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Articulo de referencia

Estenosis del meato uretral

La estenosis del meato uretral es un estrechamiento ( estenosis ) de la abertura de la uretra en el meato externo / m iː ˈ eɪ t ə s / , lo que restringe la abertura por donde la...

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La estenosis del meato uretral es un estrechamiento ( estenosis ) de la abertura de la uretra en el meato externo / m iː ˈ eɪ t ə s / , lo que restringe la abertura por donde la orina sale del cuerpo desde la vejiga urinaria .

Síntomas y signos

  • Abertura estrecha visible en el meato en los niños
  • Irritación, cicatrización o inflamación del meato urinario en niños
  • Fuerza y ​​dirección anormales del chorro urinario
  • Molestias al orinar ( disuria y polaquiuria)
  • Incontinencia (de día o de noche)
  • Sangrado ( hematuria ) al final de la micción.
  • Infecciones del tracto urinario: mayor susceptibilidad debido a la estenosis.

Causas

La protección que brinda el prepucio al glande y al meato uretral se reconoce desde 1915. En ausencia del prepucio, el meato queda expuesto a la irritación mecánica y química del pañal amoniacal, lo que produce ampollas y ulceración del orificio uretral, dando lugar finalmente a estenosis del meato (estrechamiento del orificio). [ 1 ] La estenosis del meato también puede ser causada por isquemia resultante de daños en la arteria frenular durante la circuncisión. [ 1 ] [ 2 ]

Factores de riesgo

Frisch y Simonsen (2016) llevaron a cabo un estudio a gran escala en Dinamarca, que comparó la incidencia de estenosis del meato uretral en hombres musulmanes (en su mayoría circuncidados ) con la incidencia de estenosis del meato uretral en hombres daneses (en su mayoría no circuncidados). Se encontró que el riesgo de estenosis del meato uretral en hombres circuncidados era hasta 3,7 veces mayor que en hombres no circuncidados. [ 1 ]

Diagnóstico

En los varones, la historia clínica y la exploración física se utilizan para realizar el diagnóstico . En las mujeres, la cistouretrografía miccional (CUM ) suele ser diagnóstica. Al realizar un diagnóstico, se deben tener en cuenta los estudios de función renal, el flujo urinario, la evidencia de obstrucción del tracto urinario y otras mediciones fisiológicas, en lugar de solo la inspección visual. [ 3 ] Otras pruebas pueden incluir:

Prevención

En el recién nacido

Según Frisch y Simonsen (2016), "el prepucio protege contra la estenosis urinaria" (estenosis meatal). [ 1 ] Frisch y Simonsen (2016) abogan por una "reevaluación exhaustiva de la carga de problemas uretrales y otros resultados adversos tras la circuncisión no terapéutica de niños". [ 1 ]

Después de la reparación de hipospadias

Meir y Livne (2004) sugieren que el uso de un antibiótico de amplio espectro después de la reparación de hipospadias "probablemente reducirá las tasas de estenosis del meato" [ 4 ] , mientras que Jayanthi (2003) recomienda el uso de una reparación de hipospadias de Snodgrass modificada. [ 5 ]

Tratamiento

En las mujeres, la estenosis del meato uretral generalmente se puede tratar en el consultorio del médico utilizando anestesia local para adormecer la zona y dilatando (ensanchando) la abertura uretral con instrumentos especiales.

En los varones, se trata mediante un segundo procedimiento quirúrgico llamado meatotomía , en el que el meato se aplasta con una pinza hemostática recta y luego se divide con tijeras de punta fina. [ 6 ]

Pronóstico

La mayoría de las personas pueden esperar una micción normal después del tratamiento. [ 6 ]

