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error médico

Un error médico es un efecto adverso evitable de la atención médica (" iatrogenia "), sea o no evidente o perjudicial para el paciente. Esto puede incluir un diagnóstico o trata...

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Un error médico es un efecto adverso evitable de la atención médica (" iatrogenia "), sea o no evidente o perjudicial para el paciente. Esto puede incluir un diagnóstico o tratamiento inexacto o incompleto de una enfermedad , lesión , síndrome , comportamiento , infección u otras dolencias.

La incidencia de errores médicos varía según el contexto. La Organización Mundial de la Salud ha señalado los resultados adversos debidos a una atención al paciente insegura como la decimocuarta causa de discapacidad y muerte en el mundo, con un estimado de 1 de cada 300 personas potencialmente perjudicadas por las prácticas de atención médica en todo el mundo. [ 1 ]

Definiciones

Un error médico ocurre cuando un profesional de la salud elige un método de atención inapropiado o ejecuta incorrectamente un método de atención apropiado. Los errores médicos a menudo se describen como "errores humanos en la atención médica". [ 2 ]

Existen muchos tipos de errores médicos, desde menores hasta mayores, [ 3 ] y la causalidad a menudo se determina de forma imprecisa. [ 4 ] [ 5 ]

Existen muchas taxonomías para clasificar los errores médicos. [ 6 ]

Definiciones de error diagnóstico

Definir el error diagnóstico es importante para medir su frecuencia, identificar sus causas e implementar estrategias para reducir el daño, pasos esenciales para mejorar la seguridad del paciente. [ 7 ] La complejidad del diagnóstico, tanto como proceso (el acto de llegar a un diagnóstico) como etiqueta (el nombre de la enfermedad asignada), ha dado lugar a múltiples definiciones superpuestas, y no existe una única definición de error diagnóstico.

Graber et al. definieron el error diagnóstico en relación con las etiquetas como un diagnóstico erróneo, gravemente retrasado o completamente omitido. [ 8 ] Este error solo puede aplicarse retrospectivamente, utilizando algún método de referencia (por ejemplo, hallazgos de la autopsia o una prueba de laboratorio definitiva) para confirmar el diagnóstico correcto. [ 8 ]

Schiff et al. definieron el error de diagnóstico con respecto a los procesos como cualquier fallo en el proceso de diagnóstico, incluyendo tanto errores de omisión como errores de comisión, [ 9 ] y Singh et al. como una "oportunidad perdida" en el proceso de diagnóstico, basándose en una revisión retrospectiva. [ 10 ]

En su informe histórico, Mejorando el diagnóstico en la atención médica, la Academia Nacional de Medicina propuso una nueva definición híbrida que incluye aspectos relacionados tanto con la etiqueta como con el proceso: "Un error de diagnóstico es no establecer una explicación precisa y oportuna del problema o problemas de salud del paciente o no comunicar esa explicación al paciente". [ 11 ] Esta es la única definición que incluye específicamente al paciente en su redacción.

Definición de error de prescripción

Un error de prescripción o de medicación, según lo define el Consejo Nacional de Coordinación para la Notificación y Prevención de Errores de Medicación, es un evento prevenible que conduce o ha conducido a un uso inadecuado de la medicación o ha causado daño a la persona durante el período en que el medicamento está bajo el control de un médico, la persona o el consumidor. [ 12 ] Algunos eventos adversos relacionados con medicamentos también pueden estar relacionados con errores de medicación. [ 13 ]

Impacto

Un estudio sugiere que 180 000 personas mueren cada año, en parte como resultado de lesiones iatrogénicas . [ 14 ] Esta cifra parece estar aumentando; por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud registró 14 millones de casos nuevos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cáncer en 2012, y estimó que el número de casos podría aumentar un 70 % hasta 2032. A medida que aumenta el número de pacientes con cáncer que reciben tratamiento, los hospitales de todo el mundo buscan formas de mejorar la seguridad del paciente, enfatizar la trazabilidad y aumentar la eficiencia en sus procesos de tratamiento oncológico. [ 15 ]

Los niños suelen ser más vulnerables a un resultado negativo cuando se produce un error de medicación, ya que presentan diferencias relacionadas con la edad en la forma en que sus cuerpos absorben, metabolizan y excretan los agentes farmacéuticos. [ 16 ]

Un estudio informó que aproximadamente entre el 6,9 % y el 14,5 % de los pacientes pediátricos recibieron medicamentos inapropiados debido a imprecisiones diagnósticas. [ 17 ]

Un estudio de 2019 informó que los servicios de urgencias pediátricas son susceptibles a errores de medicación debido a cálculos de dosificación basados ​​en el peso, imprecisiones en la prescripción y dificultades en la comunicación, lo que contribuyó a la administración inadecuada de medicamentos en niños. [ 18 ]

Reino Unido

En el Reino Unido, se estima que cada año se producen 850 000 errores médicos, con un coste superior a los 2000 millones de libras (estimado en el año 2000). [ 19 ] La exactitud de esta estimación no está clara. Las críticas incluyen el tratamiento estadístico de los errores de medición en el informe, [ 20 ] una subjetividad significativa a la hora de determinar qué muertes fueron «evitables» o debidas a errores médicos, y la suposición errónea de que el 100 % de los pacientes habrían sobrevivido si se les hubiera proporcionado una atención óptima. [ 21 ]

