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ciclo menstrual

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ciclo menstrual

El ciclo menstrual es una serie de cambios naturales en la producción de hormonas y en las estructuras del útero y los ovarios del sistema reproductor femenino que posibilitan el embarazo . El ciclo ovárico controla la producción y liberación de óvulos y la liberación cíclica de estrógeno y progesterona . El ciclo uterino rige la preparación y el mantenimiento del revestimiento del útero para recibir un embrión . Estos ciclos son simultáneos y coordinados, y normalmente duran entre 21 y 35 días, con una duración media de 28 días. La menarquia (el inicio de la primera menstruación) suele ocurrir alrededor de los 12 años; los ciclos menstruales se extienden durante aproximadamente 30 a 45 años.

Las hormonas naturales regulan los ciclos; el aumento y la disminución cíclicos de la hormona foliculoestimulante (FSH) estimulan la producción y el crecimiento de los ovocitos (células huevo inmaduras). La hormona estrógeno estimula el engrosamiento del revestimiento uterino ( endometrio ) para dar cabida a un embrión en caso de fecundación . El flujo sanguíneo del endometrio engrosado proporciona nutrientes a un embrión implantado con éxito . Si no se produce la implantación, el endometrio se desprende y se libera sangre. La menstruación (comúnmente conocida como "periodo"), desencadenada por la disminución de los niveles de progesterona, es el desprendimiento cíclico del revestimiento uterino y es un signo de que no se ha producido un embarazo.

Cada ciclo se desarrolla en fases basadas en eventos que ocurren en el ovario (ciclo ovárico) o en el útero (ciclo uterino). El ciclo ovárico consta de la fase folicular , la ovulación y la fase lútea ; el ciclo uterino consta de las fases menstrual, proliferativa y secretora. El primer día del ciclo menstrual es el primer día de la menstruación, que dura aproximadamente 5 días. Alrededor del día catorce, generalmente se libera un óvulo del ovario.

El ciclo menstrual puede provocar que algunas mujeres experimenten el síndrome premenstrual, cuyos síntomas pueden incluir sensibilidad en los senos y cansancio . Los síntomas más graves que afectan la vida diaria se clasifican como trastorno disfórico premenstrual y los experimenta entre el 3 % y el 8 % de las mujeres. Durante los primeros días de la menstruación, algunas mujeres experimentan dolor menstrual que puede extenderse desde el abdomen hasta la espalda y la parte superior de los muslos. El ciclo menstrual puede modificarse mediante anticonceptivos hormonales .

Ciclos y fases

Progresión del ciclo menstrual y algunas de las hormonas que contribuyen a él.

El ciclo menstrual comprende los ciclos ovárico y uterino. El ciclo ovárico describe los cambios que ocurren en los folículos del ovario , [ 1 ] mientras que el ciclo uterino describe los cambios en el revestimiento endometrial del útero. Ambos ciclos se pueden dividir en fases. El ciclo ovárico consta de fases folicular y lútea alternas , y el ciclo uterino consta de la fase menstrual , la fase proliferativa y la fase secretora. [ 2 ] El ciclo menstrual está controlado por el hipotálamo en el cerebro y la glándula pituitaria anterior en la base del cerebro. El hipotálamo libera la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que hace que la cercana pituitaria anterior libere la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Antes de la pubertad , la GnRH se libera en cantidades bajas y constantes y a un ritmo constante. Después de la pubertad, la GnRH se libera en grandes pulsos, y la frecuencia y magnitud de estos determinan la cantidad de FSH y LH que produce la hipófisis. [ 3 ]

