Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

seno maxilar

El seno maxilar (o antro de Highmore ) , con forma de pirámide, es el mayor de los senos paranasales y se encuentra en el maxilar superior . Drena en el meato medio de la nariz ...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

El seno maxilar (o antro de Highmore ) , con forma de pirámide, es el mayor de los senos paranasales y se encuentra en el maxilar superior . Drena en el meato medio de la nariz [ 1 ] [ 2 ] a través del hiato semilunar . Está situado a un lado de la cavidad nasal y debajo de la órbita. [ 2 ]

Estructura

Es el seno aéreo más grande del cuerpo. [ 1 ] [ 3 ] Tiene un volumen medio de aproximadamente 10 ml. [ 1 ] Está situado dentro del cuerpo del maxilar , [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] pero puede extenderse hacia sus procesos cigomático y alveolar cuando es grande. Tiene forma piramidal, con el vértice en el proceso cigomático maxilar y la base representada por la pared nasal lateral. [ 4 ]

Presenta tres recesos: un receso alveolar apuntando inferiormente, delimitado por la apófisis alveolar del maxilar; un receso cigomático apuntando lateralmente, delimitado por el hueso cigomático ; y un receso infraorbitario apuntando superiormente, delimitado por la superficie orbitaria inferior del maxilar . La pared medial está compuesta principalmente de cartílago . [ 1 ] [ 3 ]

Paredes

La pared nasal del seno maxilar, o base, presenta, en el hueso desarticulado, una abertura grande e irregular que se comunica con la cavidad nasal . En el cráneo articulado, esta abertura se reduce considerablemente de tamaño debido a los siguientes huesos:

El seno se comunica a través de una abertura con el hiato semilunar en la pared nasal lateral.

La pared medial está compuesta principalmente de cartílago . [ 1 ] [ 3 ]

En la pared posterior se encuentran los conductos alveolares , que transmiten los vasos y nervios alveolares posterosuperiores a los molares .

El piso está formado por la apófisis alveolar y, si el seno es de tamaño promedio, se encuentra al mismo nivel que el piso de la nariz; si el seno es grande, se extiende por debajo de este nivel. En el piso del seno se proyectan varias apófisis cónicas, que corresponden a las raíces del primer y segundo molar superior ; en algunos casos, el piso puede estar perforado por los ápices de los dientes.

El techo está formado por el suelo de la órbita. Está atravesado por nervios y vasos infraorbitarios.

Características

El canal infraorbitario forma una cresta en la unión del techo y la pared anterior del seno; [ 4 ] a veces se observan crestas adicionales en la pared posterior de la cavidad, causadas por los canales alveolares .

Inervación

Las membranas mucosas reciben sus fibras nerviosas parasimpáticas posganglionares mucomotoras del ganglio pterigopalatino .

Los nervios alveolares superiores (anterior, medio y posterior), ramas del nervio maxilar, proporcionan inervación sensitiva .

Microanatomía

El seno está revestido de mucoperiostio , con cilios que se mueven hacia los orificios. Este revestimiento membranoso también se conoce como membrana de Schneider , que histológicamente es una membrana bilaminar con células epiteliales columnares ciliadas pseudoestratificadas en el lado interno (o cavernoso) y periostio en el lado óseo . El tamaño de los senos varía en diferentes cráneos , e incluso en ambos lados del mismo cráneo. [ 3 ]

Relaciones

El techo del seno también constituye el suelo de la órbita . Posteriores al seno y a su pared se encuentran la fosa pterigopalatina y la fosa infratemporal . [ 4 ]

Variación

Después de la pubertad, el seno maxilar aumenta rápidamente de tamaño. Su tamaño es variable en el adulto; si es grande, puede extenderse hacia la apófisis cigomática y la apófisis alveolar del maxilar. [ 4 ]

La extensión hacia el proceso alveolar maxilar puede provocar que las raíces de los molares e incluso de los premolares se sitúen justo debajo del piso del seno maxilar o incluso se proyecten a través del piso hacia el seno; en estos casos, las raíces de los dientes suelen estar rodeadas por una fina capa de hueso, pero a veces pueden situarse directamente debajo de la membrana mucosa del seno. La proyección de las raíces hacia el seno maxilar es más frecuente en la edad avanzada debido a la reabsorción ósea . En estos casos, la extracción dental puede crear una fístula entre la cavidad oral y el seno, que, sin embargo, suele resolverse espontáneamente. [ 4 ]