A NOSOTROS

Las cifras estimadas de errores médicos que ocurren en los EE. UU. han variado. Un informe del Instituto de Medicina de 2000 estimó que los errores médicos resultan en entre 44 000 y 98 000 muertes prevenibles y 1 000 000 de lesiones adicionales cada año en los hospitales de EE. UU. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] Un estudio de 2001 en el Journal of the American Medical Association de siete centros médicos del Departamento de Asuntos de Veteranos estimó que, por aproximadamente cada 10 000 pacientes admitidos en los hospitales seleccionados, murió un paciente que habría vivido durante tres meses o más con buena salud cognitiva si se le hubiera brindado una atención "óptima". [ 21 ] Otro estudio de 2001 estimó que el 1 % de las admisiones hospitalarias resultan en un evento adverso debido a negligencia . [ 25 ] Según un informe de 2002 de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica , se estimaba que unas 7000 personas morían cada año por errores de medicación, aproximadamente un 16 % más de muertes que el número atribuible a lesiones relacionadas con el trabajo (6000 muertes). [ 26 ] Otro informe de 2002 afirmó que uno de cada cinco estadounidenses (22 %) informa que ellos o un familiar han experimentado algún tipo de error médico. [ 27 ] Una revisión bibliográfica de 2008 en The American Journal of Medicine estimó que entre el 10 y el 15 % de los diagnósticos médicos son erróneos. [ 28 ]

Un estudio de 2006 de la Academia Nacional de Ciencias reveló que los errores de medicación se encuentran entre los errores médicos más comunes, perjudicando al menos a 1,5 millones de personas cada año. Según el estudio, cada año se producen 400 000 lesiones prevenibles relacionadas con medicamentos en hospitales, 800 000 en centros de atención a largo plazo y aproximadamente 530 000 entre beneficiarios de Medicare en clínicas ambulatorias. El informe indicó que estas cifras probablemente sean estimaciones conservadoras. [ 29 ]

Los errores médicos también pueden tener un gran impacto financiero. Solo en el año 2000, los costos médicos adicionales incurridos por lesiones prevenibles relacionadas con medicamentos sufridas por beneficiarios de Medicare se aproximaron a los 887 millones de dólares. Ninguna de estas cifras tiene en cuenta la pérdida de salarios y productividad u otros costos. [ 29 ] En 2010, el costo proyectado de los errores médicos para la economía de EE. UU. fue de aproximadamente 20 mil millones de dólares, de los cuales el 87 % correspondía a aumentos directos en los costos médicos de la prestación de servicios a pacientes afectados por errores médicos. [ 30 ] Los errores médicos pueden aumentar los costos hospitalarios promedio hasta en 4769 dólares por paciente. [ 31 ]

Canadá

Un estudio informó que en Canadá, la morbilidad y mortalidad por errores de medicación se estima en 11 mil millones de dólares anuales, cifra comparable a la de Estados Unidos, que asciende a 8.9 mil millones de dólares. Los datos canadienses demostraron que el 28% de las visitas a urgencias fueron incidentes relacionados con medicamentos y que el 70% eran prevenibles. [ 32 ]

Pacientes ambulatorios frente a pacientes hospitalizados

El diagnóstico erróneo es la principal causa de errores médicos en los centros ambulatorios. Desde que el informe de 1999 del Instituto Nacional de Medicina , "Errar es humano", revelara que hasta 98.000 pacientes hospitalizados mueren cada año en Estados Unidos por errores médicos prevenibles, los esfuerzos del gobierno y del sector privado se han centrado en la seguridad de los pacientes hospitalizados.

Dificultades en el estudio de los errores médicos

La identificación de errores puede ser un desafío en estos estudios, y es posible que los errores sean más frecuentes de lo que se informa. Los estudios tienden a identificar solo los errores que provocaron eventos adversos medibles poco después de que ocurrieran. Una revisión independiente de los planes de tratamiento de los médicos sugiere que la toma de decisiones podría mejorarse en el 14 % de los ingresos; muchos de los beneficios se manifestarían tardíamente. [ 33 ]

Un estudio de 2003 sugirió que los adultos en Estados Unidos reciben solo el 55% de la atención recomendada. [ 34 ] Al mismo tiempo, un segundo estudio encontró que el 30% de la atención en Estados Unidos podría ser innecesaria. [ 35 ] Si un médico no solicitó una mamografía vencida, este error no se mostraría en el primer tipo de estudio. [ 25 ] Además, debido a que no ocurrió ningún evento adverso durante el corto seguimiento del estudio, el error tampoco se mostraría en el segundo tipo de estudio [ 33 ] porque solo se criticaron los planes de tratamiento principales. Sin embargo, el error se registraría en el tercer tipo de estudio. Si un médico recomienda un tratamiento o prueba innecesarios, es posible que no se muestre en ninguno de estos tipos de estudios.

Otra dificultad es que las causas de muerte en los certificados de defunción de Estados Unidos, recopilados estadísticamente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), están codificadas en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que no incluye códigos para factores humanos y sistémicos. [ 36 ] [ 37 ]

Causas

La literatura de investigación ha demostrado que los errores médicos son causados ​​por errores de comisión y errores de omisión. [ 38 ] Los errores de omisión se producen cuando los proveedores no tomaron medidas cuando debían haberlo hecho, mientras que los errores de comisión ocurren cuando las decisiones y las acciones se retrasan. [ 38 ] Los errores médicos de ambos tipos pueden atribuirse a varias causas, entre ellas médicos y enfermeras inexpertos, nuevos procedimientos, edades extremas y atención compleja o urgente. [ 39 ] Una forma especial de error de comisión ocurre cuando los profesionales de la salud se comprometen a un tratamiento innecesario en el caso de abuso médico infantil .

