Malignidad

Las enfermedades infecciosas desempeñan un papel en el desarrollo de la malignidad, ya que los agentes de las enfermedades infecciosas pueden producir multitud de células malignas. ^{[ 10 ]} Estas incluyen causas bacterianas, fúngicas y parasitarias, y virales. ^{[ 10 ]} Las bacterias , los hongos y patógenos similares tienen la capacidad de formar un entorno dentro de estados de inflamación crónica que da lugar a un potencial oncogénico. ^{[ 10 ]} Los agentes virales pueden ayudar a la formación de tumores malignos debido a un mecanismo de transformación celular. ^{[ 10 ]} Esta transformación celular puede ocurrir a través de la "integración del ADN o alteración del ADN celular de los genes reguladores del crecimiento". ^{[ 10 ]} La inflamación también puede desempeñar un papel en el desencadenamiento de la malignidad, ya que puede promover etapas de la formación de tumores. ^{[ 11 ]} El propósito principal de la inflamación es reparar el tejido, defender el cuerpo contra los patógenos y regenerar las células. ^{[ 11 ]} Al mismo tiempo, las células inflamatorias también pueden interactuar con las células malignas para formar un microambiente tumoral inflamatorio . ^{[ 11 ]} Este entorno aumenta la probabilidad de formación de células malignas mediante el bloqueo de la inmunidad antitumoral. ^{[ 11 ]} Una vez que esto ocurre, el microambiente tumoral inflamatorio comienza a enviar señales promotoras de tumores a las células epiteliales , desencadenando la formación de células malignas. ^{[ 11 ]}

Los factores de riesgo tradicionales para desarrollar cáncer incluyen fumar, la exposición al sol y los antecedentes familiares de cáncer. Otros factores de riesgo incluyen el desarrollo de cáncer postrasplante, que ocurre después de trasplantes de órganos sólidos . ^{[ 12 ]}

La cirugía puede ayudar a controlar o tratar la malignidad mediante la extirpación del tumor, su localización y/o la determinación de si se ha diseminado a otros órganos. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Al realizar una cirugía para la malignidad, se consideran seis objetivos principales. ^{[ 14 ]} Estos incluyen "la prevención del cáncer, el diagnóstico y la estadificación de la enfermedad, la curación de la enfermedad, la reducción del volumen tumoral, el alivio de los síntomas y la rehabilitación del paciente". ^{[ 14 ]}

La prevención quirúrgica del cáncer consiste principalmente en extirpar el órgano con riesgo de desarrollar malignidad. ^{[ 14 ]} Esto ocurriría si un individuo está predispuesto a la formación de células malignas como resultado de mutaciones genéticas heredadas y enfermedades adquiridas. ^{[ 14 ]}

El diagnóstico quirúrgico de malignidad implica realizar una biopsia . ^{[ 14 ]} Este proceso requiere una cantidad suficiente de tejido para realizar un diagnóstico certero y el manejo de la muestra para ampliar la información proporcionada por las pruebas. ^{[ 14 ]} Las biopsias se clasifican en cuatro procesos diferentes: "aspiración con aguja fina (AAF), biopsia con aguja gruesa, biopsia incisional y biopsia escisional". ^{[ 14 ]}

La cirugía curativa (también conocida como cirugía primaria) se puede realizar cuando el tumor maligno solo ha invadido una zona del cuerpo. ^{[ 15 ] [ 16 ]} El objetivo es extirpar la totalidad de las células malignas sin dañar el tumor; si se daña el tumor, aumenta el riesgo de diseminación tumoral e implantación en la herida. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

El procedimiento quirúrgico de reducción tumoral puede realizarse para aumentar la eficacia de las formas de tratamiento postoperatorio. ^{[ 14 ]} El alivio de los síntomas y la rehabilitación del paciente no influyen en el control o la reducción del crecimiento maligno, sino que mejoran la calidad de vida del paciente. ^{[ 14 ]}

