clínicamente a gran escala por Cabanas en el cáncer de pene. [ 25 ] La técnica de radiolocalización del ganglio centinela fue cofundada por James C. Alex, MD, FACS y David N. Krag MD (Centro Médico de la Universidad de Vermont) y fueron los primeros en ser pioneros en este método para el uso de melanoma cutáneo, cáncer de mama, cáncer de cabeza y cuello y carcinoma de células de Merkel. Los ensayos confirmatorios siguieron poco después. [ 26 ] También se realizaron estudios en el Moffitt Cancer Center con Charles Cox, MD, Cristina Wofter, MD, Douglas Reintgen, MD y James Norman, MD . Tras la validación de la técnica de biopsia del ganglio centinela, se iniciaron varios ensayos controlados aleatorios para establecer si la técnica podía utilizarse de forma segura para evitar la disección axilar innecesaria en mujeres con cáncer de mama en etapa temprana. El primer ensayo de este tipo, dirigido por Umberto Veronesi en el Instituto Europeo de Oncología , demostró que las mujeres con tumores de mama de 2  cm o menos podían prescindir de la disección axilar si sus ganglios linfáticos centinela resultaban libres de cáncer en la biopsia. [ 27 ] Los beneficios incluyeron menos dolor, mayor movilidad del brazo y menor hinchazón en el brazo. [ 28 ]

Véase también

  • ALMANAQUE , Ensayo de mapeo linfático axilar contra el vaciamiento ganglionar axilar

