Tratamiento quirúrgico de las uñas encarnadas

Los tratamientos quirúrgicos para las uñas encarnadas incluyen varias opciones. Si el tratamiento conservador de una uña encarnada leve no tiene éxito o si la uña encarnada es grave, se recomienda el tratamiento quirúrgico por un podólogo. ^{[ 1 ]} El abordaje quirúrgico inicial suele ser una avulsión parcial de la placa ungueal , conocida como resección en cuña , o una extracción completa de la uña. ^{[ 1 ]} Si la uña encarnada reaparece a pesar de este tratamiento, se recomienda la destrucción de la matriz germinal con fenol . ^{[ 1 ]} Como alternativa, se puede usar hidróxido de sodio al 10% , que es menos tóxico ^{[ 2 ]} o ácido tricloroacético , que puede proporcionar un tiempo de curación más rápido. ^{[ 3 ]} Por lo general, no se necesitan antibióticos cuando se realiza la cirugía.

El médico realizará una resección en cuña en la que se corta ( ablación ) la uña que crece hacia la piel a lo largo del borde; se extrae el fragmento de uña problemático y se drena quirúrgicamente cualquier infección. Este proceso también se conoce como ablación quirúrgica simple; pero no es permanente (es decir, la uña volverá a crecer desde la matriz). Todo el procedimiento se realiza en el consultorio del cirujano, generalmente en aproximadamente media hora (+/-), dependiendo de la gravedad del problema. Normalmente es un procedimiento ambulatorio: el paciente regresa a casa el mismo día y el tiempo de recuperación varía de dos a varias semanas, salvo complicaciones como una infección. Como seguimiento, el médico puede recetar un antibiótico oral o tópico y/o baños especiales durante un tiempo después de la cirugía. Algunos cirujanos utilizan el procedimiento de onicoplastia lateral , una resección en cuña amplia, como método de elección. Este procedimiento resulta en la avulsión (extracción) completa de la matriz ungueal y tiene una tasa de éxito cercana al 100%.

Algunos profesionales evitan la avulsión completa de la uña (extracción total) salvo en circunstancias extremas: pueden extirpar ambos lados de la uña del pie (incluso si solo uno está encarnado) y luego recubrir la matriz ungueal de ambos lados con una sustancia química, generalmente fenol (ácido carbólico), para prevenir el crecimiento. Esto deja la mayor parte de la uña intacta, pero garantiza que la uña encarnada no vuelva a aparecer. Este procedimiento puede fracasar si la matriz ungueal no se recubre, permitiendo que vuelva a crecer. La afección subyacente puede volverse sintomática si la uña crece demasiado rápido: la matriz ungueal podría estar desarrollando una uña demasiado ancha, gruesa o curvada, o que sea irregular. Además, el dedo del pie es susceptible a lesiones por golpes, movimientos bruscos al caminar, calcetines ajustados (incluidas las medias de compresión) o porque la uña crece incorrectamente (probablemente demasiado ancha). Esta posibilidad de lesiones continuas puede provocar uña encarnada crónica y dolor crónico. La solución suele ser la avulsión del borde con el procedimiento complementario de fenolización.

En caso de recurrencia tras la extirpación completa, y si el paciente no sintió dolor antes de que se produjera la inflamación, es probable que se trate de oniquia (enfermedad o deformidad de la uña), que a menudo se confunde con la uña encarnada ( onicocriptosis ). Puede estar indicada la extirpación completa de la uña, un procedimiento sencillo. Se inyecta anestesia local y la uña se extrae rápidamente tirando de ella hacia afuera del dedo. Este procedimiento es menos complejo que la resección en cuña y suele realizarse en unos 20 minutos. El paciente puede realizar sus actividades normales poco después del procedimiento y la mayoría de las molestias desaparecen en pocos días. Por lo general, el dedo sin uña no tiene el aspecto de un dedo normal. Se puede aplicar esmalte de uñas o uñas postizas en la zona para darle un aspecto más natural.

La uña puede volver a crecer, pero también puede encarnarse de nuevo. Puede crecer demasiado ancha, demasiado gruesa o deformada, o puede lesionarse por un golpe; todo lo cual puede provocar uñas encarnadas crónicas y, por consiguiente, dolor crónico. Por ello, el cirujano puede recubrir la matriz ungueal con una sustancia química (generalmente fenol ), con la intención de que no vuelva a crecer nada de la uña. Esto se conoce como avulsión ungueal permanente o completa , también llamada matricectomía completa, fenolización o avulsión fenólica completa. En algunos casos, el primer procedimiento no tiene éxito y debe repetirse. Los podólogos suelen advertir a los pacientes sobre la posibilidad de que la uña vuelva a crecer. ^{[ 4 ]}