Muchos errores médicos se han atribuido a fallas de comunicación. [ 40 ] [ 41 ] Por ejemplo, un estudio de datos que abarca a 67 826 pacientes encontró que la mala comunicación contribuyó al 24 % de los incidentes de seguridad del paciente y fue la única causa identificable en el 13,2 % de los incidentes de seguridad del paciente. [ 42 ] Las fallas de comunicación pueden incluir problemas de traducción (como puede ser el caso de los turistas médicos ), documentación inadecuada, escritura ilegible, errores ortográficos, ratios inadecuados de enfermeras por paciente y confusión sobre medicamentos con nombres similares. [ 43 ] [ 44 ]

El diagnóstico erróneo puede estar asociado con características individuales del paciente o debido a la multimorbilidad del paciente . [ 45 ] [ 46 ]

Las acciones u omisiones del paciente también pueden contribuir significativamente a los errores médicos. [ 41 ] [ 40 ]

Error de medicación

Un estudio sobre errores de prescripción y relacionados con las recetas reveló tasas de prevalencia que oscilaban entre el 1 % y el 11 % de todas las recetas. Estos errores se reconocieron como amenazas significativas para la seguridad del paciente. Los errores de medicación más frecuentes fueron la dosificación incorrecta, seguida de posibles interacciones adversas entre medicamentos. [ 47 ]

complejidad de la atención médica

Complicated technologies,[48][49] powerful drugs, intensive care, rare and multiple diseases,[50] and prolonged hospital stay can contribute to medical errors.[51] In turn, medical errors from carelessness or improper use of medical devices often lead to severe injuries or death. For example, since 2015, 60 injuries and 23 deaths have been caused by misplaced feeding tubes while using the Cortrak2 EAS system, leading to FDA recalling Avanos Medical's Cortrak system in 2022 due to its severity and the high toll associated with the medical error.[52]

Complexity makes diagnosis especially challenging. There are less than 200 symptoms listed in Wikipedia,[53] but there are probably more than 10,000 known diseases and the World Health Organization's system for the International Classification of Disease, 9th Edition from 1979 listed over 14,000 diagnosis codes.[54] Textbooks of medicine often describe the most typical presentations of a disease, but in many conditions patients may have variable presentations instead of the classical signs and symptoms. To add complexity, the signs and symptoms of a given condition change over time; in the early stages the signs and symptoms may be absent or minimal, and then these evolve as the condition progresses. Diagnosis is often challenging in infants and children who can't clearly communicate their symptoms, and in the elderly, where signs and symptoms may be muted or absent.[55]

There are more than 7000 rare diseases alone, and in aggregate these are not uncommon: Roughly 1 in 17 patients will be diagnosed with a rare disease over their lifetime.[56] Physicians may have only learned a handful of these during their education and training.

System and process design

In 2000, The Institute of Medicine released "To Err is Human," which asserted that the problem in medical errors is not bad people in health care—it is that good people are working in bad systems that need to be made safer.[22]

Poor communication and unclear lines of authority between physicians, nurses, and other care providers are contributing factors.[57] Disconnected reporting systems within a hospital can result in fragmented systems in which numerous hand-offs of patients results in lack of coordination and errors.[58]

Otros factores incluyen la impresión de que otros grupos dentro de la institución están tomando medidas, la dependencia de sistemas automatizados para prevenir errores, [ 59 ] y sistemas inadecuados para compartir información sobre errores, lo que dificulta el análisis de las causas contribuyentes y las estrategias de mejora. [ 60 ] Las medidas de reducción de costos por parte de los hospitales en respuesta a los recortes de reembolso pueden comprometer la seguridad del paciente . [ 61 ] En emergencias, la atención al paciente puede brindarse en áreas poco adecuadas para una monitorización segura. El Instituto Americano de Arquitectos también ha identificado preocupaciones sobre el diseño y la construcción seguros de instalaciones de atención médica. [ 62 ] La falla de la infraestructura suele ser una preocupación: según la OMS , el 50% del equipo médico en los países en desarrollo es solo parcialmente utilizable debido a la falta de operadores calificados o piezas. Como resultado, no se pueden realizar procedimientos de diagnóstico o tratamientos, lo que lleva a un tratamiento deficiente.

El Informe Anual de Calidad y Seguridad de 2007 de la Comisión Conjunta reveló que la comunicación inadecuada entre los proveedores de atención médica, o entre los proveedores y el paciente y sus familiares, fue la causa principal de más de la mitad de los eventos adversos graves en los hospitales acreditados. [ 63 ] Otras causas principales incluyeron una evaluación inadecuada de la condición del paciente y un liderazgo o capacitación deficientes.

Competencia, educación y formación

Las variaciones en la formación y experiencia de los proveedores de atención médica [ 57 ] [ 64 ] y la falta de reconocimiento de la prevalencia y gravedad de los errores médicos también aumentan el riesgo. [ 65 ] [ 66 ]

La participación de los estudiantes de medicina también puede tener un efecto. Por ejemplo, el llamado efecto de julio se produce cuando llegan nuevos residentes a los hospitales universitarios, lo que provoca un aumento de los errores de medicación, como lo demuestra un estudio de datos de 1979 a 2006. [ 67 ] [ 68 ]

Esto ha sido cuestionado: si bien el Comité sobre la Calidad de la Atención Médica en Estados Unidos describió los errores médicos como un "resultado inevitable del aprendizaje de la práctica de la medicina" [ 69 ] , hasta 2019, el vínculo comúnmente aceptado entre las habilidades de prescripción y las prácticas clínicas aún no ha sido demostrado por los datos disponibles [ 70 ] . Por el contrario, en Estados Unidos, la legibilidad de las recetas manuscritas ha sido indirectamente responsable de al menos 7000 muertes anuales [ 71 ] .