Referencias

  1. ↑ "Ganglios linfáticos y cáncer | ¿Qué son los ganglios linfáticos?" . Sociedad Americana del Cáncer. 25 de agosto de 2023.
  2. ↑ "Hoja informativa sobre la biopsia del ganglio centinela" . Clínica Mayo. nd
  3. ↑ Wang XJ, Fang F, Li YF (enero de 2015). "Procedimientos de ganglios linfáticos centinela en cáncer de cuello uterino en estadio temprano: una revisión sistemática y metaanálisis" . Oncología Médica . 32 (1): 385. doi : 10.1007/s12032-014-0385-x . PMC 4246132. PMID 25429838 .  
  4. ↑ Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC, eds. (2009). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (8.ª ed.). Elsevier Health Sciences. pág. 270. ISBN   978-1-4377-2015-0.
  5. ↑ Sherif A, Garske U, de la Torre M, Thörn M (julio de 2006). "SPECT-CT híbrida: una técnica adicional para la detección del ganglio centinela en pacientes con cáncer de vejiga invasivo". European Urology . 50 (1): 83– 91. doi : 10.1016/j.eururo.2006.03.002 . PMID 16632191 . 
  6. ^ Leijte JA, Valdés Olmos RA, Nieweg OE, Horenblas S (octubre de 2008). "Mapeo anatómico del drenaje linfático en el carcinoma de pene con SPECT-CT: implicaciones para el alcance de la disección de los ganglios linfáticos inguinales" . Urología europea . 54 (4): 885– 90. doi : 10.1016/j.eururo.2008.04.094 . PMID 18502024 . 
  7. ↑ Karakatsanis A, Christiansen PM, Fischer L, Hedin C, Pistioli L, Sund M, Rasmussen NR, Jørnsgård H, Tegnelius D, Eriksson S, Daskalakis K, Wärnberg F, Markopoulos CJ, Bergkvist L (junio de 2016). "El ensayo nórdico SentiMag: una comparación de nanopartículas de óxido de hierro superparamagnético (SPIO) frente a Tc(99) y azul patente en la detección del ganglio centinela (SN) en pacientes con cáncer de mama y un metaanálisis de estudios anteriores" . Breast Cancer Research and Treatment . 157 (2): 281– 294. doi : 10.1007/s10549-016-3809-9 . PMC 4875068. PMID 27117158 .  
  8. ↑ "Sentimag" . Endomag . Consultado el 9 de marzo de 2019 .
  9. ↑ BNMS (agosto de 2011). "Guías clínicas de linfogammagrafía" (PDF) . Consultado el 3 de enero de 2017 .
  10. ↑ Tanis PJ, Boom RP, Koops HS, Faneyte IF, Peterse JL, Nieweg OE, Rutgers EJ, Tiebosch AT, Kroon BB (abril de 2001). "Investigación mediante biopsia por congelación del ganglio centinela en el melanoma maligno y el cáncer de mama". Annals of Surgical Oncology . 8 (3): 222– 6. doi : 10.1245/aso.2001.8.3.222 . PMID 11314938 . 
  11. ↑ Sherif A, De La Torre M, Malmström PU, Thörn M (septiembre de 2001). "Mapeo linfático y detección de ganglios centinela en pacientes con cáncer de vejiga". The Journal of Urology . 166 (3): 812– 5. doi : 10.1016/s0022-5347(05)65842-9 . PMID 11490224 . 
  12. ↑ Liedberg F, Chebil G, Davidsson T, Gudjonsson S, Månsson W (enero de 2006). "La detección intraoperatoria del ganglio centinela mejora la estadificación ganglionar en el cáncer de vejiga invasivo". The Journal of Urology . 175 (1): 84–8 , discusión 88–9. doi : 10.1016/S0022-5347(05)00066-2 . PMID 16406877. S2CID 32329157 .  
  13. ↑ Wawroschek F, Vogt H, Weckermann D, Wagner T, Harzmann R (diciembre de 1999). "El concepto de ganglio linfático centinela en el cáncer de próstata: primeros resultados de la identificación del ganglio linfático centinela guiada por sonda gamma". European Urology . 36 (6): 595– 600. doi : 10.1159/000020054 . PMID 10559614. S2CID 46760854 .  
  14. ↑ Ganswindt U, Paulsen F, Corvin S, Eichhorn K, Glocker S, Hundt I, Birkner M, Alber M, Anastasiadis A, Stenzl A, Bares R, Budach W, Bamberg M, Belka C (julio de 2005). "Radioterapia de intensidad modulada para el cáncer de próstata de alto riesgo basada en imágenes SPECT del ganglio centinela para la definición del volumen objetivo" . BMC Cancer . 5 : 91. doi : 10.1186/1471-2407-5-91 . PMC 1190164. PMID 16048656 .  
  15. ↑ Jeschke S, Nambirajan T, Leeb K, Ziegerhofer J, Sega W, Janetschek G (junio de 2005). "Detección de metástasis ganglionares tempranas en cáncer de próstata mediante disección laparoscópica del ganglio linfático centinela guiada por radioisótopos". The Journal of Urology . 173 (6): 1943–6 . doi : 10.1097/01.ju.0000158159.16314.eb . PMID 15879787 . 
  16. ↑ Ohyama C, Chiba Y, Yamazaki T, Endoh M, Hoshi S, Arai Y (octubre de 2002). "Mapeo linfático y biopsia laparoscópica guiada por sonda gamma del ganglio linfático centinela en pacientes con tumor testicular en estadio clínico I". The Journal of Urology . 168 (4 Pt 1): 1390– 5. doi : 10.1016/S0022-5347(05)64456-4 . PMID 12352400 . 
  17. ^ Brouwer OR, Valdés Olmos RA, Vermeeren L, Hoefnagel CA, Nieweg OE, Horenblas S (abril de 2011). "SPECT/CT y una cámara gamma portátil para biopsia laparoscópica del ganglio centinela guiada por imágenes en cáncer testicular" . Revista de Medicina Nuclear . 52 (4): 551– 4. doi : 10.2967/jnumed.110.086660 . PMID 21421720 . 
  18. ↑ Bex A, Vermeeren L, de Windt G, Prevoo W, Horenblas S, Olmos RA (junio de 2010). "Viabilidad de la detección del ganglio centinela en el carcinoma de células renales: un estudio piloto". European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging . 37 (6): 1117–23 . doi : 10.1007/s00259-009-1359-7 . PMID 20111964. S2CID 61891 .  
  19. ↑ Sherif AM, Eriksson E, Thörn M, Vasko J, Riklund K, Ohberg L, Ljungberg BJ (abril de 2012). "Detección del ganglio centinela en el carcinoma de células renales. Un estudio de viabilidad para la detección de ganglios linfáticos de drenaje tumoral" . BJU International . 109 (8): 1134–9 . doi : 10.1111/j.1464-410X.2011.10444.x . PMID 21883833 . 
  20. ↑ Malmström PU, Ren ZP, Sherif A, de la Torre M, Wester K, Thörn M (noviembre de 2002). "Progresión metastásica temprana del carcinoma de vejiga: perfil molecular del tumor primario y del ganglio linfático centinela". The Journal of Urology . 168 (5): 2240– 4. doi : 10.1016/S0022-5347(05)64363-7 . PMID 12394767 . 
  21. ^ Marits P, Karlsson M, Sherif A, Garske U, Thörn M, Winqvist O (enero de 2006). "Detección de respuestas inmunes contra el cáncer de vejiga urinaria en ganglio centinela". Urología europea . 49 (1): 59– 70. doi : 10.1016/j.eururo.2005.09.010 . PMID 16321468 . 
  22. ↑ Wagman LD. "Principios de oncología quirúrgica" Archivado el 15 de mayo de 2009 en Wayback Machine en Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Manejo del cáncer: un enfoque multidisciplinario Archivado el 4 de octubre de 2013 en Wayback Machine . 11.ª ed. 2008.
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  25. ↑ Cabanas RM (febrero de 1977). "Un enfoque para el tratamiento del carcinoma de pene" . Cancer . 39 (2): 456– 66. doi : 10.1002/1097-0142(197702)39:2 < 456::aid-cncr2820390214 > 3.0.co ; 2-i . PMID 837331 . 
  26. ^ Tanis PJ, Nieweg OE, Valdés Olmos RA, Th Rutgers EJ, Kroon BB (2001). «Historia del ganglio centinela y validación de la técnica» . Investigación del cáncer de mama . 3 (2): 109– 12. doi : 10.1186/bcr281 . PMC 139441 . PMID 11250756 .  
  27. ↑ Veronesi, Umberto et al. (2006) Biopsia del ganglio linfático centinela como procedimiento de estadificación en el cáncer de mama: actualización de un estudio controlado aleatorizado. Lancet Oncol 7:983‒990 doi:10.1016/S1470-2045(06)70947-0
  28. ↑ Veronesi, Umberto et al. (2003) Comparación aleatorizada de la biopsia del ganglio centinela con la disección axilar de rutina en el cáncer de mama. N Engl J Med 349:546-553 DOI:10.1056/NEJMoa012782

