Metagonimiasis

La metagonimiasis es una enfermedad causada por un trematodo intestinal , más comúnmente Metagonimus yokagawai , aunque a veces también por M. takashii o M. miyatai . Los trematodos causantes de la metagonimiasis pertenecen a un grupo de dos pequeños trematodos denominados heterofíidos. La metagonimiasis fue descrita por Katsurasa entre 1911 y 1913, cuando observó por primera vez huevos de M. yokagawai en las heces (la fecha es objeto de controversia en diversos estudios). M. takashii fue descrito posteriormente por Suzuki en 1930, y M. miyatai fue descrito en 1984 por Saito.

Los síntomas principales son diarrea y dolor abdominal cólico . Debido a que los síntomas suelen ser leves, las infecciones a menudo pueden pasar desapercibidas, pero el diagnóstico es importante. Los trematodos se adhieren a la pared del intestino delgado , pero suelen ser asintomáticos a menos que se encuentren en grandes cantidades. La infección puede ocurrir al comer un solo pescado infectado. La eosinofilia periférica se asocia especialmente en la fase temprana. Cuando están presentes en grandes cantidades, pueden causar diarrea intermitente crónica , náuseas y dolores abdominales vagos . Las quejas clínicas también pueden incluir letargo y anorexia . En la metagonimiasis aguda, las manifestaciones clínicas se desarrollan solo 5 a 7 días después de la infección. La infección grave también se ha asociado con malestar epigástrico, fatiga y malestar general .

En ocasiones, los trematodos invaden la mucosa y los huevos depositados en los tejidos pueden acceder a la circulación sanguínea. Esto puede provocar embolias de huevos en el cerebro , la médula espinal o el corazón . Se pueden formar granulomas alrededor de los huevos, los cuales pueden causar convulsiones , déficits neurológicos o insuficiencia cardíaca .

Un caso interesante en Japón reveló que la diabetes mellitus (DM) era un signo de infección crónica, con hemorragias intracerebrales como síntoma agudo de agravamiento. Dos meses después de administrar praziquantel, las hemorragias desaparecieron, al igual que la diabetes. Este caso singular demuestra la posible existencia de síntomas adicionales asociados a la metagonimiasis que aún se desconocen.

La metagonimiasis es causada con mayor frecuencia por uno de los dos trematodos más pequeños conocidos que infectan al ser humano, Metagonimus yokogawai , también llamado trematodo japonés. Con menor frecuencia, la metagonimiasis puede surgir por la infección con M. takahashii o M. miyatai . Estudios recientes que analizaron el ADN de los tres agentes causantes de la metagonimiasis encontraron que la secuenciación del ADN respalda la ubicación de M. yokagawai y M. takahashii en el mismo clado, y el análisis del árbol filogenético respalda su similitud genética. Sin embargo, se encontró que M. miyatai es genéticamente más distinto, y los autores concluyeron que debería ser nominado como una especie separada. Un estudio adicional que examinó los datos del cariotipo de los tres agentes causantes de la enfermedad también respaldó la nominación de M. miyatai como una especie separada.

Los trematodos son una clase del filo Platyhelminthes del orden Digenea y generalmente se les conoce como duelas. La metagonimiasis pertenece a la familia Heterophyidae .

Morfología

Huevos

La morfología de los huevos es muy importante para el diagnóstico, pero resulta difícil debido a su pequeño tamaño. Los huevos poseen una cáscara lisa y dura, transparente y de color amarillo-marrón, con una forma ovoide más convencional . Su tamaño es similar al de los huevos de Heterophyes y Clonorchis , midiendo generalmente entre 26 y 28 μm de largo y entre 15 y 17 μm de ancho. El huevo también presenta un ligero reborde opérculo , que marca la línea de clivaje entre la cáscara y el opérculo , una especie de "escotilla de escape" para el miracidio . El Clonorchis tiene un ahusamiento más distintivo y un opérculo asentado, características que facilitan su distinción de las especies de Metagonimus .

trematodos adultos

El cuerpo del trematodo adulto causante de la metagonimiasis se describe a menudo como foliáceo, similar al de la mayoría de los trematodos . Es uno de los trematodos intestinales más pequeños , y solo un poco mayor que Heteropheres . Su característica más destacada es que su ventosa ventral se desvía hacia la derecha de su línea media y está estrechamente asociada con la abertura del poro genital. Los testículos son grandes y se encuentran en diagonal entre sí, mientras que el ovario, más pequeño , se sitúa delante de los testículos y el útero está lleno de huevos. El útero se extiende hacia adelante hasta el poro genital y es el órgano más grande del cuerpo. El tamaño del trematodo adulto no supera los 2,5  mm de longitud por 0,75  mm de ancho.