La duración de un ciclo menstrual, que se mide desde el primer día de una menstruación hasta el primer día de la siguiente, varía, pero tiene una duración media de 28 días. [ 4 ] El ciclo suele ser menos regular al principio y al final de la vida reproductiva de la mujer. [ 4 ] En la pubertad, el cuerpo de la niña comienza a madurar hasta convertirse en un cuerpo adulto capaz de reproducirse sexualmente ; la primera menstruación (llamada menarquia ) ocurre alrededor de los 12 años y continúa durante unos 30-45 años. [ 5 ] [ 6 ] Los ciclos menstruales terminan con la menopausia , que suele ocurrir entre los 45 y los 55 años. [ 7 ] [ 8 ]

Ciclo ovárico

Between menarche and menopause the ovaries regularly alternate between luteal and follicular phases during the monthly menstrual cycle.[9] Stimulated by gradually increasing amounts of estrogen in the follicular phase, discharges of blood flow stop and the uterine lining thickens. Follicles in the ovary begin developing under the influence of a complex interplay of hormones, and after several days one, or occasionally two, become dominant, while non-dominant follicles shrink and die. About mid-cycle, some 10–12 hours after the increase in luteinizing hormone, known as the LH surge,[4] the dominant follicle releases an oocyte, in an event called ovulation.[10]

After ovulation, the oocyte lives for 24 hours or less without fertilization,[11] while the remains of the dominant follicle in the ovary become a corpus luteum – a body with the primary function of producing large amounts of the hormone progesterone.[12][a] Under the influence of progesterone, the uterine lining changes to prepare for potential implantation of an embryo to establish a pregnancy. The thickness of the endometrium continues to increase in response to mounting levels of estrogen, which is released by the antral follicle (a mature ovarian follicle) into the blood circulation. Peak levels of estrogen are reached at around day thirteen of the cycle and coincide with ovulation. If implantation does not occur within about two weeks, the corpus luteum degenerates into the corpus albicans, which does not produce hormones, causing a sharp drop in levels of both progesterone and estrogen. This drop causes the uterus to lose its lining in menstruation; it is around this time that the lowest levels of estrogen are reached.[14]

In an ovulatory menstrual cycle, the ovarian and uterine cycles are concurrent and coordinated and last between 21 and 35 days, with a population average of 27–29 days.[15] The average length of the human menstrual cycle is similar to that of the lunar cycle. Some studies have suggested that the menstrual cycle is synchronized with the lunar cycle,[16] though the mainstream view is that they are unrelated.[17]

Follicular phase

The ovaries contain a finite number of egg stem cells, granulosa cells and theca cells, which together form primordial follicles.[12] At around 20 weeks into gestation some 7 million immature eggs have already formed in an ovary. This decreases to around 2 million by the time a girl is born, and 300,000 by the time she has her first period. On average, one egg matures and is released during ovulation each month after menarche.[18] Beginning at puberty, these mature to primary follicles independently of the menstrual cycle.[19] The development of the egg is called oogenesis and only one cell survives the divisions to await fertilization. The other cells are discarded as polar bodies, which cannot be fertilized.[20] The follicular phase is the first part of the ovarian cycle and it ends with the completion of the antral follicles.[9]Meiosis (cell division) remains incomplete in the egg cells until the antral follicle is formed. During this phase usually only one ovarian follicle fully matures and gets ready to release an egg.[21] The follicular phase shortens significantly with age, lasting around 14 days in women aged 18–24 compared with 10 days in women aged 40–44.[14]

Through the influence of a rise in follicle stimulating hormone (FSH) during the first days of the cycle, a few ovarian follicles are stimulated. These follicles, which have been developing for the better part of a year in a process known as folliculogenesis, compete with each other for dominance. All but one of these follicles will stop growing, while one dominant follicle – the one that has the most FSH receptors – will continue to maturity. The remaining follicles die in a process called follicular atresia.[22]Luteinizing hormone (LH) stimulates further development of the ovarian follicle. The follicle that reaches maturity is called an antral follicle, and it contains the ovum (egg cell).[23]