Lecturas adicionales

  • Alex JC, Krag DN (1993). "Localización de ganglios linfáticos guiada por sonda gamma" . Oncología quirúrgica . 2 (3): 137– 43. doi : 10.1016/0960-7404(93)90001-F . PMID 8252203 . 
  • Alex JC, Weaver DL, Fairbank JT, Rankin BS, Krag DN (octubre de 1993). "Localización de ganglios linfáticos guiada por sonda gamma en melanoma maligno". Surgical Oncology . 2 (5): 303– 8. doi : 10.1016/S0960-7404(06)80006-X . PMID 8305972 . 
  • Krag DN, Weaver DL, Alex JC, Fairbank JT (diciembre de 1993). "Resección quirúrgica y radiolocalización del ganglio linfático centinela en el cáncer de mama mediante una sonda gamma". Surgical Oncology . 2 (6): 335– 9, discusión 340. doi : 10.1016/0960-7404(93)90064-6 . PMID 8130940 . 
  • Krag DN, Meijer SJ, Weaver DL, Loggie BW, Harlow SP, Tanabe KK, Laughlin EH, Alex JC (junio de 1995). "Cirugía mínimamente invasiva para la estadificación del melanoma maligno". Archives of Surgery . 130 (6): 654–8 , discusión 659–60. doi : 10.1001/archsurg.1995.01430060092018 . PMID 7539252 . 
  • Alex JC, Krag DN (enero de 1996). "Resección guiada por sonda gamma de ganglios linfáticos primarios radiomarcados". Surgical Oncology Clinics of North America . 5 (1): 33– 41. doi : 10.1016/S1055-3207(18)30403-4 . PMID 8789492 . 
  • Alex JC, Krag DN, Harlow SP, Meijer S, Loggie BW, Kuhn J, Gadd M, Weaver DL (febrero de 1998). "Localización de ganglios linfáticos regionales en melanomas de cabeza y cuello" . Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery . 124 (2): 135– 40. doi : 10.1001/archotol.124.2.135 . PMID 9485103 . 
  • Alex JC (enero de 2004). "La aplicación de la radiolocalización del ganglio centinela a tumores sólidos de cabeza y cuello: una experiencia de 10 años". The Laryngoscope . 114 (1): 2– 19. doi : 10.1097/00005537-200401000-00002 . PMID 14709988. S2CID 32533879 .  
  • "Biopsia del ganglio centinela con tinte radiocoloide azul" . YouTube . 22 de septiembre de 2008.
  • Biopsia del ganglio centinela . Manual de manejo del cáncer . 11 de agosto de 2011.
  • "Ganglio linfático centinela" . Conoce tu cuerpo .
  • "Sociedad Internacional de Nodos Centinela (ISNS)" .