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Membrana epirretiniana

La membrana epirretiniana o pliegue macular es una enfermedad ocular que se produce como consecuencia de cambios en el humor vítreo o, más raramente, de la diabetes . En ocasion...

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La membrana epirretiniana o pliegue macular es una enfermedad ocular que se produce como consecuencia de cambios en el humor vítreo o, más raramente, de la diabetes . En ocasiones, como resultado de la respuesta del sistema inmunitario para proteger la retina, las células se acumulan en la zona macular a medida que el vítreo envejece y se desprenden, dando lugar al desprendimiento posterior del vítreo (DPV).

El desprendimiento vítreo posterior (DVP) puede causar daños menores en la retina, incluyendo exudados, inflamación y respuesta leucocitaria . Estas células pueden formar gradualmente una capa transparente y, como todo tejido cicatricial , tensar la retina, lo que puede provocar abultamientos y arrugas, o incluso hinchazón o edema macular . A menudo, esto produce distorsiones visuales claramente visibles como arqueamiento y visión borrosa al observar líneas en papel gráfico (o una cuadrícula de Amsler ) dentro del área macular o dentro del arco visual central de 1,0 grado.

Generalmente, se presenta primero en un ojo y puede causar diplopía binocular o visión doble si las imágenes de ambos ojos difieren significativamente. Las distorsiones pueden hacer que los objetos parezcan de diferente tamaño (generalmente más grandes = macropsia ), especialmente en la parte central del campo visual, creando una aniseiconia localizada o dependiente del campo que no se puede corregir completamente con gafas. Sin embargo, una corrección parcial suele mejorar considerablemente la visión binocular.

En los jóvenes (menores de 50 años), estas células a veces se desprenden y se desintegran por sí solas, pero en la mayoría de los casos (mayores de 60 años), la afección es permanente. Las células fotorreceptoras subyacentes , los bastones y los conos generalmente no se dañan a menos que la membrana se vuelva muy gruesa y dura; por lo tanto, normalmente no hay degeneración macular .

Presentación

Causa

Una rejilla de Amsler , tal como la vería una persona con una membrana epirretiniana muy severa. La mayoría de los casos de membrana epirretiniana son más leves y muestran líneas curvas mucho más suaves.

Se ha descubierto que las células de las membranas epirretinianas (MER) comprenden células gliales, células del epitelio pigmentario de la retina (EPR), macrófagos, fibrocitos y células de colágeno. Estas células se encuentran en proporciones variables. Las procedentes de roturas retinianas, desprendimientos de retina previos o criopexia están compuestas principalmente por células EPR dispersas, mientras que las células de origen glial predominan en la patología idiopática. Los laminocitos son el tipo celular fundamental en las MER idiopáticas. Estas células se encuentran frecuentemente en pequeñas cantidades y dispersas en ojos con un desprendimiento vítreo posterior (DVP) . La presencia de células del pigmento retiniano indica invariablemente retinopatía proliferativa y solo se observa en asociación con un desprendimiento o rotura de retina.

La incidencia de PVD asociado varía del 75 al 93%, y el PVD está presente en prácticamente todos los ojos con roturas o desprendimientos de retina y posterior formación de ERM. El PVD puede provocar roturas retinianas que pueden liberar células RPE que inician la formación de membrana. Pequeñas roturas en la membrana limitante interna (MLI) después del PVD también pueden proporcionar a los astrocitos retinianos acceso a la cavidad vítrea, donde posteriormente pueden proliferar. Muchas ERM también tienen fragmentos de MLI que pueden pelarse por separado. [ 1 ] Finalmente, la hemorragia vítrea, la inflamación o ambas asociadas con un PVD también pueden estimular la formación de ERM.

Ambos sexos parecen verse afectados con la misma frecuencia.

Diagnóstico

La membrana epirretiniana se diagnostica típicamente mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) de la mácula. Entre sus características se incluyen un engrosamiento de la capa de fibras nerviosas y un aspecto dentado en la superficie de la retina, justo debajo de una capa engrosada de tejido glial en la interfaz retina-vítreo.

Prevención

No existen pruebas sólidas que justifiquen medidas preventivas, ya que parece tratarse de una respuesta natural a los cambios propios del envejecimiento en el vítreo. Se estima que el desprendimiento posterior del vítreo (DPV) afecta a más del 75 % de la población mayor de 65 años, que es una afección prácticamente inofensiva (aunque con algunos síntomas molestos) y que, por lo general, no amenaza la visión.

Sin embargo, dado que la membrana epirretiniana parece ser una respuesta protectora al desprendimiento vítreo posterior (DVP), donde se forma inflamación , líquido exudativo y tejido cicatricial , es posible que los AINE puedan reducir la respuesta inflamatoria.

Por lo general, se producen visiones de destellos de luz y la aparición de moscas volantes en el ojo, que anuncian cambios en el vítreo antes de que se forme la membrana epirretiniana.

Tratamiento

Comparación de la mácula sana frente a la membrana epirretiniana
Imagen de una mácula sana de un varón de 24 años sin problemas de visión conocidos.
Imagen de la membrana epirretiniana perteneciente a un hombre de 89 años.

Los cirujanos pueden extirpar o separar la membrana a través de la esclerótica , mejorando la visión en dos o más líneas de Snellen . Generalmente, el vítreo se reemplaza simultáneamente con solución salina balanceada (BSS), en una vitrectomía . La cirugía no suele recomendarse a menos que las distorsiones sean lo suficientemente graves como para interferir con la vida diaria.