El derivado de hematoporfirina (HPD) es un fármaco desarrollado para ser absorbido por células malignas y que solo se activa al exponerse a la luz. ^{[ 17 ]} Se utiliza comúnmente para identificar y localizar cánceres, ya que al activarse con luz azul, se puede observar fácilmente la fluorescencia roja del tumor maligno (debido al HPD). ^{[ 18 ]}

La combinación de HPD con luz roja (fotorradiación) se ha utilizado en varios tumores malignos, incluidos melanomas malignos y carcinomas en diversos órganos, como la mama y el colon. ^{[ 18 ]} Esta forma de tratamiento produce oxígeno singlete mediante el proceso fotodinámico; ^{[ 18 ]} donde la molécula de oxígeno existe en un estado excitado electrónicamente. ^{[ 19 ]} El oxígeno singlete es un agente citotóxico ^{[ 18 ]} que tiene la capacidad de erradicar células malignas al impedir la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas . ^{[ 20 ]} El proceso de tratamiento también aprovecha la capacidad del HPD de acumularse en niveles más altos en los tejidos malignos en comparación con la mayoría de los demás tejidos. ^{[ 18 ]}

En el caso de tumores muy pigmentados o de mayor tamaño, se requiere un tratamiento más intensivo para que sea efectivo. ^{[ 18 ]}

La malignidad puede tratarse mediante hipertermia, aplicando técnicas de perfusión quirúrgica o intersticial al cuerpo. ^{[ 21 ]} El uso de este tipo de tratamiento depende en gran medida de que las células malignas y normales tienen respuestas diferentes a la fuente de energía utilizada. ^{[ 21 ]} Esta dependencia se debe a los cambios intracelulares que ocurren durante la hipertermia; los ácidos nucleicos , la membrana celular y el citoesqueleto dentro de cada célula se ven afectados indirectamente y/o a través de múltiples vías. ^{[ 21 ]} La combinación de estos cambios intracelulares significa que no hay un objetivo específico de muerte celular en el proceso hipertérmico. ^{[ 21 ]}

La quimioterapia se utiliza comúnmente como tratamiento primario o en combinación con otras formas de tratamiento, como la radioterapia o la cirugía. ^{[ 22 ]} Puede administrarse mediante inyección, vía intraarterial (IA), intraperitoneal (IP), intratecal (IT), intravenosa (IV), tópica u oral. ^{[ 22 ]}

El objetivo de la quimioterapia es utilizar agentes citotóxicos que destruyen las células de rápida división dentro del cuerpo. ^{[ 23 ]} Actúa sobre los mecanismos celulares que permiten el desarrollo de malignidad en todo el cuerpo. ^{[ 24 ]} No hay áreas específicas que se dirijan y, por lo tanto, hay una falta de diferenciación entre células normales y malignas, ^{[ 24 ]} lo que resulta en una variedad de efectos secundarios. Esto incluye supresión de la médula ósea , problemas gastrointestinales y alopecia . ^{[ 23 ]} Algunos efectos secundarios son específicos del fármaco anticancerígeno utilizado, siendo el más común la supresión de la médula ósea, ya que la médula ósea tiene la capacidad de dividirse rápidamente debido a su alta fracción de crecimiento. ^{[ 23 ]} Esto se debe a que los fármacos anticancerígenos tienen la mayor actividad en los tejidos con alta fracción de crecimiento. ^{[ 23 ]}

Los agentes alquilantes se utilizan en quimioterapia, ya que son fármacos químicamente reactivos que forman enlaces covalentes al reaccionar con el ADN. ^{[ 24 ]} Esto produce rupturas en las cadenas de ADN, causando entrecruzamientos intercatenarios o intracatenarios. ^{[ 24 ]} Las subclases de agentes alquilantes son: mostazas nitrogenadas , oxazafosforinas, alquilalcanos, sulfonatos, nitrosoureas , tetrazinas y aziridinas . ^{[ 24 ]}