Cirugía de microfractura

La cirugía de microfracturas es una técnica quirúrgica para la reparación del cartílago articular que consiste en crear pequeñas fracturas en el hueso subyacente . Esto provoca que se desarrolle cartílago nuevo a partir de un llamado supercoágulo.

La cirugía es rápida (suele durar entre 30 y 90 minutos), mínimamente invasiva y puede tener un tiempo de recuperación significativamente más corto que una artroplastia ( reemplazo de rodilla ).

Los defectos crónicos del cartílago articular no se curan espontáneamente. ^{[ 1 ]} Sin embargo, las lesiones osteocondrales traumáticas agudas o las lesiones creadas quirúrgicamente que se extienden al hueso subcondral, por ejemplo, mediante perforación de Pridie , ^{[ 2 ]} espongialización ^{[ 3 ]} abrasión ^{[ 4 ]} o microfractura que causa la liberación de células madre mesenquimales multipotentes de la médula ósea, pueden curarse con tejido de reparación compuesto por tejido fibroso, fibrocartílago o cartílago hialino . ^{[ 5 ]} La calidad del tejido de reparación después de estas "técnicas de estimulación de la médula ósea" depende de la especie y la edad del individuo, el tamaño y la localización del defecto del cartílago articular, la técnica quirúrgica, por ejemplo, cómo se trata la placa ósea subcondral, y el protocolo de rehabilitación postoperatoria. ^{[ 6 ]}

Según un artículo de 2017 publicado en el Journal of Orthopaedics , "Los estudios han demostrado que las técnicas de microfractura no rellenan completamente el defecto condral y forman fibrocartílago en lugar de cartílago hialino. Las técnicas de microfractura se volvieron controvertidas debido a la falta de informes favorables sobre los efectos a largo plazo". ^{[ 7 ]}

La cirugía fue desarrollada a finales de la década de 1980 y principios de la de 1990 por el Dr. Richard Steadman de la clínica Steadman-Hawkins en Vail, Colorado . Steadman fue perfeccionando el procedimiento gradualmente mediante investigación (incluyendo pruebas en caballos ). ^{[ 8 ]} Muchos periodistas deportivos calificaron la cirugía de "controvertida" debido a la falta de estudios sobre los efectos a largo plazo y al hecho de que una cirugía fallida podría poner fin a la carrera de un atleta. ^{[ 9 ]} Steadman también ha adaptado la cirugía como tratamiento para ayudar a volver a unir ligamentos desgarrados (una técnica que él llama "respuesta curativa").

La cirugía se realiza mediante artroscopia , después de limpiar la articulación del cartílago calcificado. Mediante un punzón , el cirujano crea pequeñas fracturas en la placa ósea subcondral. ^{[ 10 ]} La sangre y la médula ósea (que contiene células madre ) se filtran a través de las fracturas, creando un coágulo sanguíneo que libera células formadoras de cartílago . El cuerpo trata las microfracturas como una lesión, por lo que la cirugía da como resultado un nuevo cartílago de reemplazo. ^{[ 11 ]} El procedimiento es menos efectivo en el tratamiento de pacientes mayores, pacientes con sobrepeso o una lesión de cartílago mayor de 2,5  cm. ^{[ 11 ]} Además, es muy probable que después de solo 1 o 2 años de la cirugía los síntomas comiencen a reaparecer a medida que el fibrocartílago se desgasta, lo que obliga al paciente a someterse nuevamente a la reparación del cartílago articular.

Se cree que la eficacia del crecimiento del cartílago tras la cirugía de microfractura depende de la población de células madre de la médula ósea del paciente, y algunos opinan que aumentar el número de células madre incrementa las probabilidades de éxito. Algunos médicos promueven un tratamiento alternativo que consiste en implantar células madre mesenquimales autólogas directamente en el defecto cartilaginoso, sin necesidad de penetrar el hueso subcondral. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

Los estudios han demostrado que las técnicas de microfractura no rellenan completamente el defecto condral, formando fibrocartílago en lugar de cartílago hialino . El fibrocartílago no es tan resistente mecánicamente como el cartílago hialino; es mucho más denso e incapaz de soportar las exigencias de las actividades cotidianas como el cartílago original y, por lo tanto, tiene un mayor riesgo de romperse. ^{[ 14 ]} El coágulo sanguíneo es muy delicado después de la cirugía y necesita protección. En cuanto al tiempo, el coágulo tarda entre 8 y 15 semanas en convertirse en tejido fibroso y generalmente se convierte en fibrocartílago a los cuatro meses de la cirugía, lo que tiene implicaciones para la rehabilitación. ^{[ 14 ]}

Algunos autores han planteado los procedimientos de implantación de condrocitos (CCI), un procedimiento de reparación del cartílago articular basado en células que busca proporcionar tejido hialino completo para la reparación del cartílago articular, como una alternativa a la cirugía de microfractura. En febrero de 2008, Saris et al. publicaron un estudio a gran escala que afirmaba que los CCI producen una mejor reparación estructural de los defectos sintomáticos del cartílago de la rodilla que la cirugía de microfractura. Según el estudio, un año después del tratamiento, el tejido regenerado asociado con los CCI es de mejor calidad que el de la cirugía de microfractura. ^{[ 15 ]}