El procedimiento de Vandenbos fue descrito por primera vez por Vandenbos y Bowers en 1959 en el US Armed Forces Medical Journal. ^{[ 5 ]} Informaron sobre 55 pacientes, todos sin recurrencias. Desde 1988, el Dr. Henry Chapeskie ha realizado este procedimiento en más de 2700 pacientes que no tuvieron recurrencias. A diferencia de otros procedimientos, el procedimiento de Vandenbos no toca la uña. En este procedimiento, el dedo afectado se anestesia con un bloqueo digital y se aplica un torniquete. Se realiza una incisión proximal desde la base de la uña de aproximadamente 5  mm (dejando el lecho ungueal intacto) que luego se extiende hacia el lado del dedo/uña en un barrido elíptico para terminar debajo de la punta de la uña a unos 3-4  mm del borde. Es importante que se elimine toda la piel del borde de la uña. La escisión debe ser adecuada dejando un defecto de tejido blando de 1,5 × 3  cm. En ocasiones, se expone una porción del aspecto lateral de la falange distal sin riesgo de infección. No se requieren antibióticos, ya que la herida se deja abierta para que cicatrice por segunda intención. El tratamiento postoperatorio consiste en sumergir el dedo del pie en agua tibia tres veces al día durante 15-20 minutos. La herida cicatriza en 4-6 semanas. No se han reportado casos de osteomielitis . Tras la cicatrización, la piel del pliegue ungueal permanece baja y tensa al lado de la uña. Esto se debe a que la uña suele estar sana, pero cubierta de piel; al caminar, los pliegues ungueales bilaterales se presionan hacia arriba, por lo que el estrechamiento de la uña provoca recurrencias excesivas, a diferencia del estrechamiento del pliegue ungueal. ^{[ 6 ]}

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  Uña encarnada antes del procedimiento de Vandenbos
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  Dedo del pie intraoperatorio (uña encarnada) durante el procedimiento
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  Dedo del pie intraoperatorio (uña encarnada) durante el procedimiento
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  Uña encarnada curada tras el procedimiento de Vandenbos.
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  Uña encarnada curada tras el procedimiento de Vandenbos.
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  Uña encarnada antes del procedimiento de Vandenbos
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  Uña encarnada curada tras el procedimiento de Vandenbos.

En casos difíciles o recurrentes de onicocriptosis (uña encarnada), los síntomas del paciente persisten, lo que requiere una solución quirúrgica definitiva. El procedimiento de avulsión es sencillo, pero el cirujano debe tener la suficiente destreza para lograr la destrucción y extracción completa de la matriz ungueal. Otra desventaja es el largo tiempo de cicatrización y recuperación (más de dos meses). En estos casos, el mejor método es el procedimiento de Syme, que consiste en la extracción total de la matriz ungueal, la transferencia de un colgajo de piel, la osteotomía parcial de la falange y la sutura.

Tras la inyección de anestesia local en la base de la uña del pie y, posiblemente, la aplicación de un torniquete, el cirujano extirpará ( ablación ) el borde de la uña que crece hacia la carne y destruirá la matriz con fenol para eliminar de forma permanente y selectiva la matriz que produce la parte encarnada de la uña (es decir, el margen ungueal). Esto se conoce como matricectomía parcial, fenolización, avulsión con fenol o avulsión parcial de la uña con fenolización de la matriz. Asimismo, se drena quirúrgicamente cualquier infección. Tras este procedimiento, se darán otras indicaciones para el cuidado posterior, como baños de agua salada en el dedo. El objetivo del procedimiento es prevenir el recrecimiento en la zona donde se cauterizó la matriz. Después del procedimiento, la uña queda ligeramente más estrecha (normalmente un milímetro aproximadamente) y apenas se nota un año después. La cirugía es ventajosa porque se puede realizar en la consulta del médico con anestesia local y el tiempo de recuperación es mínimo. No queda cicatriz visible en la zona operada y la probabilidad de recurrencia es mínima. Sin embargo, si el fenol se aplica de forma incorrecta o insuficiente, la matriz ungueal puede regenerarse a partir de su cauterización parcial y dar lugar al crecimiento de una nueva uña. Esto provocará una recidiva de la uña encarnada en aproximadamente 4 a 6 meses, ya que la piel bajo la cual creció la uña encarnada original también se recuperará del procedimiento. La recuperación de la piel a ambos lados de la uña es habitual en este tipo de procedimiento. Muchos pacientes que presentan una recidiva leve de la uña encarnada suelen someterse al procedimiento de nuevo. No obstante, en casos de recidiva grave, un podólogo puede repetir el procedimiento o recurrir a una solución más compleja y permanente, como la extracción completa de la uña o el procedimiento de Vandenbos.

• "Uñas encarnadas" Información sobre las uñas encarnadas y una descripción detallada del procedimiento Vandenbos, que incluye imágenes, artículos de investigación y un vídeo del procedimiento.
• "Cirugía de las uñas", capítulo 33 del libro de texto sobre hallux valgus y cirugía del antepié, texto completo en línea en formato PDF.
• "Fotos de cirugía completa de uñas. Fotos y comentarios que muestran la extracción completa de una uña de principio a fin."