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Una discectomía (también llamada discectomía abierta, si se realiza a través de una incisión cutánea de 1/2 pulgada o más) es la extirpación quirúrgica de material discal anormal que comprime una raíz nerviosa o la médula espinal . El procedimiento consiste en extirpar una porción de un disco intervertebral , que causa dolor, debilidad o entumecimiento al ejercer presión sobre la médula espinal o los nervios irradiados. La discectomía abierta tradicional, o técnica de Love, fue publicada por Ross y Love en 1971. Los avances han permitido mejorar la visualización de los procedimientos de discectomía tradicionales (por ejemplo, la microdiscectomía, una discectomía abierta que utiliza un microscopio externo y que generalmente se realiza a través de una incisión cutánea de 1 pulgada o más), o la discectomía endoscópica (el endoscopio pasa internamente y generalmente se realiza a través de una incisión cutánea de 2 mm o más, hasta 12 mm). Junto con la discectomía tradicional o la microdiscectomía, a menudo se realiza una laminotomía para permitir el acceso al disco intervertebral. La laminotomía consiste en la extracción de una cantidad significativa de hueso normalmente normal (la lámina) de la vértebra, lo que permite al cirujano ver y acceder mejor a la zona de la hernia discal .
discectomía endoscópica
La discectomía endoscópica pequeña o ultrapequeña (denominada discectomía nanoendoscópica) no implica cortes internos ni extracción de hueso y, debido a su pequeño tamaño, no se denomina "abierta". Estos procedimientos no causan el síndrome postlaminectomía ( síndrome de espalda fallida ). [ 1 ] [ 2 ]
Microdiscectomía
La microdiscectomía es una intervención quirúrgica de columna con una incisión más pequeña que la discectomía tradicional, en la que se extrae una porción del núcleo pulposo herniado mediante instrumental quirúrgico, utilizando un microscopio quirúrgico externo para la iluminación y la magnificación. Pueden ser "abiertas", es decir, con una incisión mayor, o mínimamente invasivas, es decir, con una incisión quirúrgica de 1,5 a 2,0 cm. [ 3 ]
Indicaciones
La microdiscectomía puede ser una opción quirúrgica para pacientes con una hernia discal de un solo nivel y evidencia de compresión de la raíz nerviosa con síntomas radiculares residuales persistentes tras el fracaso del tratamiento conservador. El síndrome de la cola de caballo y los déficits motores progresivos o de nueva aparición se encuentran entre las indicaciones quirúrgicas urgentes para la microdiscectomía. [ 3 ]
Contraindicaciones
Las contraindicaciones incluyen patologías adicionales, como infección, tumor o inestabilidad segmentaria o fractura vertebral que requieran fusión o instrumentación. Sin embargo, la inestabilidad segmentaria y la espondilolistesis pueden considerarse contraindicaciones relativas por algunos médicos. [ 3 ]
Discectomía para atletas
La degeneración causada por años de estrés mecánico repetitivo puede provocar una hernia discal en un atleta. La hernia discal lumbar (HDL) es una lesión crítica para los atletas de élite, ya que puede causar dolor intenso y afectar significativamente su rendimiento. Para aliviar el dolor, los atletas suelen someterse a una microdiscectomía. Sin embargo, los resultados de los tratamientos en atletas de élite varían debido a la necesidad de un tratamiento óptimo, un corto período de recuperación y un alto rendimiento tras la operación.
La mayoría de los atletas recuperan su nivel previo a la cirugía tras una discectomía. Una revisión sistemática de 450 atletas muestra que entre el 75 % y el 100 % de ellos regresan a la competición tras la cirugía. [ 4 ] El periodo de recuperación promedio osciló entre 2,8 y 8,7 meses. Los atletas recuperaron, en promedio, entre el 64,4 % y el 103,6 % de su rendimiento preoperatorio y reportaron una duración de carrera de entre 2,6 y 4,8 años tras su regreso. [ 4 ]
Existen casos de discectomía fallida en ciertos atletas, como Tiger Woods , un golfista de renombre mundial del PGA Tour. Woods se sometió a tres procedimientos de microdiscectomía entre 2014 y 2015 que no lograron aliviar su dolor. [ 5 ] La extracción de material discal debido a la discectomía significó que Woods finalmente tuvo que someterse a una fusión espinal para recuperarse.
En Estados Unidos
En Estados Unidos, se estima que el sistema Medicare gasta más de 300 millones de dólares anuales en discectomías lumbares. [ 6 ]
Véase también
Referencias
- ↑ Anderson, Greg; Vaccaro, Alexander R., eds. (2013). "Tratamiento percutáneo del dolor discogénico". Toma de decisiones en el cuidado de la columna vertebral . doi : 10.1055/b-0034-84365 . ISBN 978-1-60406-417-9.
- ↑ Ditsworth, D.; Geer, G.; Lombardi, L. "#455 Abordaje nanoendoscópico para hernias discales lumbares centrales" . ISASS17 . Archivado del original el 20 de julio de 2018.
- 1 2 3 Dowling, Thomas J.; Dowling, Thomas J. (2021), "Microdiscectomía" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32310444 , consultado el 7 de mayo de 2021
- 1 2 Nair, Rueben; Kahlenberg, Cynthia A.; Hsu, Wellington K. (junio de 2015). "Resultados de la discectomía lumbar en atletas de élite: la necesidad de evidencia de alto nivel" . Clinical Orthopaedics & Related Research . 473 (6): 1971– 1977. doi : 10.1007/s11999-014-3762-z . PMC 4419017. PMID 25002213 .
- ↑ O'Sullivan, Peter (julio de 2015). "Conceptos erróneos comunes sobre el dolor de espalda en el deporte: el caso de Tiger Woods pone de relieve cinco cuestiones fundamentales". British Journal of Sports Medicine . 49 (14): 905– 907. doi : 10.1136/bjsports-2014-094542 . PMID 25807161 .
- ↑ Schoenfeld, AJ; Weiner, BK (2010). "Tratamiento de la hernia discal lumbar: práctica basada en la evidencia" . Revista Internacional de Medicina General . 3 : 209–214 . doi : 10.2147/ijgm.s12270 . PMC 2915533. PMID 20689695 .
Lecturas adicionales
- Neurocirugía
- Procedimientos de extirpación quirúrgica