Las células de la teca desarrollan receptores que se unen a la LH y, en respuesta, secretan grandes cantidades de androstenediona . Al mismo tiempo, las células de la granulosa que rodean el folículo en maduración desarrollan receptores que se unen a la FSH y, en respuesta, comienzan a secretar androstenediona, que se convierte en estrógeno por la enzima aromatasa . El estrógeno inhibe la producción de FSH y LH por la hipófisis. Esta retroalimentación negativa regula los niveles de FSH y LH. El folículo dominante continúa secretando estrógeno, y el aumento de sus niveles hace que la hipófisis sea más sensible a la GnRH del hipotálamo. A medida que aumenta el estrógeno, esto se convierte en una señal de retroalimentación positiva , que hace que la hipófisis secrete más FSH y LH. Este pico de FSH y LH suele ocurrir uno o dos días antes de la ovulación y es responsable de estimular la ruptura del folículo antral y la liberación del ovocito. [ 19 ] [ 24 ]

Ovulación

Un ovario a punto de liberar un óvulo.

Alrededor del día catorce, el óvulo se libera del ovario. [ 25 ] Llamada ovulación , ocurre cuando un óvulo maduro se libera de los folículos ováricos a la cavidad pélvica y entra en la trompa de Falopio , aproximadamente 10-12 horas después del pico en el pico de LH. [ 4 ] Normalmente, solo uno de los 15-20 folículos estimulados alcanza la madurez completa, y solo se libera un óvulo. [ 26 ] La ovulación solo ocurre en alrededor del 10% de los ciclos durante los dos primeros años después de la menarquia, y a la edad de 40-50 años, el número de folículos ováricos se agota. [ 27 ] La LH inicia la ovulación alrededor del día 14 y estimula la formación del cuerpo lúteo. [ 2 ] Tras una mayor estimulación por la LH, el cuerpo lúteo produce y libera estrógeno, progesterona, relaxina (que relaja el útero al inhibir las contracciones del miometrio ) e inhibina (que inhibe la secreción adicional de FSH). [ 28 ]

La liberación de LH madura el óvulo y debilita la pared del folículo en el ovario, lo que provoca que el folículo completamente desarrollado libere su ovocito. [ 29 ] Si es fecundado por un espermatozoide, el ovocito madura rápidamente en un oótido , que bloquea a los demás espermatozoides y se convierte en un óvulo maduro. Si no es fecundado por un espermatozoide, el ovocito degenera. El óvulo maduro tiene un diámetro de aproximadamente 0,1 mm ( 0,0039 pulgadas) [ 30 ] y es la célula humana más grande. [ 31 ]  

La ovulación de uno u otro ovario parece aleatoria; [ 32 ] no se conoce ningún proceso de coordinación entre ambos. [ 33 ] Ocasionalmente, ambos ovarios liberan un óvulo; si ambos son fecundados, el resultado son gemelos dicigóticos . [ 34 ] Tras su liberación del ovario a la cavidad pélvica, el óvulo es arrastrado hacia la trompa de Falopio por la fimbria , un borde de tejido en el extremo de cada trompa. Después de aproximadamente un día, un óvulo no fecundado se desintegra o disuelve en la trompa de Falopio, y un óvulo fecundado llega al útero en tres a cinco días. [ 35 ]

La fecundación suele tener lugar en la ampolla , la sección más ancha de las trompas de Falopio. Un óvulo fecundado inicia inmediatamente el proceso de desarrollo embrionario . El embrión en desarrollo tarda unos tres días en llegar al útero y otros tres días en implantarse en el endometrio. En el momento de la implantación, ha alcanzado la etapa de blastocisto : es entonces cuando comienza el embarazo. [ 36 ] La fecundación del óvulo evita la pérdida del cuerpo lúteo. El sincitiotrofoblasto (la capa externa del blastocisto resultante que contiene el embrión y que posteriormente se convierte en la capa externa de la placenta) produce gonadotropina coriónica humana (hCG), que es muy similar a la LH y preserva el cuerpo lúteo. Durante los primeros meses de embarazo, el cuerpo lúteo continúa secretando progesterona y estrógenos en niveles ligeramente superiores a los de la ovulación. Después de esto y durante el resto del embarazo, la placenta secreta altos niveles de estas hormonas, junto con la hCG, que estimula al cuerpo lúteo para que secrete más progesterona y estrógenos, bloqueando el ciclo menstrual. [ 37 ] Estas hormonas también preparan las glándulas mamarias para la producción de leche. [ b ] [ 37 ]

