concentración alveolar mínima

La concentración alveolar mínima ( CAM ) es la concentración, a menudo expresada como porcentaje en volumen, de un vapor en los alvéolos pulmonares necesaria para prevenir el movimiento en el 50 % de los pacientes en respuesta al dolor. La CAM se utiliza para comparar la potencia (dosis necesaria para inducir un efecto específico) de los vapores anestésicos . ^{[ 1 ]} El concepto de CAM se introdujo por primera vez en 1965. ^{[ 2 ]}

El término "concentración alveolar mínima" es inapropiado , ya que la MAC representa un valor medio . El artículo original propuso la MAC como la concentración alveolar mínima , ^{[ 3 ]} que poco después se revisó a concentración alveolar mínima . ^{[ 4 ]} Un valor de MAC más bajo representa un anestésico volátil más potente.

Otros usos de la MAC incluyen MAC-BAR (1,7–2,0 MAC), que es la concentración necesaria para bloquear los reflejos autonómicos a los estímulos nociceptivos , y MAC-awake (0,3–0,5 MAC), la concentración necesaria para bloquear los reflejos voluntarios y controlar la conciencia perceptiva.

La MAC es la concentración del vapor (medida como porcentaje a 1 atmósfera, es decir, la presión parcial ) que impide el movimiento del paciente en respuesta a un estímulo supramáximo (tradicionalmente una profundidad y anchura determinadas de incisiones cutáneas) en el 50 % de los sujetos. ^{[ 5 ]} Esta medición se realiza en estado estacionario (suponiendo una concentración alveolar constante durante 15 minutos), bajo el supuesto de que esto permite un equilibrio entre los gases en los alvéolos , la sangre y el cerebro . La MAC se acepta como una medida válida de la potencia de los anestésicos generales inhalatorios porque permanece bastante constante para una especie dada incluso en condiciones variables.

La concentración alveolar mínima (CAM) de una sustancia volátil es inversamente proporcional a su liposolubilidad (coeficiente aceite:gas), en la mayoría de los casos. Esta es la hipótesis de Meyer-Overton, propuesta entre 1899 y 1901 por Hans Horst Meyer y Charles Ernest Overton . La CAM está inversamente relacionada con la potencia; es decir, una CAM más alta equivale a una menor potencia, ya que se requiere una mayor concentración del anestésico para suprimir el movimiento.

La hipótesis relaciona la liposolubilidad de un agente anestésico con su potencia (1/MAC) y sugiere que el inicio de la anestesia se produce cuando suficientes moléculas del agente anestésico se han disuelto en las membranas lipídicas de la célula, lo que resulta en anestesia. Las excepciones a la hipótesis de Meyer-Overton pueden deberse a:

• propiedad convulsiva de un agente
• receptor específico (diversos agentes pueden ejercer un efecto adicional a través de receptores específicos)
• La coadministración de agonistas α ₂ (como la dexmedetomidina ) o agonistas del receptor opioide ( morfina / fentanilo ) puede disminuir la MAC ^{[ 6 ] [ 7 ].}
• La hipótesis del volumen crítico de Mullin
• Modulación positiva del GABA en los receptores GABA _A por barbitúricos o benzodiazepinas.

Ciertos estados fisiológicos y patológicos pueden alterar la MAC. Por ejemplo, la MAC aumenta con la hipertermia y la hipernatremia. Por el contrario, la anemia, la hipercapnia, la hipoxia, la hipotermia, la hipotensión ( PAM inferior a 40 mmHg) y el embarazo parecen disminuir la MAC. La duración de la anestesia y el sexo biológico parecen tener poco efecto sobre la MAC. ^{[ 8 ]}

Se ha demostrado que la edad afecta la CAM. La CAM comienza a aumentar al mes de edad, alcanzando un pico alrededor de los 6 meses (es decir, se requiere una mayor concentración de anestésico para alcanzar la dosis anestésica efectiva). Posteriormente, se observa una disminución constante de la CAM con el aumento de la edad, con la excepción de otro pico durante la pubertad. ^{[ 4 ]} Existe un modelo lineal que describe el cambio en la CAM de aproximadamente un 6 % por década de edad. ^{[ 8 ]}

También se ha observado que los medicamentos, las drogas ilícitas y los antecedentes de consumo de sustancias afectan la MAC. Por ejemplo, el consumo agudo de anfetaminas, cocaína y efedrina, así como el consumo crónico de alcohol, aumentan la MAC. Por otro lado, la administración de propofol, etomidato, barbitúricos, benzodiazepinas, ketamina, opiáceos, anestésicos locales, litio, verapamilo y agonistas alfa 2 (dexmedetomidina, clonidina) la disminuyen. Asimismo, se ha observado que la intoxicación aguda por alcohol y el consumo crónico de anfetaminas reducen la MAC. ^{[ 8 ]}

Los valores de MAC son aditivos. Por ejemplo, al aplicar 0,3 MAC del fármaco X y 1 MAC del fármaco Y, el MAC total alcanzado es de 1,3 MAC. De esta manera, el óxido nitroso se utiliza a menudo como gas portador para disminuir el requerimiento anestésico de otros fármacos. ^{[ 9 ]}

Se sabe que los valores disminuyen con la edad y los siguientes se dan en base a una persona de 40 años (MAC ₄₀ ): ^{[ 10 ]}

• Óxido nitroso – 104 ^{[ a ] ​​[ 10 ] [ 11 ]}
• Xenón – 72 ^{[ 10 ]}
• Desflurano – 6,6 ^{[ 10 ]}
• Éter etílico – 3.2
• Sevoflurano – 1,8 ^{[ 10 ]}
• Enflurano – 1,63 ^{[ 10 ]}
• Isoflurano – 1,17 ^{[ 10 ]}
• Halotano – 0,75 ^{[ 10 ]}
• Cloroformo – 0,5
• Metoxiflurano – 0,16