Factores humanos y ergonomía

Una placa escrita en un hospital, que contiene medicamentos que son similares en ortografía o escritura.

Los errores cognitivos que se encuentran comúnmente en medicina fueron identificados inicialmente por los psicólogos Amos Tversky y Daniel Kahneman a principios de la década de 1970. Jerome Groopman , autor de *Cómo piensan los médicos* , describió las "trampas cognitivas", sesgos que nublan la lógica. Por ejemplo, un profesional puede sobrevalorar los primeros datos que encuentra, recordar un caso reciente o dramático que le viene rápidamente a la mente, o tener su pensamiento sesgado debido a estereotipos . [ 72 ] Pat Croskerry describe el razonamiento clínico como una interacción entre el pensamiento intuitivo y subconsciente (Sistema 1) y la consideración racional deliberada y consciente (Sistema 2). En este marco, muchos errores cognitivos reflejan una dependencia excesiva del procesamiento del Sistema 1, aunque a veces también pueden involucrar al Sistema 2. [ 73 ]

El bienestar del médico también se ha recomendado como un indicador de la calidad de la atención médica dada su asociación con los resultados de seguridad del paciente. [ 74 ] Por ejemplo, la privación del sueño se ha citado como un factor que contribuye a los errores médicos. [ 75 ] Un estudio encontró que estar despierto durante más de 24 horas hizo que los médicos internos duplicaran o triplicaran el número de errores médicos prevenibles, incluidos aquellos que resultaron en lesiones o muerte. [ 76 ] El riesgo de accidente automovilístico después de estos turnos aumentó en un 168%, y el riesgo de casi accidente en un 460%. [ 77 ] Los internos admitieron quedarse dormidos durante las clases, durante las rondas e incluso durante las cirugías. [ 77 ] Un estudio encontró que los turnos nocturnos están asociados con un peor desempeño del cirujano durante las cirugías laparoscópicas. [ 75 ]

Otros factores de riesgo para los profesionales incluyen la fatiga, [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] la depresión, [ 81 ] y el agotamiento. [ 82 ] Un metaanálisis que incluyó a 21517 participantes encontró que los médicos con síntomas depresivos tenían un riesgo un 95% mayor de reportar errores médicos y que la asociación entre los síntomas depresivos de los médicos y los errores médicos es bidireccional [ 81 ]

Entre los factores relacionados con el entorno clínico se incluyen la diversidad de pacientes, entornos poco familiares, la presión del tiempo y el aumento de la proporción de personal de enfermería por paciente. [ 83 ] Los nombres de medicamentos que se parecen o suenan parecido también son un problema. [ 84 ]

Los errores en la interpretación de imágenes médicas suelen ser perceptuales en lugar de estar basados ​​en hechos, y se deben a fallos de atención o visión. [ 85 ] Por ejemplo, las ilusiones visuales pueden hacer que los radiólogos perciban erróneamente las imágenes. [ 86 ] Los médicos también pueden simplemente no ver o no notar signos de enfermedad en una imagen. [ 85 ] Se informa que la tasa de "errores" retrospectivos entre estudios de imágenes anormales es tan alta como el 30 % (la tasa de error en la vida real es mucho menor, alrededor del 4-5 %, porque no todas las imágenes son anormales), [ 87 ] y hasta el 20 % de los hallazgos no detectados resultan en efectos adversos a largo plazo. [ 88 ] [ 89 ]

Se han desarrollado varios sistemas de tecnología de la información (TI) para detectar y prevenir errores de medicación, el tipo más común de errores médicos. [ 90 ] Estos sistemas analizan datos como códigos ICD-9, datos de farmacia y de laboratorio. Se utilizan reglas para buscar cambios en las órdenes de medicación y resultados de laboratorio anormales que puedan indicar errores de medicación o eventos adversos relacionados con medicamentos. [ 91 ]

Ejemplos

Los errores pueden incluir un diagnóstico erróneo o tardío, la administración del medicamento equivocado al paciente equivocado o de la manera incorrecta, la administración de múltiples medicamentos que interactúan negativamente, la cirugía en un sitio incorrecto, no retirar todos los instrumentos quirúrgicos , no tener en cuenta el tipo de sangre correcto o un registro incorrecto de la información.

Errores en el diagnóstico

Un estudio extenso informó varios casos en los que se les comunicó erróneamente a los pacientes que eran VIH negativos después de que los médicos solicitaran e interpretaran erróneamente pruebas de HTLV (un virus estrechamente relacionado) en lugar de pruebas de VIH. En el mismo estudio, más del 90 % de las pruebas de HTLV se solicitaron erróneamente. [ 92 ]

Se estima que el diagnóstico erróneo de celulitis en las extremidades inferiores ocurre en el 30 % de los pacientes, lo que conlleva hospitalizaciones innecesarias en el 85 % y el uso innecesario de antibióticos en el 92 %. En conjunto, estos errores provocan entre 50 000 y 130 000 hospitalizaciones innecesarias y entre 195 y 515 millones de dólares en gastos sanitarios evitables anualmente en Estados Unidos. [ 93 ]

El deseo sexual femenino se ha diagnosticado históricamente como histeria femenina .

Las sensibilidades a los alimentos y las alergias alimentarias corren el riesgo de ser diagnosticadas erróneamente como ortorexia, un trastorno alimentario .