Fase lútea

Lasting about 14 days,[4] the luteal phase is the final phase of the ovarian cycle and it corresponds to the secretory phase of the uterine cycle. During the luteal phase, the pituitary hormones FSH and LH cause the remaining parts of the dominant follicle to transform into the corpus luteum, which produces progesterone.[39][c] The increased progesterone starts to induce the production of estrogen. The hormones produced by the corpus luteum also suppress production of the FSH and LH that the corpus luteum needs to maintain itself. The level of FSH and LH fall quickly, and the corpus luteum atrophies.[41] Falling levels of progesterone trigger menstruation and the beginning of the next cycle. For an individual woman, the follicular phase often varies in length from cycle to cycle; by contrast, the length of her luteal phase will be fairly consistent from cycle to cycle at 10 to 16 days (average 14 days).[14]

Uterine cycle

The anatomy of the uterus

The uterine cycle has three phases: menses, proliferative and secretory.[42]

Menstruation

Menstruation (also called menstrual bleeding, menses or a period) is the first and most evident phase of the uterine cycle and first occurs at puberty. Called menarche, the first period occurs at the age of around twelve or thirteen years.[8] The average age is generally later in the developing world and earlier in the developed world.[43] In precocious puberty, it can occur as early as age eight years,[44] and this can still be normal.[45][46]

La menstruación se inicia cada mes por la disminución de los niveles de estrógeno y progesterona y la liberación de prostaglandinas , [ 21 ] que contraen las arterias espirales . Esto provoca que se espasmen , se contraigan y se rompan. [ 47 ] El suministro de sangre al endometrio se interrumpe y las células de la capa superior del endometrio (el estrato funcional) se ven privadas de oxígeno y mueren. Posteriormente, se pierde toda la capa y solo queda la capa inferior, el estrato basal. [ 21 ] Una enzima llamada plasmina disuelve los coágulos de sangre en el flujo menstrual, lo que facilita el flujo de sangre y el desprendimiento del revestimiento uterino. [ 48 ] El flujo de sangre continúa durante 2 a 6 días y se pierden alrededor de 30 a 60 mililitros de sangre, [ 15 ] y es un signo de que no se ha producido un embarazo. [ 49 ]

El flujo de sangre normalmente sirve como señal de que una mujer no está embarazada, pero esto no puede tomarse como certeza, ya que varios factores pueden causar sangrado durante el embarazo . [ 50 ] La menstruación ocurre en promedio una vez al mes desde la menarquia hasta la menopausia, que corresponde a los años fértiles de una mujer. La edad promedio de la menopausia en las mujeres es de 52 años, y generalmente ocurre entre los 45 y los 55 años de edad. [ 51 ] La menopausia está precedida por una etapa de cambios hormonales llamada perimenopausia . [ 7 ]

La eumenorrea se refiere a la menstruación normal y regular que dura aproximadamente los primeros cinco días del ciclo. [ 25 ] Las mujeres que experimentan menorragia (sangrado menstrual abundante) son más susceptibles a la deficiencia de hierro que la persona promedio. [ 52 ]

Fase proliferativa

Durante el ciclo menstrual, los niveles de estradiol (un estrógeno) varían en un 200 por ciento. Los niveles de progesterona varían en más del 1200 por ciento. [ 53 ]

