El nacimiento de la clínica

El nacimiento de la clínica: una arqueología de la percepción médica ( en francés : Naissance de la clinique – Une archéologie du regard médical ), un libro de Michel Foucault de 1963 , presenta el desarrollo de la clínica (el hospital universitario) como institución médica. La obra identifica y describe el concepto de la mirada médica ( literalmente , « la mirada médica » ) y lareorganización epistémica de las estructuras de investigación médica en la producción de conocimiento médico a finales del siglo XVIII. Aunque originalmente se limitaba a los discursos académicosdel posmodernismo y el posestructuralismo , el término mirada médica se utiliza en la medicina de posgrado y el trabajo social. ^{[ 1 ]}

En la genealogía de la medicina —el conocimiento sobre el cuerpo humano— el término le regard médical (la mirada médica) identifica la práctica del médico de objetivar el cuerpo del paciente, separándolo de su identidad personal . En el tratamiento de la enfermedad, las estructuras intelectuales y materiales de la clínica , el hospital universitario, posibilitaron la inspección, el examen y el análisis del cuerpo humano ; sin embargo, la clínica formaba parte de los intereses socioeconómicos del poder . Por lo tanto, cuando el cuerpo del paciente entró en el campo de la medicina, también entró en el campo del poder, donde el paciente puede ser manipulado por la autoridad profesional de la mirada médica. ^{[ 2 ]}

En el siglo XVIII, cuando las revoluciones francesa (1789-1799) y estadounidense (1775-1783) inauguraron la era moderna, también se estableció una metanarrativa del discurso científico que presentaba a los científicos como sabios —en concreto, a los médicos— que erradicarían la enfermedad y resolverían los problemas de la humanidad. Según esta percepción cultural, la sociedad del siglo XIX sustituyó al clero medieval, científicamente desacreditado, por médicos. El mito de la sagacidad médica fue fundamental para la metanarrativa del Humanismo y de la Ilustración (siglos XVII-XVIII), un periodo histórico en el que se creía que el cuerpo humano era la persona. Este reduccionismo biológico otorgaba autoridad a los médicos cuando aplicaban su mirada médica al cuerpo del paciente, una interacción que permitía una comprensión médica sin precedentes del paciente y la enfermedad. A su vez, la percepción cultural de la mirada médica era la capacidad casi mística del médico para descubrir verdades ocultas. ^{[ 3 ]}

La tesis de Foucault sobre el nacimiento de la clínica (hospital universitario) contradice las historias de la medicina que presentan finales del siglo XVIII como el comienzo de un nuevo sistema empírico «basado en el redescubrimiento de los valores absolutos de la realidad material visible». ^{[ 4 ]} El nacimiento de la medicina moderna no fue un simple paso de sentido común hacia la comprensión de lo ya existente, sino que, en realidad, constituyó un cambio de paradigma en las estructuras intelectuales para la producción de conocimiento, lo que convirtió a la medicina clínica en una nueva forma de pensar sobre el cuerpo y la enfermedad, la dolencia y la medicina:

La clínica —constantemente elogiada por su empirismo, la modestia de su atención y el cuidado con que deja aflorar silenciosamente las cosas a la mirada [médica] observadora sin perturbarlas con discursos— debe su verdadera importancia al hecho de que constituye una reorganización profunda, no solo del discurso médico, sino de la posibilidad misma de un discurso sobre la enfermedad. ^{[ 5 ]}

En ese sentido, el empirismo de los siglos XVIII y XIX no fue un acto desapasionado de observar, anotar e informar sobre la enfermedad que se presentaba ante los ojos del médico. La relación entre médico y paciente (sujeto y objeto) no se reduce a quien sabe y quien dice, porque las interacciones médico-paciente no son «fenomenologías irracionales» que existían antes de su consulta (discurso médico) como paciente y médico. ^{[ 6 ]} La medicina clínica llegó a existir como parte de la estructura intelectual que define y organiza la medicina como «el dominio de su experiencia y la estructura de su racionalidad» como campo del conocimiento. ^{[ 7 ]}

Ese cambio epistémico propició una nueva forma de pensar que sustituyó los antiguos conceptos científicos por otros nuevos. En *Las palabras y las cosas: Una arqueología de las ciencias humanas* (1966), Foucault demostró cómo la historia reemplazó a la taxonomía y el conocimiento sistemático a la recopilación de datos. El hospital universitario, la clinique , se fundó sobre la base de la nueva práctica médica de la observación verificable, científicamente más precisa que la antigua práctica médica basada en interpretaciones religiosas de la enfermedad.

En el siglo XVIII, la autoridad profesional del médico se basaba en su dominio del conocimiento médico organizado de su época; en el siglo XIX, la autoridad del médico derivaba de su dominio de la nueva medicina clínica verificable. Un médico del siglo XVIII examinaría un órgano enfermo igual que un médico del siglo XIX; sin embargo, debido a sus diferentes culturas médicas, llegarían a conclusiones distintas sobre la causa y el tratamiento de la enfermedad. A pesar de sus diferencias perceptivas en el diagnóstico, cada informe médico sería «verdadero», porque cada médico diagnosticaba según una forma de pensamiento generalmente aceptada (una episteme ) en la que sus respectivas formas de conocimiento médico organizado se consideraban fácticas. Por lo tanto, a pesar de que sus investigaciones médicas se produjeron con treinta años de diferencia, el padre de la patología anatómica , Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), y el padre de la histología , Xavier Bichat (1771-1802), no practicaban la misma anatomía humana. ^{[ 8 ]}

• La arqueología del conocimiento

• Gutting, Gary (1989). La arqueología de la razón científica de Michel Foucault . Cambridge: CUP. ISBN 9780521366984.
• Starobinski, Jean (1976). "Mirando a la muerte (reseña de El nacimiento de la clínica)" . New York Review of Books . 22 (22 de enero) . Recuperado el 6 de febrero de 2016 .