Los estudios han demostrado que el trastorno bipolar a menudo se diagnostica erróneamente como depresión mayor . Su diagnóstico precoz requiere que los clínicos presten atención a las características de la depresión del paciente y también busquen sintomatología hipomaníaca o maníaca presente o previa . [ 94 ]

El diagnóstico erróneo de la esquizofrenia también es un problema común. Puede haber largas demoras en que los pacientes reciban un diagnóstico correcto de este trastorno. [ 95 ]

El trastorno de fase de sueño retrasada suele diagnosticarse erróneamente y puede confundirse con insomnio psicofisiológico, depresión , trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia , el TDAH o el TDA , otros trastornos del sueño o la fobia escolar . Los profesionales de la medicina del sueño señalan la bajísima tasa de diagnósticos precisos del trastorno y han solicitado con frecuencia una mejor formación médica sobre los trastornos del sueño. [ 96 ]

Las cefaleas en racimos a menudo se diagnostican erróneamente, se tratan de forma inadecuada o permanecen sin diagnosticar durante muchos años. Pueden confundirse con migraña , cefalea "similar a la de racimos" (o imitadoras), subtipos de CH, otras TAC ( cefaleas autonómicas trigeminales ) u otros tipos de síndrome de cefalea primaria o secundaria. [ 97 ] El dolor de cabeza similar al de racimos también puede diagnosticarse como cefalea secundaria en lugar de cefalea en racimos. [ 98 ] El subdiagnóstico de la CH por parte de los profesionales sanitarios se refleja en los hallazgos consistentes en Europa y Estados Unidos de que el tiempo medio hasta el diagnóstico es de alrededor de siete años. [ 99 ]

El síndrome de Asperger y el autismo tienden a no ser diagnosticados, a ser diagnosticados tardíamente [ 100 ] [ 101 ] o a ser diagnosticados erróneamente. [ 102 ] Un diagnóstico tardío o erróneo puede ser traumático para las personas y sus familias; por ejemplo, un diagnóstico erróneo puede llevar a la administración de medicamentos que empeoran el comportamiento. [ 103 ] [ 104 ]

Los ensayos de campo del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) incluyeron la " fiabilidad test-retest ", que implicaba que diferentes clínicos realizaran evaluaciones independientes del mismo paciente; un nuevo enfoque para el estudio de la fiabilidad diagnóstica. [ 105 ]

Errores en la prescripción y la medicación

Los errores de prescripción pueden estar relacionados con abreviaturas ambiguas; ortografía incorrecta de los nombres de los medicamentos; uso inadecuado de la nomenclatura, puntos decimales, unidades o expresiones de tasa; ilegibilidad e instrucciones incorrectas; cálculos erróneos de la posología (cantidad, vía y frecuencia de administración, duración del tratamiento, forma farmacéutica y concentración de la dosis); falta de información sobre los pacientes (p. ej., alergia , deterioro de la función renal ) o informes erróneos en los documentos médicos. [ 70 ] Se estima que hubo 66 millones de errores de medicación clínicamente significativos en el NHS británico en 2018. Se estima que las reacciones adversas a los medicamentos resultantes causan alrededor de 700 muertes al año en Inglaterra y contribuyen a alrededor de 22 000 muertes al año. Los investigadores británicos no encontraron ninguna evidencia de que las tasas de error fueran más bajas en otros países, y el costo global se estimó en 42 mil millones de dólares al año. [ 106 ]

Los errores de medicación pueden incluir omisiones, retrasos en la dosificación y administraciones incorrectas de medicamentos. Los errores de medicación no siempre se identifican fácilmente, pero pueden notificarse mediante revisiones de historias clínicas o sistemas de notificación de incidentes. [ 107 ] Existen intervenciones dirigidas por farmacéuticos que pueden reducir la incidencia de errores de medicación: [ 108 ] por ejemplo, se ha demostrado que la prescripción electrónica reduce los errores de prescripción hasta en un 30 %. [ 109 ]

Medidas de mitigación y respuesta

Los errores pueden tener un fuerte impacto emocional negativo en los médicos que los cometen. [ 110 ] [ 111 ] [ 112 ] [ 113 ] Se han descrito numerosas técnicas y respuestas de mitigación.

Reconocer que los errores no son sucesos aislados.

Los resultados adversos derivados de errores generalmente no se deben a un error aislado y pueden reflejar problemas sistémicos. [ 64 ] Este concepto se conoce a menudo como el Modelo del Queso Suizo . [ 114 ] Esto se puede mitigar asegurando que existan capas de protección para los médicos y los pacientes para prevenir errores. Por lo tanto, incluso si un médico o enfermero comete un pequeño error (por ejemplo, una dosis incorrecta de medicamento escrita en una hoja de medicación por el médico), se detecta antes de que afecte la atención del paciente (por ejemplo, el farmacéutico revisa la hoja de medicación y rectifica el error). [ 114 ] Dichos mecanismos incluyen modificaciones prácticas (por ejemplo, medicamentos que no se pueden administrar por vía intravenosa a los que se les coloca un tubo para que no se puedan conectar físicamente a una vía intravenosa), [ 115 ] procesos de seguridad sistemáticos (por ejemplo, asegurar que a todos los pacientes se les debe realizar una evaluación de la puntuación de Waterlow y una evaluación de caídas al ingreso), [ 115 ] y programas de capacitación y cursos de desarrollo profesional continuo. [ 115 ]

Puede haber varias fallas en los procesos que permitan un resultado adverso. [ 116 ] Además, los errores son más comunes cuando otras demandas compiten por la atención de un médico. [ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] Sin embargo, culpar demasiado al sistema puede no ser constructivo. [ 64 ]

Poniendo la práctica de la medicina en perspectiva.