La fase proliferativa es la segunda fase del ciclo uterino, durante la cual el estrógeno provoca el crecimiento y la proliferación del revestimiento del útero. [ 41 ] La última parte de la fase folicular se superpone con la fase proliferativa del ciclo uterino. [ 32 ] A medida que maduran, los folículos ováricos secretan cantidades crecientes de estradiol , un estrógeno. Los estrógenos inician la formación de una nueva capa de endometrio en el útero con las arteriolas espirales. [ 2 ]

A medida que aumentan los niveles de estrógeno, las células del cuello uterino producen un tipo de moco cervical [ 54 ] que tiene un pH más alto y es menos viscoso de lo habitual, lo que lo hace más propicio para los espermatozoides. [ 55 ] Esto aumenta las posibilidades de fertilización, que ocurre alrededor del día 11 al día 14. [ 11 ] Este moco cervical se puede detectar como una secreción vaginal abundante que se asemeja a la clara de huevo cruda. [ 56 ] Para las mujeres que practican el conocimiento de la fertilidad , es una señal de que la ovulación podría estar próxima, [ 56 ] pero no significa que la ovulación ocurrirá definitivamente. [ 15 ]

Fase secretora

La fase secretora es la fase final del ciclo uterino y corresponde a la fase lútea del ciclo ovárico. Durante la fase secretora, el cuerpo lúteo produce progesterona, que desempeña un papel vital al hacer que el endometrio sea receptivo a la implantación de un blastocisto (un óvulo fecundado que ha comenzado a crecer). [ 57 ] Se secretan glucógeno , lípidos y proteínas en el útero [ 58 ] y el moco cervical se espesa. [ 59 ] Al principio del embarazo, la progesterona también aumenta el flujo sanguíneo y reduce la contractilidad del músculo liso en el útero [ 23 ] y eleva la temperatura basal corporal . [ 60 ]

Si no se produce el embarazo, los ciclos ováricos y uterinos vuelven a empezar. [ 48 ]

Ciclos anovulatorios y fases lúteas cortas

Solo dos tercios de los ciclos menstruales aparentemente normales son ovulatorios, es decir, ciclos en los que ocurre la ovulación. [ 15 ] El otro tercio carece de ovulación o tiene una fase lútea corta (menos de diez días [ 61 ] ) en la que la producción de progesterona es insuficiente para la fisiología y la fertilidad normales. [ 62 ] Los ciclos en los que no ocurre la ovulación ( anovulación ) son comunes en niñas que acaban de comenzar a menstruar y en mujeres alrededor de la menopausia. Durante los dos primeros años después de la menarquia, la ovulación está ausente en aproximadamente la mitad de los ciclos. Cinco años después de la menarquia, la ovulación ocurre en alrededor del 75% de los ciclos y este alcanza el 80% en los años siguientes. [ 63 ] Los ciclos anovulatorios a menudo son aparentemente idénticos a los ciclos ovulatorios normales. [ 64 ] Cualquier alteración en el equilibrio hormonal puede conducir a la anovulación. El estrés, la ansiedad y los trastornos alimentarios pueden causar una disminución de la GnRH y una alteración del ciclo menstrual. La anovulación crónica se presenta en el 6-15% de las mujeres durante sus años reproductivos. Alrededor de la menopausia, la desregulación de la retroalimentación hormonal conduce a ciclos anovulatorios. Si bien la anovulación no se considera una enfermedad, puede ser un signo de una afección subyacente como el síndrome ovárico metabólico poliendocrino . [ 65 ] Los ciclos anovulatorios o las fases lúteas cortas son normales cuando las mujeres están bajo estrés o cuando los atletas aumentan la intensidad del entrenamiento. Estos cambios son reversibles a medida que disminuyen los factores estresantes o, en el caso del atleta, a medida que se adapta al entrenamiento. [ 61 ]

Salud menstrual

Folículo ovárico primario humano observado al microscopio . El ovocito redondo , teñido de rojo en el centro, está rodeado por una capa de células de la granulosa , que a su vez están envueltas por la membrana basal y las células de la teca . El aumento es de aproximadamente 1000 veces. ( Tinción de hematoxilina-eosina ).

