Maxilotomía

La maxilectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación parcial o total del maxilar superior. Se realiza con mayor frecuencia para tratar tumores ( benignos o malignos ) que afectan al maxilar, a estructuras adyacentes como el paladar duro , al seno maxilar o como parte de resecciones craneofaciales más extensas . ^{[ 1 ]}

Las maxilectomías están indicadas principalmente para el tratamiento quirúrgico de enfermedades neoplásicas , especialmente carcinoma de células escamosas del maxilar, seno maxilar o paladar duro. ^{[ 2 ]} Otras indicaciones incluyen tumores benignos como tumores odontogénicos y tumores óseos , infecciones como sinusitis fúngica invasiva y osteomielitis crónica del maxilar. ^{[ 3 ]} Dependiendo de la extensión de la enfermedad, la maxilectomía puede combinarse con disección cervical y/o terapia adyuvante como radioterapia o quimioterapia .

Las maxilectomías se clasifican según la cantidad de maxilar que se extirpa y las estructuras adyacentes que se ven afectadas. Estas incluyen:

• Maxilectomía limitada: extirpación de una sola pared del maxilar, a menudo la pared medial ^{[ 4 ].}
• Maxilectomía subtotal: extirpación de al menos dos paredes del maxilar, a menudo incluyendo el paladar ^{[ 4 ].}
• Maxilectomía total: extirpación completa de un lado del maxilar superior, a veces incluyendo el paladar duro y el suelo de la órbita.
• Maxilectomía extendida o radical: extirpación del maxilar superior más las estructuras adyacentes como la órbita, la mejilla o la cavidad nasal.

Los tipos quirúrgicos específicos incluyen la maxilectomía medial (cerca de la cavidad nasal), la maxilectomía de infraestructura (porción inferior del maxilar, incluyendo los dientes, preservando el piso de la órbita) y la maxilectomía supraestructural (porciones superiores del maxilar, a veces incluyendo el piso de la órbita y las estructuras adyacentes). ^{[ 5 ]}

El abordaje depende de la localización y extensión del tumor. La evaluación preoperatoria incluye estudios de imagen como la tomografía computarizada o la resonancia magnética , una biopsia para confirmar el diagnóstico y los márgenes, y la planificación de la reconstrucción mediante colgajos o prótesis . ^{[ 6 ]}

El acceso puede realizarse mediante incisiones faciales abiertas, osteotomía mandibular en algunos casos o abordajes endoscópicos /transnasales para la maxilectomía medial. La resección ósea se adapta a la extensión del tumor, pudiendo incluir las paredes del seno maxilar, el paladar o el suelo de la órbita. La hemostasia es fundamental debido al riesgo de sangrado de la arteria maxilar interna . ^{[ 6 ]}

La reconstrucción es importante para el habla, la masticación y la apariencia. Las opciones comunes incluyen:

• Reconstrucción con colgajo libre utilizando tejido de otras partes del cuerpo como el peroné o la escápula ^{[ 7 ].}
• Obturadores protésicos para rellenar defectos en el paladar ^{[ 7 ]}
• Placas óseas o dispositivos de fijación para estabilización estructural ^{[ 7 ]}

La recuperación depende de la extensión de la resección y la reconstrucción. La hospitalización puede durar hasta dos semanas. Algunos pacientes requieren una traqueostomía temporal y una sonda de alimentación hasta que la ingesta oral sea segura. La terapia del habla y la dietoterapia son frecuentes, y se requiere un cuidado bucal especial para los pacientes con obturadores protésicos. ^{[ 8 ]}

• Osteotomía de Le Fort – Sección del maxilar 
• Cáncer de cabeza y cuello : El cáncer se origina en la región de la cabeza o el cuello.