Un ostium maxilar accesorio (presente en el 0% al 42% de la población) [ 5 ] es una abertura natural adicional en la pared nasal lateral que proporciona comunicación entre el seno maxilar y la cavidad nasal, aparte del ostium maxilar primario o natural. [ 5 ] Generalmente se ubica en la fontanela posterior de la pared nasal lateral, parte del meato medio. [ 5 ] Si bien este ostium se considera una variación anatómica, desempeña un papel en el desarrollo de la sinusitis maxilar . [ 6 ]

Desarrollo

El seno maxilar es el primer seno paranasal en formarse. Al nacer, tiene un volumen de aproximadamente 6 a 8  cm³ , es alargado y está orientado en dirección anteroposterior, ubicado junto a la pared medial de la órbita ocular. La pared lateral del seno maxilar se extiende por debajo de la pared medial de la órbita durante el primer año de vida, se extiende lateralmente más allá del surco infraorbitario a los cuatro años y alcanza el maxilar a los nueve años. [ 7 ] Después de la erupción del primer diente permanente a los seis o siete años, la aireación del seno maxilar es la principal característica de crecimiento. [ 7 ] [ 8 ] En la fase final de aireación, el piso del seno maxilar se encuentra de cuatro a cinco milímetros por debajo del piso de la cavidad nasal . Sin embargo, el momento del crecimiento del seno maxilar es variable en diferentes personas. [ 7 ]

El seno maxilar normalmente se puede observar por encima del nivel de los premolares y molares del maxilar superior . Esta radiografía dental muestra cómo, en ausencia del segundo premolar y el primer molar, el seno se neumatizó y se expandió hacia la cresta del proceso alveolar (punto donde el hueso se une al tejido gingival).

Importancia clínica

Sinusitis maxilar

La tomografía computarizada cerebral muestra un nivel hidroaéreo en los senos maxilares bilaterales tras un traumatismo craneoencefálico. La sinusitis maxilar también presentará una acumulación hidroaérea similar, por lo que debe descartarse mediante la anamnesis.

La sinusitis maxilar es la inflamación de los senos maxilares. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, generalmente cerca del seno afectado, y secreción nasal o faríngea maloliente, posiblemente acompañada de signos sistémicos de infección como fiebre y debilidad. La piel sobre el seno afectado puede estar sensible, caliente e incluso enrojecida debido al proceso inflamatorio en la zona. En las radiografías, se observa opacificación (o turbidez) del seno, normalmente translúcido, debido a la retención de mucosidad. [ 9 ]

La sinusitis maxilar es frecuente debido a la estrecha relación anatómica entre el seno frontal, el seno etmoidal anterior y los dientes maxilares, lo que facilita la propagación de la infección. Es necesario realizar un diagnóstico diferencial con problemas dentales debido a la proximidad a los dientes, ya que el dolor de la sinusitis puede parecer relacionado con la odontología. [ 1 ] Además, el orificio de drenaje se encuentra cerca del techo del seno, por lo que el seno maxilar no drena bien y la infección se desarrolla con mayor facilidad. El seno maxilar puede drenar hacia la boca a través de una abertura anormal, una fístula oroantral , un riesgo particular después de una extracción dental.

Comunicación oroantral (COA)

Una OAC es una comunicación física anormal entre el seno maxilar y la boca. Esta abertura solo se presenta cuando se pierden las estructuras que normalmente separan la boca y el seno en dos compartimentos distintos. [ 10 ]

Existen muchas causas de una fístula oroantral (FOA). La causa más común es la extracción de un premolar o molar maxilar posterior (superior) . Otras causas incluyen traumatismos, patologías (p. ej., tumores o quistes), infecciones o daño iatrogénico durante la cirugía. El daño iatrogénico durante el tratamiento dental representa casi la mitad de la incidencia de sinusitis maxilar relacionada con tratamientos dentales. [ 11 ] Siempre hay una fina capa de membrana mucosa ( membrana de Schneider ) y, por lo general, hueso entre las raíces de los molares superiores y el piso del seno maxilar. Sin embargo, el grosor del hueso puede variar en diferentes individuos, desde la ausencia total hasta 12 mm de espesor. [ 11 ] Por lo tanto, en ciertos individuos, la membrana +/- el piso óseo del seno puede perforarse fácilmente, creando una abertura hacia la boca cuando se extrae un diente. [ 12 ]

