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Renografía con radioisótopos

La renografía con radioisótopos es una forma de diagnóstico por imagen de los riñones que utiliza radiomarcaje . Un renograma , también conocido como gammagrafía MAG3 , permite ...

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La renografía con radioisótopos es una forma de diagnóstico por imagen de los riñones que utiliza radiomarcaje . Un renograma , también conocido como gammagrafía MAG3 , permite a un médico especialista en medicina nuclear o a un radiólogo visualizar los riñones y obtener más información sobre su funcionamiento. [ 1 ] MAG3 es un acrónimo de mercaptoacetil triglicina , un compuesto quelado con un elemento radiactivo: el tecnecio-99m .

Los dos agentes farmacéuticos radiomarcados más comunes son el 99m Tc-MAG3 (MAG3 también llamado "mercaptoacetiltriglicina" o "mertiatida") y el 99m Tc DTPA (dietilentriaminopentacetato). Otros fármacos radiomarcados son la EC (etilendicisteína) y el OIH ( orto -yodohipurato ) marcado con 131-yodo . [ 2 ]

Procedimiento de escaneo

Tras la inyección intravenosa , el compuesto se excreta por los riñones y su recorrido a través del sistema renal puede seguirse con una gammacámara . Se toman varias imágenes a intervalos regulares. El procesamiento consiste en delimitar una región de interés (ROI) alrededor de ambos riñones, y un programa informático genera un gráfico de la radiactividad dentro del riñón en función del tiempo, que representa la cantidad de trazador, a partir del número de recuentos medidos en cada imagen (que representa un momento diferente). [ 3 ]

Si el riñón no recibe sangre, por ejemplo, no se verá en absoluto, incluso si parece estructuralmente normal en la ecografía médica o la resonancia magnética . Si el riñón recibe sangre, pero hay una obstrucción inferior al riñón en la vejiga o los uréteres, el radioisótopo no pasará más allá del nivel de la obstrucción, mientras que si hay una obstrucción parcial entonces hay un tiempo de tránsito retardado para que el MAG3 pase. [ 4 ] Se puede obtener más información calculando curvas de actividad de tiempo; con una perfusión renal normal, la actividad máxima debería observarse después de 3 a 5 minutos. [ 5 ] La información cuantitativa relativa da la función diferencial entre la actividad de filtración de cada riñón.

Rastreadores

Tecnecio-99m MAG3

MAG3 se prefiere sobre 99m Tc DTPA en neonatos , pacientes con función renal alterada y pacientes con sospecha de obstrucción, debido a su extracción más eficiente. [ 2 ] [ 6 ] [ 7 ] El aclaramiento de MAG3 está altamente correlacionado con el flujo plasmático renal efectivo (FPRE), y el aclaramiento de MAG3 puede usarse como una medida independiente de la función renal. [ 8 ] Después de la administración intravenosa, aproximadamente 40-50% del MAG3 en la sangre es extraído por los túbulos proximales en cada paso a través de los riñones; los túbulos proximales luego secretan el MAG3 en el lumen tubular . [ 9 ]

El 99m Tc DTPA es filtrado por el glomérulo y puede utilizarse para medir la tasa de filtración glomerular (TFG) (en una prueba independiente ), lo que lo convierte teóricamente en la mejor opción (la más precisa) para la obtención de imágenes de la función renal. [ 10 ] La fracción de extracción del DTPA es de aproximadamente el 20%, menos de la mitad que la del MAG3. [ 9 ] El DTPA es el segundo radiofármaco renal más utilizado en Estados Unidos . [ 11 ]

Uso clínico

La técnica es muy útil para evaluar el funcionamiento de los riñones. Los radioisótopos pueden diferenciar entre dilatación pasiva y obstrucción. Se utiliza ampliamente antes del trasplante renal para evaluar la vascularización del riñón que se va a trasplantar y con una dosis de prueba de captopril para resaltar una posible estenosis de la arteria renal en el otro riñón del donante, [ 12 ] y posteriormente el rendimiento del trasplante. [ 13 ] [ 14 ] La renografía postrasplante puede utilizarse para el diagnóstico de complicaciones vasculares y urológicas. [ 15 ] Además, la renografía postrasplante temprana se utiliza para la evaluación de la función retardada del injerto. [ 16 ] [ 17 ]

