Sangrado obstétrico

El sangrado obstétrico es el sangrado durante el embarazo que ocurre antes , durante o después del parto . ^{[ 4 ]} El sangrado antes del parto es el que ocurre después de las 24 semanas de embarazo. ^{[ 4 ]} El sangrado puede ser vaginal o, con menos frecuencia, en la cavidad abdominal. El sangrado que ocurre antes de las 24 semanas se conoce como sangrado del embarazo temprano .

Las causas de sangrado antes y durante el parto incluyen cervicitis , placenta previa , desprendimiento de placenta y ruptura uterina . ^{[ 4 ] [ 5 ]} Las causas de sangrado después del parto incluyen contracción uterina deficiente , retención de restos placentarios y trastornos hemorrágicos . ^{[ 4 ]}

Aproximadamente 8,7 millones de casos de hemorragia materna grave ocurrieron en 2015 ^{[ 2 ]} que resultaron en 83 000 muertes. ^{[ 3 ]} Entre 2003 y 2009, la hemorragia representó el 27 % de las muertes maternas a nivel mundial. ^{[ 6 ]}

El sangrado anteparto (SAP), también llamado hemorragia preparto, es el sangrado durante el embarazo desde la semana 24 ^{[ 7 ]} (a veces definido como desde la semana 20 ^{[ 8 ] [ 7 ]} ) de edad gestacional hasta el nacimiento del bebé. ^{[ 5 ]} La consideración principal es la presencia de una placenta previa , que es una placenta de inserción baja en o muy cerca del orificio cervical interno. Esta condición ocurre en aproximadamente 4 de cada 1000 ^{[ 9 ]} embarazos y generalmente debe resolverse mediante el parto del bebé por cesárea . Además, un desprendimiento de placenta (en el que hay una separación prematura de la placenta) puede provocar una hemorragia obstétrica, a veces oculta. Esta patología es una consideración importante después de un trauma materno, como un accidente automovilístico o una caída.

Otras consideraciones a tener en cuenta al evaluar el sangrado anteparto son: exámenes vaginales estériles que se realizan para evaluar la dilatación de la paciente cuando se acerca la semana 40. La insuficiencia cervical se define como una dilatación del cuello uterino en el segundo trimestre (semanas 14 a 26), que puede requerir intervención médica para ayudar a mantener el embarazo. ^{[ 10 ]}

El sangrado anormal después del parto, o hemorragia posparto, es la pérdida de más de 500 ml de sangre después de un parto vaginal, o de 1000 ml después de una cesárea. Otras definiciones de sangrado posparto excesivo son la inestabilidad hemodinámica, una disminución de la hemoglobina de más del 10 % ^{[ 12 ]} o la necesidad de transfusión sanguínea. En la literatura, la hemorragia posparto primaria se define como un sangrado incontrolado que ocurre en las primeras 24 horas después del parto, mientras que la hemorragia secundaria ocurre entre las 24 horas y las seis semanas ^{[ 13 ] .}

En casos raros, los trastornos hemorrágicos hereditarios, como la hemofilia , la enfermedad de von Willebrand (EvW) o la deficiencia del factor IX o XI , pueden causar hemorragia posparto grave, con un mayor riesgo de muerte, particularmente en el período posparto. ^{[ 13 ]} El riesgo de hemorragia posparto en pacientes con EvW y portadoras de hemofilia es del 18,5 % y del 22 %, respectivamente. Esta patología se produce debido a la disminución fisiológica normal de los factores de coagulación maternos después del parto, lo que aumenta considerablemente el riesgo de hemorragia posparto secundaria. ^{[ 14 ]} Otro factor de riesgo de hemorragia es la trombocitopenia , o disminución de los niveles de plaquetas, que es el cambio hematológico más común asociado con la hipertensión inducida por el embarazo. Si el recuento de plaquetas cae por debajo de 100 000 por microlitro, la paciente tendrá un riesgo grave de incapacidad para coagular durante y después del parto. ^{[ 15 ]}

Si se observa un pequeño sangrado al principio del embarazo, el médico puede solicitar:

• Una prueba cuantitativa de sangre de gonadotropina coriónica humana (hCG) para confirmar el embarazo o ayudar a diagnosticar un posible aborto espontáneo ^{[ 16 ].}
• Ecografía pélvica transvaginal para confirmar que el embarazo no está fuera del útero ^{[ 16 ].}
• Grupo sanguíneo y prueba Rh para descartar la enfermedad hemolítica del recién nacido ^{[ 16 ]}

En caso de sangrado observado en pruebas de embarazo posteriores, se pueden incluir:

• Hemograma completo (CBC) y grupo sanguíneo y cribado ^{[ 16 ]}
• Ecografía para determinar la ubicación placentaria ^{[ 16 ]}
• Prueba de Kleihauer-Betke (KB), especialmente si hubo trauma materno ^{[ 16 ].}

Las pacientes embarazadas pueden presentar sangrado del tracto reproductivo debido a traumatismos, incluyendo traumatismos sexuales, neoplasias (generalmente cáncer de cuello uterino ) y trastornos hematológicos . El embarazo molar (también llamado mola hidatiforme ) es un tipo de embarazo en el que el espermatozoide y el óvulo se unen dentro del útero, pero el resultado es un quiste que se asemeja a un racimo de uvas en lugar de un embrión. El sangrado puede ser un signo temprano del desarrollo de este tumor. ^{[ 17 ]}

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