Una OAC menor de 2 mm puede curarse espontáneamente, es decir, el cierre de la abertura. [ 13 ] Las mayores de 2 mm tienen mayor probabilidad de convertirse en una fístula oroantral (OAF) . [ 13 ] El conducto se define como OAF solo si es persistente y está revestido por epitelio . [ 13 ] La epitelización ocurre cuando una OAC persiste durante al menos 2-3 días y las células epiteliales orales proliferan para revestir el defecto. Los defectos grandes (mayores de 2 mm) deben cerrarse quirúrgicamente lo antes posible para evitar la acumulación de alimentos y saliva que podrían contaminar el seno maxilar, provocando una infección (sinusitis). [ 13 ] Se pueden emplear diversas técnicas quirúrgicas para tratar una OAF, pero la más común consiste en extraer y suturar tejido blando de la encía para cubrir la abertura (es decir, un colgajo de tejido blando). [ 13 ]

Tratamiento de la sinusitis

Tradicionalmente, el tratamiento de la sinusitis maxilar aguda consiste en la prescripción de un antibiótico cefalosporínico de amplio espectro resistente a la betalactamasa, administrado durante 10 días. Estudios recientes han demostrado que la causa de las infecciones sinusales crónicas reside en la mucosidad nasal, y no en el tejido nasal y sinusal al que se dirige el tratamiento estándar. Esto sugiere un efecto beneficioso de los tratamientos que se dirigen principalmente a la inflamación subyacente y presumiblemente causante del daño en la membrana nasal y sinusal, en lugar de la infección bacteriana secundaria, que ha sido el objetivo principal de los tratamientos anteriores para esta enfermedad. Asimismo, los procedimientos quirúrgicos para las infecciones sinusales crónicas están cambiando, optando ahora por la eliminación directa de la mucosidad, cargada de toxinas de las células inflamatorias , en lugar del tejido inflamado durante la cirugía. Dejar la mucosidad residual podría predisponer a una recurrencia temprana de la infección sinusal crónica. Si se realiza alguna cirugía, esta tiene como objetivo ensanchar los orificios en las paredes laterales de la cavidad nasal, creando un drenaje adecuado. [ 9 ]

Cáncer

El carcinoma del seno maxilar puede invadir el paladar y causar dolor dental. También puede obstruir el conducto nasolagrimal. La propagación del tumor a la órbita provoca proptosis . [ 1 ]

Edad

Con la edad, el seno maxilar, al agrandarse, puede incluso comenzar a rodear las raíces de los dientes posteriores maxilares y extender sus márgenes hacia el cuerpo del hueso cigomático. Si se pierden los dientes posteriores maxilares, el seno maxilar puede expandirse aún más, adelgazando el piso óseo del proceso alveolar hasta que solo quede una delgada capa de hueso. [ 9 ]