El uso de la prueba para identificar la función renal reducida después de dosis de prueba de captopril (un medicamento inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina ) también se ha utilizado para identificar la causa de la hipertensión en pacientes con insuficiencia renal . [ 18 ] [ 19 ] Inicialmente hubo incertidumbre sobre la utilidad, [ 20 ] o el mejor parámetro de prueba para identificar la estenosis de la arteria renal, el consenso final fue que el hallazgo distintivo es la alteración en la función diferencial. [ 21 ]

Historia

En 1986, MAG3 fue desarrollado en la Universidad de Utah por el Dr. Alan R. Fritzberg, el Dr. Sudhakar Kasina y el Dr. Dennis Eshima. [ 22 ] El fármaco se sometió a ensayos clínicos en 1987 [ 23 ] y pasó las pruebas de Fase III en 1988. [ 24 ]

Antes del desarrollo de trazadores como el 99m Tc-MAG3, se empleaban diversos radiofármacos. La prueba se introdujo por primera vez en 1956, utilizando diodrast de yodo-131 . [ 25 ] [ 26 ] Posteriormente se desarrollaron yodo-131 y luego yodo-123 , ácido orto-yodohipúrico marcado (OIH, comercializado como Hippuran). [ 27 ] [ 28 ]

El 99m Tc-MAG3 ha reemplazado al 131 I-OIH debido a una mejor calidad de imagen independientemente del nivel de función renal, [ 29 ] y dosis de radiación más bajas. [ 24 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ "El renograma" . Sociedad Británica de Medicina Nuclear . Consultado el 27 de abril de 2017 .
  2. 1 2 Taylor, AT (18 de febrero de 2014). "Radionúclidos en nefrourología, parte 1: radiofármacos, control de calidad e índices cuantitativos" . Journal of Nuclear Medicine . 55 (4): 608– 615. doi : 10.2967/jnumed.113.133447 . PMC 4061739. PMID 24549283 .  
  3. ↑ Elgazzar, Abdelhamid H. (10 de mayo de 2011). Guía concisa de medicina nuclear . Springer. pág. 15. ISBN  978-3-642-19426-9.
  4. ↑ González A, Jover L, Mairal LI, Martín-Comin J, Puchal R (1994). "Evaluación de riñones obstruidos mediante análisis discriminante de renogramas de 99mTc-MAG3". Nuklearmedizina . 33 (6): 244– 7. doi : 10.1055/s-0038-1629712 . PMID 7854921 . S2CID 24979005 .  
  5. ↑ Sandler, Martin P. (2003). Medicina nuclear diagnóstica . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 868. ISBN  978-0-7817-3252-9.
  6. ↑ Gordon, Isky; Piepsz, Amy; Sixt, Rune (19 de abril de 2011). "Directrices para el renograma estándar y diurético en niños". European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging . 38 (6): 1175– 1188. doi : 10.1007/s00259-011-1811-3 . PMID 21503762. S2CID 11496497 .  
  7. ↑ Shulkin, BL; Mandell, GA; Cooper, JA; Leonard, JC; Majd, M.; Parisi, MT; Sfakianakis, GN; Balon, HR; Donohoe, KJ (14 de agosto de 2008). "Guía de procedimiento para renografía diurética en niños 3.0" (PDF) . Journal of Nuclear Medicine Technology . 36 (3): 162– 168. doi : 10.2967/jnmt.108.056622 . PMID 18765635 . 
  8. ↑ Biersack, Hans-Jürgen; Freeman, Leonard M. (3 de enero de 2008). Medicina nuclear clínica . Springer Science & Business Media. pág. 173. ISBN  978-3-540-28026-2.
  9. 1 2 Alazraki, Andrew Taylor, David M. Schuster, Naomi (2006). "El sistema genitourinario" (PDF) . Guía clínica de medicina nuclear (2.ª ed.). Reston, VA: Sociedad de Medicina Nuclear. pág. 49. ISBN   978-0-9726478-7-8. Archivado del original (PDF) el 18-04-2016 . Consultado el 27-04-2017 .{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
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