Although a normal and natural process,[66] some women experience premenstrual syndrome with symptoms that may include acne, tender breasts, and tiredness.[67] More severe symptoms that affect daily living are classed as premenstrual dysphoric disorder and are experienced by 3 to 8% of women.[4][68][67][69]Dysmenorrhea (menstrual cramps or period pain) is felt as painful cramps in the abdomen that can spread to the back and upper thighs during the first few days of menstruation.[70][71][72] Debilitating period pain is not normal and can be a sign of something severe such as endometriosis.[73] These issues can significantly affect a woman's health and quality of life and timely interventions can improve the lives of these women.[74]

There are common culturally communicated misbeliefs that the menstrual cycle affects women's moods, causes depression or irritability, or that menstruation is a painful, shameful or unclean experience. Often a woman's normal mood variation is falsely attributed to the menstrual cycle. Much of the research is weak, but there appears to be a very small increase in mood fluctuations during the luteal and menstrual phases, and a corresponding decrease during the rest of the cycle.[75] Changing levels of estrogen and progesterone across the menstrual cycle exert systemic effects on aspects of physiology including the brain, metabolism, and musculoskeletal system. The result can be subtle physiological and observable changes to women's athletic performance including strength, aerobic, and anaerobic performance.[76]

Changes to the brain have also been observed throughout the menstrual cycle[77] but do not translate into measurable changes in intellectual achievement – including academic performance, problem-solving, and memory.[78] Improvements in spatial reasoning ability during the menstruation phase of the cycle are probably caused by decreases in levels of estrogen and progesterone.[75]

En algunas mujeres, la ovulación presenta un dolor característico [ d ] llamado mittelschmerz (un término alemán que significa dolor medio ). La causa del dolor está asociada con la ruptura del folículo, que provoca una pequeña pérdida de sangre. [ 21 ]

Incluso cuando es normal, los cambios en los niveles hormonales durante el ciclo menstrual pueden aumentar la incidencia de trastornos como las enfermedades autoinmunes , [ 82 ] que podrían ser causadas por el aumento del sistema inmunitario debido al estrógeno . [ 4 ]

Alrededor del 40 % de las mujeres con epilepsia experimentan crisis epilépticas con mayor frecuencia en ciertas fases de su ciclo menstrual. Esta epilepsia catamenial puede deberse a una disminución de la progesterona si ocurre durante la fase lútea o alrededor de la menstruación, o a un aumento de estrógeno si ocurre durante la ovulación. Las mujeres con menstruaciones regulares pueden tomar medicamentos justo antes y durante la menstruación. Las opciones incluyen suplementos de progesterona, aumentar la dosis de su anticonvulsivo habitual o añadir temporalmente un anticonvulsivo como clobazam o acetazolamida . Si esto no es efectivo, o si el ciclo menstrual de la mujer es irregular, el tratamiento consiste en interrumpir la menstruación. Esto se puede lograr con medroxiprogesterona , triptorelina o goserelina , o mediante el uso continuado de anticonceptivos orales. [ 83 ] [ 84 ]

Anticoncepción hormonal

Los anticonceptivos hormonales previenen el embarazo al inhibir la secreción de las hormonas FSH, LH y GnRH. Los anticonceptivos hormonales que contienen estrógeno, como las píldoras anticonceptivas orales combinadas (PAOC), detienen el desarrollo del folículo dominante y el pico de LH a mitad del ciclo, y por lo tanto, la ovulación. [ 85 ] La administración secuencial y la interrupción de las PAOC pueden imitar el ciclo uterino y producir un sangrado similar a la menstruación. En algunos casos, este sangrado es más leve. [ 86 ]