Historia

El seno maxilar fue descubierto e ilustrado por primera vez por Leonardo da Vinci , pero la primera atribución de importancia se le dio a Nathaniel Highmore , el cirujano y anatomista británico que lo describió en detalle en su tratado de 1651. [ 14 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Anatomía Humana, Jacobs, Elsevier, 2008, páginas 209-210
  2. 1 2 Morton, David A. (2019). The Big Picture: Gross Anatomy . K. Bo Foreman, Kurt H. Albertine (2.ª  ed.). Nueva York. pág.  246. ISBN 978-1-259-86264-9OCLC 1044772257​​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )
  3. 1 2 3 4 5 Bell, GW, et al. Enfermedad del seno maxilar: diagnóstico y tratamiento, British Dental Journal 210, 113 - 118 (2011) en http://www.nature.com/bdj/journal/v210/n3/full/sj.bdj.2011.47.html
  4. 1 2 3 4 5 6 Sinnatamby, Chummy S. (2011). Last's Anatomy (12.ª ed.). Elsevier Australia. pág. 376. ISBN   978-0-7295-3752-0.
  5. 1 2 3 Do, Jiwon; Han, Jeong Joon (2022-09-08). "Características anatómicas del ostium maxilar accesorio en análisis tridimensional" . Medicina (Kaunas, Lituania) . 58 (9): 1243. doi : 10.3390/medicina58091243 . ISSN 1648-9144 . PMC 9501023. PMID 36143920 .   
  6. ↑ Shetty, Shishir; Al Bayatti, Saad Wahby; Al-Rawi, Natheer Hashim; Samsudin, Rani; Marei, Hesham; Shetty, Raghavendra; Abdelmagyd, Hossam Abdelatty; Reddy, Sesha (2021-07-14). "Un estudio sobre la asociación entre el ostium maxilar accesorio y el engrosamiento de la mucosa del seno maxilar mediante tomografía computarizada de haz cónico" . Head & Face Medicine . 17 (1): 28. doi : 10.1186/s13005-021-00284-0 . ISSN 1746-160X . PMC 8278720. PMID 34261509 .   
  7. 1 2 3 Scuderi AJ, Harnsberger HR, Boyer RS ​​(mayo de 1993). "Neumatización de los senos paranasales: características normales de importancia para la interpretación precisa de tomografías computarizadas e imágenes de resonancia magnética". AJR . American Journal of Roentgenology . 160 (5): 1101– 4. doi : 10.2214/ajr.160.5.8470585 . PMID 8470585. S2CID 7915256 .  
  8. ↑ Towbin, Richard; Dunbar, J. Scott (mayo de 1982). "Los senos paranasales en la infancia" . RadioGraphics . 2 (2): 253– 279. doi : 10.1148/radiographics.2.2.253 . ISSN 0271-5333 . 
  9. 1 2 3 Anatomía ilustrada de la cabeza y el cuello, Fehrenbach y Herring, Elsevier, 2012, página 67
  10. ↑ Kiran Kumar Krishanappa, Salian; Eachempati, Prashanti; Kumbargere Nagraj, Sumanth; Shetty, Naresh Yedthare; Moe, Soe; Aggarwal, Himanshi; Mathew, Rebecca J (2018-08-16). "Intervenciones para el tratamiento de comunicaciones oroantrales y fístulas debidas a procedimientos dentales" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018 (8) CD011784. doi : 10.1002/14651858.CD011784.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6513579. PMID 30113083 .   
  11. 1 2 Regimantas Simuntis; Ričardas Kubilius; Saulio Vaitkus (2014). "Sinusitis maxilar odontogénica: una revisión" (PDF) . Stomatologija, Revista Dental y Maxilofacial del Báltico .
  12. ↑ Franco-Carro, B.; Barona-Dorado, C.; Martínez-González, M.-J.-S.; Rubio-Alonso, L.-J.; Martínez-González, J.-M. (01 de agosto de 2011). "Estudio metaanalítico sobre la frecuencia y tratamiento de las comunicaciones orales antrales" . Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal . 16 (5): e682–687. doi : 10.4317/medoral.17058 . hdl : 10550/63681 . ISSN 1698-6946 . PMID 20711106 .  
  13. 1 2 3 4 5 Khandelwal, Pulkit; Hajira, Neha (enero de 2017). "Manejo de la comunicación oroantral y la fístula: diversas opciones quirúrgicas" . World Journal of Plastic Surgery . 6 (1): 3– 8. ISSN 2228-7914 . PMC 5339603. PMID 28289607 .   
  14. ↑ Diccionario médico de escritorio Merriam-Webster, edición revisada de 2002, pág. 49.
  • Imagen radiológica: Cabeza y cuello: 17 Maxilar del Atlas de Radiología del Centro Médico SUNY Downstate (es necesario habilitar Java).
  • Imagen de sección transversal: cráneo/vista frontal —Laboratorio de Plastinación de la Universidad Médica de Viena
  • lección9 en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( latnasalwall3 , nasalcavitfrontsec )
  • Seno maxilar: Anatomía normal y variantes en http://uwmsk.org/sinusanatomy2/Maxillary-Normal.html
  • Cáncer en el seno maxilar, Universidad de Stanford en http://cancer.stanford.edu/headneck/sinus/sinus_max.html