Marasmo

El marasmo es una forma de desnutrición grave caracterizada por deficiencia energética . Se distingue del kwashiorkor en que este último se caracteriza por deficiencia de proteínas con una ingesta energética adecuada, mientras que el marasmo se caracteriza por una ingesta energética insuficiente en todas sus formas, incluyendo las proteínas. Puede presentarse en cualquier persona con desnutrición grave, pero suele ocurrir en niños. El peso corporal se reduce a menos del 62% del peso corporal normal (esperado) para la edad. ^{[ 1 ]} La incidencia de marasmo aumenta antes del año de edad, mientras que la de kwashiorkor aumenta después de los 18 meses. Sin embargo, esta clara distinción entre marasmo y kwashiorkor no siempre es clínicamente evidente, ya que el kwashiorkor a menudo se observa en un contexto de ingesta calórica insuficiente, y son posibles cuadros clínicos mixtos, denominados kwashiorkor marásmico. La pérdida de proteínas en el kwashiorkor generalmente conduce a edema y ascitis , mientras que la atrofia muscular y la pérdida de grasa subcutánea son los principales signos clínicos del marasmo, que provoca la protrusión de las costillas y las articulaciones. ^{[ 2 ]}

El pronóstico es mejor que el del kwashiorkor. ^{[ 3 ]} El marasmo es la forma de malnutrición más asociada al VIH , que se desarrolla en las últimas etapas del SIDA pediátrico , y el pronóstico para los niños con marasmo y VIH concomitantes es muy malo. ^{[ 4 ]}

La palabra "marasmo" proviene del griego μαρασμός marasmos ("marchitamiento").

El marasmo se representa comúnmente por una apariencia encogida y demacrada, pérdida de masa muscular y masa de grasa subcutánea en los supervivientes adultos, debido a una deficiencia en la ingesta de macronutrientes y calorías (específicamente proteínas) que afectan el desarrollo. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Otros efectos a largo plazo del marasmo son el aumento del riesgo de disfunción de las células beta pancreáticas que conduce a la intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2. ^{[ 7 ]} Esto puede conducir a una reducción de la masa muscular y un aumento de la grasa visceral. Además, hay implicaciones metabólicas que incluyen una menor sensibilidad a la insulina y un metabolismo de la glucosa alterado. También hay un mayor riesgo de otras ENT (enfermedades no transmisibles) así como de factores de riesgo cardiovascular (FRCV). No solo se ven afectados los supervivientes de marasmo, sino también su descendencia. Hay una asociación entre los supervivientes y su descendencia con bajo peso al nacer. ^{[ 8 ]} También hay efectos a largo plazo relacionados con la metilación genética . Los supervivientes adultos de marasmo pueden tener cambios en la expresión genética relacionados con la inmunidad, el crecimiento y el metabolismo de la glucosa. ^{[ 9 ]}

Los primeros pasos en el diagnóstico del marasmo son a través del examen físico y los cálculos antropométricos. ^{[ 10 ]} Algunas de las características que se pueden diagnosticar en un examen físico son la emaciación severa y el retraso del crecimiento, que se manifiesta como una delgadez anormal. La emaciación se calcula midiendo el peso en relación con la altura. Si el niño está a 2 desviaciones estándar del estándar de la OMS, se considera que está emaciado. El retraso del crecimiento se calcula de la misma manera, pero se basa en la relación altura-edad. También se toman medidas a través de la circunferencia del brazo medio superior (MUAC). Después del examen físico y las mediciones, se pueden realizar análisis de sangre para determinar la deficiencia de proteínas, así como las deficiencias de otros minerales y vitaminas importantes. Esto ayuda a determinar el estado nutricional y si hay algún indicador de marasmo. En casos extremos de infección, se realizan análisis de heces y hemogramas. Dado que el marasmo es un tipo de afección nutricional que a menudo se asocia con el kwashiorkor, algunos proveedores verificarán si hay edema para confirmar que se trata de marasmo. ^{[ 11 ]} La presencia de edema está asociada con el kwashiorkor, no con el marasmo.

El marasmo es causado por los siguientes factores:

• Desnutrición materna
• Anemia materna
• Pobreza
• Afecciones patológicas en un bebé (por ejemplo, diarrea)
• Neumonía
• Enfermedades cardíacas cianóticas
• Malaria
• enterocolitis necrotizante
• Estenosis pilórica
• Intolerancia a la lactosa
• Intususcepción
• Meningitis
• Anorexia nerviosa

Deben tratarse tanto las causas como las complicaciones del trastorno, incluyendo infecciones , deshidratación y trastornos circulatorios , que con frecuencia son letales y provocan una alta mortalidad si no se tratan. Inicialmente, se alimenta al niño con leche desnatada en polvo mezclada con agua hervida. La realimentación debe realizarse lentamente para evitar el síndrome de realimentación . Una vez que los niños comienzan a recuperarse, deben recibir dietas más equilibradas que satisfagan sus necesidades nutricionales. Los niños con marasmo suelen desarrollar infecciones y, en consecuencia, se les trata con antibióticos u otros medicamentos. Finalmente, el marasmo puede progresar hasta un punto irreversible en el que el cuerpo pierde la capacidad de sintetizar proteínas . En este punto, los intentos de corregir el trastorno mediante la administración de alimentos o proteínas resultan inútiles y la muerte es inevitable.

Desde el punto de vista nutricional, la mejor manera de prevenir el marasmo es mediante una dieta variada y adecuada. Otras intervenciones que también se centran en la nutrición son el tratamiento de la desnutrición aguda grave (DAG), los centros de tratamiento integral (CTI) y los suplementos de proteínas y micronutrientes. También es importante que las madres y las familias reciban educación sobre atención prenatal, nutrición y desarrollo infantil. La suplementación con energía, proteínas y micronutrientes es vital para asegurar que la madre y el niño estén adecuadamente nutridos. Se recomienda la lactancia materna exclusiva durante 6 meses y la suplementación nutricional durante 24 meses para prevenir el marasmo y otras formas de desnutrición en niños menores de 2 años. ^{[ 12 ]}

Además de la nutrición, garantizar el acceso a agua potable, saneamiento e higiene es fundamental para prevenir enfermedades infantiles y diarrea, las cuales pueden contribuir al marasmo y otros casos de desnutrición aguda grave . Si el niño padece marasmo, la situación puede volverse peligrosa rápidamente si presenta otra enfermedad, ya que el sistema inmunitario se debilita. ^{[ 13 ]} Es importante que el niño o cualquier persona en riesgo de padecer marasmo tenga acceso a atención primaria para que puedan tratar estas enfermedades, prevenir la diarrea, a menudo asociada con la desnutrición, y monitorear su crecimiento.

Quienes viven en la pobreza tienen mayor probabilidad de desarrollar marasmo y otras deficiencias nutricionales. ^{[ 20 ]} Debido a la desnutrición infantil, los supervivientes de marasmo suelen tener peores perspectivas socioeconómicas debido a un deterioro cognitivo durante su desarrollo. Dado que una nutrición adecuada es vital para el desarrollo, quienes padecen marasmo se ven afectados por un neurodesarrollo deficiente. Esto conlleva una pérdida de educación en los primeros años escolares, lo que limita sus oportunidades de educación superior y laborales. La prevención puede incluir la mejora de la educación nutricional y el acceso a ella, así como la erradicación de la pobreza, como formas de reducir el riesgo de desarrollar estas deficiencias.

• Hambre
• Caquexia
• Adelgazamiento
• Kwashiorkor
• Intoxicación por proteínas