Muchos atletas profesionales destacados se han sometido al procedimiento. En parte debido al alto nivel de estrés que estos atletas ejercen sobre las rodillas, la cirugía no es una panacea y los resultados han sido mixtos. Las carreras de muchos jugadores terminan efectivamente a pesar de la cirugía. Sin embargo, algunos jugadores como Jason Kidd , Steve Yzerman , John Stockton , Kenyon Martin y Zach Randolph ^{[ 16 ]} han podido regresar a su forma previa a la cirugía o cerca de ella, mientras que los jugadores Ron Harper , Brian Grant , Chris Webber , Allan Houston , Penny Hardaway , Grady Sizemore y el fallecido Derek Smith nunca recuperaron su antigua forma. ^{[ 10 ]} Otros como Jamal Mashburn y Terrell Brandon nunca se recuperaron y se retiraron.

El novato de los Portland Trail Blazers, Greg Oden, se sometió al procedimiento en su rodilla derecha a principios de septiembre de 2007 y se perdió toda la temporada 2007-2008 de la NBA. Con solo 19 años al momento de la cirugía, los médicos confiaban en que recuperaría su fuerza completa o casi completa para la temporada 2008-2009; se sometió a una segunda cirugía de microfractura, esta vez en su rodilla izquierda, en noviembre de 2010. Posteriormente, Oden no jugó en la NBA durante más de cuatro años, perdiéndose la totalidad de las temporadas 2011-2012 y 2012-2013 de la NBA. ^{[ 17 ]} El exjugador de los San Antonio Spurs y los Houston Rockets, Tracy McGrady , también se sometió a una cirugía de microfractura; los médicos confiaban en que el dos veces campeón de anotación recuperaría su fuerza completa. En 2012 tenía la misma velocidad y capacidad de salto que antes del procedimiento. McGrady se retiró en 2013, sin recuperar nunca su forma anterior después de la cirugía.

En octubre de 2005, la joven estrella Amar'e Stoudemire de los Phoenix Suns de la NBA se sometió a una de las cirugías de microfractura más destacadas hasta la fecha. Regresó a la cancha en marzo de 2006 y, en un principio, parecía haberse recuperado por completo, pero posteriormente comenzó a sentir rigidez en ambas rodillas (su rodilla derecha había estado compensando en exceso la lesión de la izquierda). Él y el médico del equipo decidieron que necesitaba más tiempo para rehabilitarse y no regresó hasta la temporada 2006-2007 de la NBA . ^{[ 18 ]} Durante la temporada 2006-2007, Stoudemire recuperó su nivel, promediando 20,4 puntos y 9,6 rebotes por partido, jugando en los 82 partidos de la temporada regular y en el Juego de Estrellas de la NBA de 2007. Su éxito aportó publicidad positiva al procedimiento, alejándolo aún más de la reputación previa de ser una posible "sentencia de muerte para la carrera" en el mundo del deporte, aunque fue uno de los jugadores más jóvenes de los mencionados en someterse a la cirugía. ^{[ 19 ]}

En junio de 2010, Grady Sizemore de los Cleveland Indians se sometió a una cirugía de microfractura tras lesionarse la rodilla izquierda al lanzarse de cabeza a primera base a principios de temporada. Sizemore fue reactivado como jardinero central de los Indians en abril de 2011, poniendo fin a un periodo de 11 meses de incapacidad debido a su lesión. En su primer partido tras su regreso, el 17 de abril de 2011, Sizemore no mostró signos de desaceleración, ya que conectó dos hits en cuatro turnos al bate, incluyendo un doble y un jonrón. Sizemore fue el primer jugador en la historia de la MLB en regresar tras una cirugía de microfractura de rodilla y jugar como jardinero central. ^{[ 20 ]}

Terrell Davis es uno de los pocos jugadores de fútbol americano destacados que también se han sometido a este procedimiento.

Un estudio ha demostrado una tasa de éxito del 75 al 80 por ciento entre pacientes de 45 años o menos. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

Es un procedimiento ambulatorio que causa solo una leve molestia. La parte más difícil son las restricciones impuestas al paciente durante el periodo de recuperación postoperatoria. Esto puede representar un gran desafío para muchos pacientes. Para una óptima regeneración de la superficie articular, los pacientes deben ser muy pacientes y extremadamente cooperativos. Generalmente, necesitan usar muletas durante cuatro a seis semanas (a veces más). En ocasiones, se requiere una férula. Esto depende del tamaño y/o la ubicación del defecto de la superficie articular que se está reparando o regenerando. Se recomienda a los pacientes que dediquen aproximadamente de 6 a 8 horas diarias a la movilización pasiva continua (CPM), lo que contribuye a una óptima regeneración de la superficie articular. El procedimiento puede ser indoloro para algunos pacientes, siempre que eviten estos pasos cruciales y expongan la rodilla a la actividad física antes de que la articulación se haya curado por completo. Sin embargo, en otros pacientes, el procedimiento puede ser muy doloroso durante semanas o incluso meses. En estos casos, puede ser necesario administrar analgésicos para controlar el dolor.

Steadman cita la importancia de la alineación articular natural del paciente, además de una rehabilitación disciplinada, en la recuperación del procedimiento. ^{[ 10 ]}

• Enciclopedia MedlinePlus : Cirugía de microfractura de rodilla