Essayists have suggested that the potential to make mistakes is part of what makes being a physician rewarding and that, without this potential, the rewards of medical practice would be diminished. For example, Laurence states that "everybody dies, you and all of your patients. All relationships end. Would you want it any other way? [...] Don't take it personally".[120]. Meanwhile Seder states "[...] if I left medicine, I would mourn its loss as I've mourned the passage of my poetry. On a daily basis, it is both a privilege and a joy to have the trust of patients and their families and the camaraderie of peers. There is no challenge to make your blood race like that of a difficult case, no mind game as rigorous as the challenging differential diagnosis, and though the stakes are high, so are the rewards."[121]

Disclosing mistakes

Forgiveness, which is part of many cultural traditions, may be important in coping with medical mistakes.[122] Among other healing processes, it can be accomplished through the use of communicative disclosure guidelines.[123]

To oneself

Inability to forgive oneself may create a cycle of distress and increased likelihood of a future error.[124]

However, Wu et al. suggest that "...those who coped by accepting responsibility were more likely to make constructive changes in practice, but [also] to experience more emotional distress."[125] It may also be helpful to consider the much larger number of patients who are not exposed to mistakes and are helped by medical care.[121]

To patients

Patient disclosure is important in the medical error process. The current standard of practice at many hospitals is to disclose errors to patients when they occur. Gallagher et al. state that patients want "information about what happened, why the error happened, how the error's consequences will be mitigated, and how recurrences will be prevented."[126] Interviews with patients and families reported in a 2003 book by Rosemary Gibson and Janardan Prasad Singh put forward that those who have been harmed by medical errors face a "wall of silence" and "want an acknowledgement" of the harm.[127] With honesty, "healing can begin not just for the patients and their families but also the doctors, nurses and others involved."

Una revisión de estudios que examinaron las opiniones de los pacientes sobre las investigaciones de daños médicos encontró similitudes en sus expectativas respecto al proceso. Por ejemplo, muchos deseaban que las revisiones fueran transparentes, confiables y centradas en la persona para satisfacer sus necesidades. Las personas querían participar de manera significativa en el proceso y ser tratadas con respeto y empatía. Quienes buscaban justicia querían un relato honesto de lo sucedido, las circunstancias que lo rodearon y las medidas para garantizar que no volviera a ocurrir. Las respuestas que involucraban a personas independientes de la organización responsable del daño otorgaban credibilidad a las investigaciones. [ 128 ] [ 129 ]

Un estudio de 2005 realizado por Wendy Levinson de la Universidad de Toronto mostró que los cirujanos que hablaban sobre errores médicos usaban la palabra "error" o "equivocación" en solo el 57% de las conversaciones de divulgación y ofrecían una disculpa verbal solo en el 47% de las ocasiones. [ 130 ]

En el pasado, existía el temor común de que revelar información al paciente pudiera dar lugar a una demanda por negligencia médica . Muchos médicos se negaban a explicar que se había producido un error, lo que generaba desconfianza hacia la comunidad sanitaria. Sin embargo, la divulgación podría, de hecho, reducir las indemnizaciones por negligencia médica. [ 131 ] [ 132 ]

En 2007, 34 estados aprobaron leyes que impiden que cualquier información de la disculpa de un médico por un error médico se utilice en un juicio por negligencia (incluso una admisión total de culpa). [ 133 ] Esto anima a los médicos a reconocer y explicar sus errores a los pacientes, manteniendo una comunicación abierta. Además, muchos estados han promulgado leyes que excluyen las expresiones de condolencia tras los accidentes como prueba de responsabilidad.

El Consejo de Asuntos Éticos y Judiciales de la Asociación Médica Estadounidense establece en su código de ética:

En ocasiones, se presentan situaciones en las que un paciente sufre complicaciones médicas importantes que pueden ser consecuencia de un error o juicio del médico. En estos casos, el médico tiene la obligación ética de informar al paciente de todos los hechos necesarios para que comprenda lo sucedido. La preocupación por la posible responsabilidad legal derivada de una comunicación veraz no debe afectar la honestidad del médico con el paciente.

Del Manual de Ética del Colegio Americano de Médicos: [ 134 ]

Además, los médicos deben informar a los pacientes sobre cualquier error de procedimiento o de criterio cometido durante la atención médica, si dicha información es relevante para el bienestar del paciente. Los errores no necesariamente constituyen una conducta inapropiada, negligente o poco ética, pero la omisión de informarlos sí puede constituirlo.