Los métodos anticonceptivos hormonales que contienen solo progestina no siempre previenen la ovulación, sino que actúan impidiendo que el moco cervical se vuelva propicio para la implantación de los espermatozoides. La anticoncepción hormonal está disponible en diversas formas, como píldoras, parches , implantes cutáneos y dispositivos intrauterinos hormonales (DIU). [ 87 ]

Evolución y otras especies

La mayoría de las hembras de mamíferos tienen un ciclo estral , pero solo diez especies de primates, cuatro especies de murciélagos , las musarañas elefante y el ratón espinoso de El Cairo ( Acomys cahirinus ) tienen un ciclo menstrual . [ 88 ] [ 89 ] Los ciclos son iguales a los de los humanos, excepto por la duración, que varía de 9 a 37 días. [ 90 ] [ 88 ] La falta de relación inmediata entre estos grupos sugiere que cuatro eventos evolutivos distintos han causado el surgimiento de la menstruación. [ 91 ] Hay cuatro teorías sobre la importancia evolutiva de la menstruación: [ 91 ]

  1. Control de patógenos transmitidos por el esperma. [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] Esta hipótesis sostenía que la menstruación protegía el útero contra los patógenos introducidos por el esperma . La hipótesis 1 no tiene en cuenta que la cópula puede tener lugar semanas antes de la menstruación y que el semen potencialmente infeccioso no está controlado por la menstruación en otras especies. [ 91 ]
  2. Conservación de energía. [ 93 ] [ 95 ] Esta hipótesis afirmaba que se requería menos energía para reconstruir el revestimiento uterino que para mantenerlo si no se producía el embarazo. La hipótesis  2 no explica otras especies que tampoco mantienen un revestimiento uterino pero no menstrúan. [ 91 ]
  3. Una teoría basada en la decidualización espontánea (un proceso que produce cambios significativos en las células del endometrio en preparación para el embarazo y durante el mismo). La decidualización conduce a la diferenciación del estroma endometrial, que involucra células del sistema inmunitario, [ 90 ] la formación de un nuevo suministro sanguíneo, hormonas y diferenciación tisular. En mamíferos no menstruantes, la decidualización es impulsada por el embrión, no por la madre. [ 96 ] Según esta teoría, la menstruación es una consecuencia no deseada del proceso de decidualización y el cuerpo utiliza la decidualización espontánea para identificar y rechazar embriones defectuosos en una etapa temprana. [ 97 ] Este proceso ocurre porque las células deciduales del estroma pueden reconocer y responder a los defectos en un embrión en desarrollo deteniendo la secreción de citocinas necesarias para la implantación del embrión. [ 97 ]
  4. Preacondicionamiento uterino. [ 98 ] Esta hipótesis afirma que se necesita un preacondicionamiento mensual del útero en especies, como los humanos, que tienen placentas profundamente invasivas (de enraizamiento profundo) . En el proceso que conduce a la formación de una placenta, los tejidos maternos son invadidos. Esta hipótesis sostiene que la menstruación no fue evolutiva, sino el resultado de un preacondicionamiento coincidente del útero para proteger el tejido uterino de la placenta de enraizamiento profundo, en la que se desarrolla un endometrio más grueso. [ 98 ] La hipótesis  4 no explica la menstruación en los no primates. [ 91 ]

Notas

  1. ↑ Los niveles de progesterona superan a los de estrógeno (estradiol) en cien veces. [ 13 ]
  2. ↑ Las mujeres que amamantan pueden experimentar una supresión completa del desarrollo folicular, desarrollo folicular pero sin ovulación, o reanudación de ciclos menstruales normales. [ 38 ]
  3. ↑ En el cuerpo lúteo, la enzima de escisión de la cadena lateral del colesterol convierte el colesterol en pregnenolona , ​​que se convierte en progesterona. [ 40 ]
  4. ↑ El dolor atípico a mitad del ciclo puede ser causado por afecciones médicas como embarazo ectópico o quiste ovárico roto [ 79 ] [ 80 ] o puede confundirse con apendicitis . [ 81 ]

Referencias

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