En casos de membrana epirretiniana grave, puede recomendarse la cirugía; sin embargo, conlleva los riesgos quirúrgicos habituales, como infecciones y la posibilidad de desprendimiento de retina . Las complicaciones más comunes son la hipertensión intraocular, el sangrado ocular y las cataratas , que son las complicaciones más frecuentes de la vitrectomía. Muchos pacientes desarrollarán cataratas en los primeros años posteriores a la cirugía. De hecho, las distorsiones visuales y la diplopía causadas por las cataratas a veces pueden confundirse con una membrana epirretiniana.

Epidemiología

Esta patología ocular fue descrita por primera vez por Iwanoff en 1865 y se ha demostrado que afecta a aproximadamente el 7% de la población. Puede presentarse con mayor frecuencia en adultos mayores; estudios post mortem la han encontrado en el 2% de las personas de 50 años y en el 20% de las de 75 años.

Cultura

En 1996, Spalding Gray (5 de junio de 1941 – ca. 10 de enero de 2004), actor , guionista y dramaturgo estadounidense , estrenó Gray's Anatomy , un monólogo cinematográfico que describe sus experiencias lidiando con una membrana epirretiniana y su decisión de someterse a una cirugía.

En la película Paul de 2011 , Ruth tenía una membrana epirretiniana complicada por edema macular en la cavidad vítrea izquierda.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Vauthors 2008 , págs. 373–377.

Fuentes

  • Gibran SK; B. Flemming; grapadora en T; Yo Pearce; C. Groenewald; H Heimann; P. Hiscott; D Wong (2008). “Pelar y volver a pelar”. Revista Británica de Oftalmología . 92 (3): 373– 377. doi : 10.1136/bjo.2007.129965 . hdl : 10722/90372 . PMID 18055573 . S2CID 42887974 .  

Lecturas adicionales

  • Aung, Khin Z.; Makeyeva, Galina; Adams, Madeleine K.; Chong, Elaine W.-T.; Busija, Lucy; Giles, Graham G.; English, Dallas R.; Hopper, John; Baird, Paul N.; Guymer, Robyn H.; Robman, Liubov D. (2013). "LA PREVALENCIA Y LOS FACTORES DE RIESGO DE LAS MEMBRANAS EPIRETINALES: El estudio de cohorte colaborativo de Melbourne" . Retina . 33 (5): 1026– 1034. doi : 10.1097/IAE.0b013e3182733f25 . ISSN 0275-004X . Recuperado el 6 de abril de 2026 . 
  • Benson WE, Brown GC, Tasman W, McNamara JA (1988). "Complicaciones de la vitrectomía por hemorragia vítrea persistente en pacientes diabéticos". Ophthalmic Surg . 19 (12): 862– 4. PMID 3231410 . 
  • Bowling, Brad; Kanski, Jack J. (2016). Oftalmología clínica de Kanski: un enfoque sistemático . sl: Elsevier. pág.  618. ISBN 978-0-7020-5572-0.
  • Dev S, Mieler WF, Pulido JS, Mittra RA (1999). "Resultados visuales después de vitrectomía pars plana para membranas epirretinianas asociadas con pars planitis". Ophthalmology . 106 (6): 1086– 90. doi : 10.1016/S0161-6420(99)90247-6 . PMID 10366075 . 
  • da Silva, Rafael André; Roda, Vinicius Moraes de Paiva; Matsuda, Monique; Siqueira, Paula Veloso; Lustoza-Costa, Gabriela Jesús; Wu, Davi Chen; Hamassaki, Dânia Emi (2022). "Componentes celulares de la membrana epirretiniana idiopática" . Archivo de Graefe para oftalmología clínica y experimental . 260 (5): 1435–1444.doi : 10.1007 / s00417-021-05492-7 . ISSN 0721-832X . Consultado el 6 de abril de 2026 . 
  • de Wit GC (2007). "Aniseiconia inducida por la retina". Binocul Vis Strabismus Q . 22 (2): 96– 101. PMID 17688418 . 
  • Fung, Adrian T.; Galvin, Justin; Tran, Tuan (2021). "Membrana epirretiniana: una revisión" . Clinical & Experimental Ophthalmology . 49 (3): 289– 308. doi : 10.1111/ceo.13914 . ISSN 1442-6404 . Recuperado el 6 de abril de 2026 . 
  • Gupta, Omesh P.; Brown, Gary C.; Brown, Melissa M. (2008). "Análisis de costo-utilidad de la cirugía de membrana epirretiniana idiopática basado en el valor" . American Journal of Ophthalmology . 145 (5): 923–928.e1. doi : 10.1016/j.ajo.2007.12.037 . Recuperado el 6 de abril de 2026 .
  • Johnson MW (2005). " Desprendimiento vítreo perifoveal y sus complicaciones maculares" . Trans Am Ophthalmol Soc . 103 : 537–67 . PMC 1447588. PMID 17057817 .  
  • Klein R, Klein B, Wang Q, Moss S (1994). " La epidemiología de las membranas epirretinianas" . Transactions of the American Ophthalmological Society : 403–430 . ISSN 0065-9533 . PMC 1298519. PMID 7886875 .   
  • Suami M, Mizota A, Hotta Y, Tanaka M (2007). "Patrón de VEP antes y después de la eliminación de la membrana epirretiniana idiopática". Doc Ophthalmol . 114 (2): 67– 73. doi : 10.1007/s10633-006-9039-4 . PMID 17216518 . S2CID 22039065 .