En una serie de investigaciones experimentales, Annegret Hannawa et al. desarrollaron directrices de divulgación basadas en la evidencia bajo el marco científico de "Competencia en la Divulgación de Errores Médicos (MEDC)". [ 123 ]

Algunos estudios han descrito una «brecha entre las actitudes y prácticas de los médicos con respecto a la divulgación de errores». [ 135 ] La disposición a divulgar errores se asoció con un mayor nivel de formación y diversas actitudes centradas en el paciente, y no disminuyó por la exposición previa a litigios por negligencia médica. [ 135 ] Los administradores hospitalarios pueden compartir estas preocupaciones. [ 136 ]

La reticencia a revelar errores médicos a los pacientes también puede deberse a razones psicológicas . En su libro Errores médicos y narcisismo médico , John Banja define el " narcisismo médico " como la necesidad de los profesionales de la salud de preservar su autoestima, lo que compromete la divulgación de errores a los pacientes. [ 137 ]

Para personas que no son médicos

En un estudio realizado con médicos que informaron haber cometido un error, se sugirió que compartirlo con personas ajenas al ámbito médico podría reducir el estrés más que compartirlo con colegas médicos. [ 138 ] Esto podría deberse a que, de los médicos participantes en el mismo estudio, al presentarles un escenario hipotético de un error cometido por otro colega, solo el 32 % habría ofrecido apoyo incondicional. Es posible que el beneficio sea mayor cuando los cónyuges también son médicos. [ 139 ]

A otros médicos

Discutir los errores con otros médicos es beneficioso. [ 64 ] Sin embargo, los proveedores de atención médica pueden ser menos indulgentes entre sí. [ 139 ]

A la institución del médico

La divulgación de errores, especialmente los "cuasi accidentes", puede reducir los errores posteriores en las instituciones que son capaces de revisar los cuasi accidentes. [ 140 ] Sin embargo, los médicos informan que las instituciones pueden no brindarles apoyo. [ 64 ]

Encubrir errores

Según evidencia anecdótica y de encuestas, un estudio de 2008 sugiere que la racionalización es muy común dentro de la profesión médica para encubrir errores médicos. [ 141 ]

En una encuesta realizada a más de 10 000 médicos en Estados Unidos, al preguntarles: "¿Hay ocasiones en las que es aceptable encubrir o evitar revelar un error si este no perjudica al paciente?", el 19 % respondió que sí , el 60 % que no y el 21 % que depende . Al preguntarles: "¿Hay ocasiones en las que es aceptable encubrir o evitar revelar un error si este pudiera perjudicar al paciente?", el 2 % respondió que sí , el 95 % que no y el 3 % que depende . [ 142 ]

Las normas y regulaciones sobre negligencia médica varían según el país y la jurisdicción dentro de cada país. Los profesionales médicos pueden contratar seguros de responsabilidad civil profesional para mitigar el riesgo y los costos de las demandas por negligencia médica.

Prevención

La atención médica se compara frecuentemente desfavorablemente con la aviación ; si bien muchos de los factores que provocan errores en ambos campos son similares, los protocolos de gestión de errores de la aviación se consideran mucho más eficaces. [ 143 ] Las medidas de seguridad pueden incluir el consentimiento informado , segundas opiniones, la notificación voluntaria de errores, el análisis de la causa raíz , recordatorios para mejorar la adherencia del paciente a la medicación, la acreditación hospitalaria y sistemas para garantizar la revisión por parte de profesionales experimentados o especialistas. [ 144 ]

Se ha desarrollado una plantilla para el diseño (tanto de la estructura como del funcionamiento) de programas de seguridad de medicamentos hospitalarios, en particular para entornos terciarios agudos, [ 145 ] que enfatiza la cultura de seguridad, la infraestructura, los datos (específicamente la detección y el análisis de errores), la comunicación y la capacitación.

Informes

En Estados Unidos, los sistemas de notificación de eventos médicos adversos eran obligatorios en poco más de la mitad (27) de los estados a partir de 2014, una cifra que no ha variado desde 2007. [ 146 ] [ 147 ] En los hospitales de EE. UU., la notificación de errores es una condición para el pago por parte de Medicare. [ 148 ] Una investigación de la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos, publicada el 6 de enero de 2012, encontró que la mayoría de los errores no se notificaban y que, incluso cuando se notificaban e investigaban, rara vez se realizaban cambios que los previnieran en el futuro. La investigación reveló que a menudo había desconocimiento sobre qué eventos debían notificarse y recomendó que se elaboraran listas de eventos notificables. [ 149 ]

Medidas preventivas específicas para cada causa

Tradicionalmente, los errores se atribuyen a fallos individuales, que posteriormente pueden ser penalizados. Un método común para prevenir errores específicos consiste en exigir controles adicionales en puntos concretos del sistema, cuyos hallazgos y detalles de ejecución deben registrarse. Por ejemplo, un error en la administración intravenosa de heparina sin control puede ser abordado por el personal docente como una lección sobre el uso de los sistemas de infusión intravenosa y un recordatorio para tener especial cuidado al configurar la bomba de infusión. Posteriormente, si bien la probabilidad de errores generales disminuye, los controles aumentan la carga de trabajo y pueden, a su vez, ser causa de errores adicionales. En algunos hospitales, se programa una reunión periódica de morbilidad y mortalidad para analizar las complicaciones o los fallecimientos y aprender de los procesos generales o mejorarlos.

Un modelo más reciente para la mejora de la atención médica se basa en el trabajo de W. Edwards Deming en el modelo de Gestión de la Calidad Total . En este modelo, se intenta identificar el defecto subyacente del sistema que permitió que ocurriera el error. Por ejemplo, el error en la administración intravenosa de heparina sin control se soluciona no utilizando heparina intravenosa y sustituyéndola por la administración subcutánea, lo que elimina por completo el problema. Sin embargo, este enfoque presupone que existen estudios que demuestran que la heparina subcutánea es tan eficaz como la intravenosa. Por lo tanto, la mayoría de los sistemas utilizan una combinación de enfoques para abordar el problema.