Incidencia

Numerosos estudios a lo largo de un período de tiempo indican claramente que la circuncisión masculina contribuye al desarrollo de estenosis uretral. Entre los varones circuncidados, la incidencia reportada de estenosis meatal varía. Griffiths et al . (1985) reportaron una incidencia del 2,8 por ciento. [ 7 ] Sörensen y Sörensen (1988) reportaron el 0 por ciento. [ 8 ] Cathcart et al . (2006) reportaron una incidencia del 0,55 por ciento. [ 9 ] Yegane et al . (2006) reportaron una incidencia del 0,9 por ciento. [ 10 ] Van Howe (2006) reportó una incidencia del 7,29 por ciento. [ 2 ] En el estudio de Van Howe, todos los casos de estenosis meatal se dieron entre niños circuncidados. Simforoosh et al . (2010) reportaron una incidencia del 0,55 por ciento. [ 11 ] Según Emedicine (2016), la incidencia de estenosis meatal oscila entre el 9 y el 20 por ciento. [ 6 ] Frisch y Simonsen (2016) situaron la incidencia entre el 5 y el 20 por ciento de los niños circuncidados. [ 1 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 Frisch M, Simonsen J (abril de 2018). "Antecedentes culturales, circuncisión no terapéutica y riesgo de estenosis del meato y otras enfermedades de estenosis uretral: dos estudios de cohortes nacionales basados ​​en registros en Dinamarca 1977-2013" . The Surgeon . 16 (2): 107–118 . doi : 10.1016/j.surge.2016.11.002 . PMID 28017691 . Publicado en línea antes de su impresión el 22 de diciembre de 2016.
  2. 1 2 Van Howe RS (2006). "Incidencia de estenosis del meato después de la circuncisión neonatal en un entorno de atención primaria". Clinical Pediatrics . 45 (1): 49– 54. doi : 10.1177/000992280604500108 . PMID 16429216 . 
  3. ↑ Morris, BJ, Moreton, S., & Krieger, JN (2018). Estenosis del meato: cómo obtener el diagnóstico correcto. Research and Reports in Urology, 10, 237–239. https://doi.org/10.2147/RRU.S192310
  4. ↑ Meir DB, Livne PM (junio de 2004). "¿Es necesario el tratamiento antimicrobiano profiláctico después de la reparación de hipospadias?". The Journal of Urology . 171 (6 Pt 2): 2621–2 . doi : 10.1097/01.ju.0000124007.55430.d3 . PMID 15118434 . 
  5. ↑ Jayanthi VR (octubre de 2003). "La reparación de hipospadias de Snodgrass modificada: reducción del riesgo de fístula y estenosis del meato". The Journal of Urology . 170 (4 Pt 2): 1603–5 , discusión 1605. doi : 10.1097/01.ju.0000085260.52825.73 . PMID 14501672 . 
  6. 1 2 3 Koenig JF (22 de septiembre de 2016). "Estenosis meatal" . EMedicine . Recuperado el 21 de agosto de 2017 .
  7. ↑ Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV (1985). "Un estudio prospectivo sobre las indicaciones y la morbilidad de la circuncisión en niños". European Urology . 11 (3): 184– 7. doi : 10.1159/000472487 . PMID 4029234 . 
  8. ↑ Sörensen SM, Sörensen MR (1988). "Circuncisión con el dispositivo Plastibell. Seguimiento a largo plazo". Urología y Nefrología Internacionales . 20 (2): 159– 66. doi : 10.1007/BF02550667 . PMID 3384610 . S2CID 29147788 .  
  9. ↑ Cathcart P, Nuttall M, van der Meulen J, Emberton M, Kenny SE (julio de 2006). "Tendencias en la circuncisión pediátrica y sus complicaciones en Inglaterra entre 1997 y 2003" . The British Journal of Surgery . 93 (7): 885–90 . doi : 10.1002/bjs.5369 . PMID 16673355. S2CID 42869269 .  
  10. ↑ Yegane RA, Kheirollahi AR, Salehi NA, Bashashati M, Khoshdel JA, Ahmadi M (mayo de 2006). "Complicaciones tardías de la circuncisión en Irán". Pediatric Surgery International . 22 (5): 442– 5. doi : 10.1007/s00383-006-1672-1 . PMID 16649052. S2CID 26365305 .  
  11. ↑ Simforoosh N, Tabibi A, Khalili SA, Soltani MH, Afjehi A, Aalami F, Bodoohi H (junio de 2012). "La circuncisión neonatal reduce la incidencia de infección asintomática del tracto urinario: un amplio estudio prospectivo con seguimiento a largo plazo utilizando Plastibell". Journal of Pediatric Urology . 8 (3): 320–3 . doi : 10.1016/j.jpurol.2010.10.008 . PMID 21115400 .