La metagonimiasis se diagnostica mediante la detección de huevos en las heces . Solo después del tratamiento antihelmíntico se observarán gusanos adultos en las heces, lo que permitirá su uso como parte del procedimiento diagnóstico. Un análisis de 1993 sobre la eficacia de las pruebas ELISA para diagnosticar la metagonimiasis sugirió que la detección simultánea de anticuerpos específicos contra varios parásitos es importante en el diagnóstico serológico de la enfermedad parasitaria aguda, y que se debería investigar más sobre la eficacia de estos métodos de diagnóstico.

El diagnóstico puede ser difícil debido a la limitada capacidad de oviposición de los heterofíidos , por lo que podrían ser necesarios procedimientos de concentración por sedimentación para detectar huevos en infecciones leves. La identificación precisa de la especie también es difícil porque los huevos de la mayoría de los trematodos son similares en tamaño y morfología, especialmente los de Heterophyes heterophyes , Clonorchis y Opisthorchis . Es importante preguntar dónde pudo haber contraído la enfermedad la persona, averiguar si ha estado en una zona endémica y buscar signos y síntomas que pudieran indicar metagonimiasis.

Varias estrategias de prevención en salud pública podrían ayudar a reducir las tasas de metagonimiasis. Una de ellas es controlar el huésped intermedio (caracoles). Esto se puede lograr mediante el uso de molusquicidas . Otra estrategia consiste en educar a la población para asegurar que todas las personas, especialmente en áreas donde la enfermedad se presenta con frecuencia, cocinen bien el pescado. Esto podría ser problemático y no tan efectivo como se espera, ya que muchas personas afectadas por la metagonimiasis consumen pescado crudo o en escabeche como parte de una práctica alimentaria tradicional arraigada. Además, la implementación de mejores condiciones sanitarias del agua reduciría la reintroducción continua de huevos en las fuentes de agua, reiniciando así el ciclo de vida. El control total de la metagonimiasis presenta varios problemas potenciales debido a que tiene varios huéspedes reservorio, por lo que su erradicación es improbable.

Se recomienda el praziquantel tanto en adultos como en niños, con dosis de 75  mg/kg/día repartidas en 3 dosis durante 1 día. El praziquantel es un derivado de la praziniozoquinolina que altera el flujo de calcio a través del tectum del parásito, provocando parálisis muscular y el desprendimiento de la duela. El praziquantel debe tomarse con líquidos durante las comidas y se comercializa como Biltricide. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado el praziquantel para el tratamiento de la metagonimiasis, pero sí para otras infecciones parasitarias.

El praziquantel tiene algunos efectos secundarios, pero generalmente son leves y transitorios, y la evidencia disponible indica que, en general, es un fármaco bien tolerado. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen dolor abdominal , alergia , diarrea , dolor de cabeza , problemas hepáticos , náuseas o vómitos , exacerbación de la porfiria , prurito , erupción cutánea , somnolencia , vértigo o mareo . De hecho, en 2002, la Organización Mundial de la Salud recomendó el uso de praziquantel en mujeres embarazadas y lactantes, aunque aún se necesitan ensayos controlados para verificarlo.

Otra posible opción farmacológica es el tetracloroetileno , un hidrocarburo clorado, pero su uso ha sido reemplazado por nuevos fármacos antihelmínticos (como el praziquantel). Un estudio de 1978 también analizó la eficacia de varios fármacos contra la infección por metagonimiasis, incluyendo bitiónol, niclosamida, nicoflan y praziquantel. Todos los fármacos mostraron una menor prevalencia de huevos en las heces; sin embargo, solo el praziquantel demostró una curación radical completa. Por lo tanto, los autores concluyeron que el praziquantel era el más eficaz, muy bien tolerado y el fármaco más prometedor contra la metagonimiasis.

Las infecciones por metantagonimiasis son endémicas o potencialmente endémicas en 19 países, entre ellos Japón, Corea, China, Taiwán, los Balcanes, España, Indonesia, Filipinas y Rusia. Las infecciones en humanos fuera de las zonas endémicas pueden producirse por la ingestión de pescado en escabeche o sushi elaborado con pescado importado de zonas endémicas.

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• Metagonimiasis Archivado el 8 de octubre de 2007 en Wayback Machine