Otro ejemplo de medida preventiva específica para la causa es el rediseño de la presentación y el empaquetado de los dispositivos y agentes utilizados para la administración intratecal de anestésicos locales. Por ejemplo, una aguja espinal con una jeringa precargada con los agentes anestésicos locales se comercializaría en un blíster individual, que se abriría y se entregaría al anestesiólogo que realiza el procedimiento. [ 150 ]

Anestesiología

La especialidad médica que ha tomado la delantera en los enfoques sistémicos para la seguridad es la anestesiología . [ 151 ] Medidas como la estandarización de los medicamentos intravenosos a  dosis de 1 ml, los estándares nacionales e internacionales de codificación por colores y el desarrollo de dispositivos mejorados de soporte de las vías respiratorias han convertido a esta especialidad en un modelo de mejora de los sistemas de atención.

Medicamentos

Reducir los errores en la prescripción, dispensación, preparación/formulación, etiquetado y manejo de medicamentos es una prioridad y ha sido objeto de revisiones sistemáticas y estudios. Los métodos sugeridos para reducir errores y mejorar la seguridad incluyen: capacitar a los profesionales o usar bases de datos para comparar medicamentos prescritos nuevos y anteriores para prevenir errores, también conocido como " conciliación de medicamentos ", [ 152 ] prescribir a través de un sistema de registro médico electrónico y/o usar sistemas de apoyo a la toma de decisiones que tengan controles automáticos establecidos, con alertas computarizadas u otras tecnologías novedosas; el uso de códigos de barras médicos ; capacitación de profesionales de la salud y pacientes o programas educativos complementarios; agregar un paso adicional para doble verificación de recetas (tanto a nivel del profesional de la salud como a nivel del administrador); usar protocolos estandarizados en el lugar de trabajo que incluyan una lista de verificación, marcas físicas o escritura en jeringas para indicar las dosis correctas; programas que incluyan que la persona pueda administrar los medicamentos por sí misma; asegurar que el lugar de trabajo o el entorno esté bien iluminado; monitorear y ajustar las horas de trabajo de los profesionales de la salud y el uso de un equipo interdisciplinario. [ 13 ] Hay evidencia débil que indica que varias de estas intervenciones sugeridas pueden ser útiles para reducir errores o mejorar la seguridad del paciente, pero ninguna práctica se ha destacado como excepcionalmente útil. [ 13 ] [ 153 ] La evidencia que respalda las mejoras destinadas a reducir los errores médicos en la medicación para pacientes pediátricos hospitalizados también es muy débil. [ 16 ]

Un estudio encontró que los errores de medicación en las farmacias comunitarias se reducirían mediante la revisión sistemática de recetas, una mejor comunicación entre farmacéuticos y médicos, la educación del paciente, sistemas mejorados de notificación de errores y procedimientos de dispensación estandarizados. [ 154 ]

Métodos históricos

Ya en la década de 1930, los farmacéuticos colaboraban con los médicos para seleccionar, entre muchas opciones, los medicamentos más seguros y eficaces disponibles para su uso en hospitales. [ 155 ] Este proceso se conoce como el Sistema de Formulario y la lista de medicamentos como el Formulario. En la década de 1960, los hospitales implementaron sistemas de envasado y distribución de medicamentos en dosis unitarias para reducir el riesgo de errores de medicación y dosis en pacientes hospitalizados. [ 156 ] Se demostró que los servicios centralizados de preparación de mezclas estériles disminuían los riesgos de medicamentos intravenosos contaminados e infectados [ 157 ] [ 158 ] y los farmacéuticos proporcionaban información sobre medicamentos y apoyo a la toma de decisiones clínicas directamente a los médicos para mejorar el uso seguro y eficaz de los medicamentos. [ 159 ] Los farmacéuticos son expertos reconocidos en seguridad de la medicación y han realizado numerosas contribuciones que reducen errores y mejoran la atención al paciente en los últimos 50 años. Más recientemente, los gobiernos han intentado abordar cuestiones como la comunicación entre paciente y farmacéutico y el conocimiento del consumidor mediante medidas como la política de Uso de Medicamentos de Calidad del Gobierno australiano .

conceptos erróneos

Algunos conceptos erróneos comunes sobre los errores médicos incluyen:

  • El error médico es la tercera causa principal de muerte en Estados Unidos. Esto se debe a un estudio erróneo de 2016 que, según David Gorski , "ha cobrado vida propia" y ha alimentado "un mito propagado tanto por charlatanes como por académicos". [ 160 ]
  • Los profesionales sanitarios incompetentes o con antecedentes deficientes son una causa común. Si bien el error humano suele ser el factor desencadenante, el proceso de atención deficiente invariablemente permite o agrava el daño, por lo que constituye el foco de la mejora. [ 24 ]
  • Los procedimientos o especialidades médicas de alto riesgo son responsables de la mayoría de los eventos adversos evitables . Aunque algunos errores, como en cirugía, son más difíciles de ocultar, ocurren errores en todos los niveles de atención. [ 24 ] Si bien los procedimientos complejos implican mayor riesgo, los resultados adversos generalmente no se deben a errores, sino que pueden deberse a la gravedad de la afección que se está tratando. [ 57 ] [ 161 ] Sin embargo, la Farmacopea de los Estados Unidos ha informado que los errores de medicación durante el curso de un procedimiento quirúrgico tienen tres veces más probabilidades de causar daño a un paciente que los que ocurren en otros tipos de atención hospitalaria. [ 58 ]
  • Si un paciente experimenta un evento adverso durante el proceso de atención, se ha producido un error. La mayoría de los cuidados médicos conllevan cierto nivel de riesgo, y pueden presentarse complicaciones o efectos secundarios, incluso imprevistos, derivados de la afección subyacente o del propio tratamiento. [ 22 ]

Véase también

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