Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

vólvulo

Un vólvulo es una obstrucción intestinal que se produce cuando un asa del intestino se retuerce sobre sí misma y su mesenterio de soporte . [ 1 ] Los síntomas incluyen dolor abd...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

Un vólvulo es una obstrucción intestinal que se produce cuando un asa del intestino se retuerce sobre sí misma y su mesenterio de soporte . [ 1 ] Los síntomas incluyen dolor abdominal , distensión abdominal , vómitos, estreñimiento y heces con sangre . [ 1 ] [ 2 ] El inicio de los síntomas puede ser rápido o más gradual. [ 2 ] El mesenterio puede retorcerse tanto que se interrumpe el flujo sanguíneo a parte del intestino, lo que produce isquemia intestinal . [ 1 ] En esta situación puede haber fiebre o dolor significativo al tocar el abdomen . [ 2 ]

Los factores de riesgo incluyen un defecto congénito conocido como malrotación intestinal , un colon agrandado , la enfermedad de Hirschsprung , el embarazo y las adherencias abdominales . [ 1 ] El estreñimiento prolongado y una dieta rica en fibra también pueden aumentar el riesgo. [ 3 ] La parte del intestino más comúnmente afectada en adultos es el colon sigmoide , siendo el ciego la segunda más afectada. [ 1 ] En los niños, el intestino delgado es el que se ve afectado con mayor frecuencia. [ 5 ] El estómago también puede verse afectado. [ 6 ] El diagnóstico generalmente se realiza mediante imágenes médicas como radiografías simples , una serie gastrointestinal o una tomografía computarizada . [ 1 ]

El tratamiento inicial para el vólvulo sigmoideo puede realizarse ocasionalmente mediante sigmoidoscopia o con un enema de bario . [ 3 ] Debido al alto riesgo de recurrencia, generalmente se recomienda una resección intestinal dentro de los dos días siguientes. [ 3 ] Si el intestino está gravemente torsionado o se ha interrumpido el suministro de sangre, se requiere cirugía inmediata. [ 1 ] En un vólvulo cecal, a menudo es necesario extirpar quirúrgicamente parte del intestino. [ 3 ] Si el ciego aún está sano, ocasionalmente se puede volver a colocar en su posición normal y suturarlo en su lugar. [ 1 ] [ 3 ]

Se describieron casos de vólvulo en el antiguo Egipto ya en el año 1550 a. C. [ 3 ] Ocurre con mayor frecuencia en África, Oriente Medio e India. [ 3 ] [ 7 ] [ 8 ] Las tasas de vólvulo en Estados Unidos son de aproximadamente 2 a 3 por cada 100 000 personas al año. [ 2 ] [ 4 ] El vólvulo sigmoideo y cecal suele ocurrir entre los 30 y los 70 años. [ 1 ] [ 9 ] Los resultados están relacionados con si el tejido intestinal ha muerto o no . [ 2 ] El término vólvulo proviene del latín "volvere", que significa "rodar". [ 3 ]

Signos y síntomas

Independientemente de la causa, el vólvulo provoca síntomas mediante dos mecanismos: [ 10 ]

  • La obstrucción intestinal se manifestó como distensión abdominal y vómitos biliosos.
  • Isquemia (pérdida de flujo sanguíneo) en la porción afectada del intestino.

Según la localización del vólvulo, los síntomas pueden variar. Por ejemplo, en pacientes con vólvulo cecal, los síntomas predominantes pueden ser los de obstrucción del intestino delgado (náuseas, vómitos y ausencia de deposiciones o flatulencias), debido a que el punto de obstrucción se encuentra cerca de la válvula ileocecal y del intestino delgado. En pacientes con vólvulo sigmoideo, si bien puede haber dolor abdominal, los síntomas de estreñimiento pueden ser más prominentes.

El vólvulo causa dolor intenso y daño progresivo a la pared intestinal, con acumulación de gas y líquido en la porción del intestino obstruida. [ 11 ] En última instancia, esto puede provocar necrosis de la pared intestinal afectada, acidosis y la muerte. Esto se conoce como obstrucción de asa cerrada porque existe un asa intestinal aislada ("cerrada"). El vólvulo agudo a menudo requiere intervención quirúrgica inmediata para desenroscar el segmento intestinal afectado y, posiblemente, resecar cualquier porción irrecuperable. [ 11 ]

El vólvulo se presenta con mayor frecuencia en hombres de mediana edad y ancianos. [ 11 ] El vólvulo también puede surgir como una complicación poco frecuente en personas con colon redundante , una variación anatómica normal que da lugar a asas colónicas adicionales. [ 12 ]

El vólvulo sigmoideo es la forma más común de vólvulo del tracto gastrointestinal [ 13 ] y es responsable del 8% de todas las obstrucciones intestinales. Es particularmente frecuente en personas mayores y pacientes con estreñimiento. Los pacientes presentan dolor abdominal, distensión y estreñimiento absoluto.

El vólvulo cecal es ligeramente menos frecuente que el vólvulo sigmoideo y se asocia con síntomas de dolor abdominal y obstrucción del intestino delgado. Se ha relacionado con varias enfermedades, incluida la enfermedad de Huntington . [ 14 ]

El vólvulo también puede presentarse en pacientes con distrofia muscular de Duchenne debido a una disfunción del músculo liso.

El vólvulo gástrico provoca náuseas, vómitos y dolor en la parte superior del abdomen. La tríada de Borchardt es un conjunto de síntomas que ayudan a los médicos a identificar el vólvulo gástrico. Los síntomas son arcadas persistentes, dolor en la parte superior del abdomen e imposibilidad de introducir una sonda nasogástrica en el estómago. [ 15 ]

Complicaciones

Causas

El vólvulo del intestino medio se produce en personas (generalmente bebés) con predisposición debido a una malrotación intestinal congénita . El vólvulo segmentario se produce en personas de cualquier edad, generalmente con una predisposición debido a contenido intestinal anormal (p. ej., íleo meconial ) o adherencias . El vólvulo del ciego , colon transverso o colon sigmoide se produce, generalmente en adultos, con factores predisponentes menores como tejido intestinal redundante (exceso, soporte inadecuado) y estreñimiento. [ 16 ]

Tipos

Diagnóstico

Tras una anamnesis exhaustiva, el diagnóstico de vólvulo colónico suele incluirse fácilmente en el diagnóstico diferencial. Las radiografías simples de abdomen suelen confirmar el vólvulo, especialmente si se observa el signo del grano de café . Este signo se refiere a la forma del asa cerrada del colon llena de aire, que forma el vólvulo. Si existe duda sobre el diagnóstico, un enema de bario puede mostrar una "punta de pico de pájaro" en el punto donde el segmento proximal y distal del intestino rotan para formar el vólvulo.

Esta zona presenta un estrechamiento agudo y pronunciado, con una apariencia similar a la del pico de un pájaro. Si se sospecha una perforación, no debe utilizarse bario debido a sus efectos potencialmente letales al distribuirse por la cavidad intraperitoneal libre. El Gastrografin , que es más seguro, puede sustituir al bario.

El diagnóstico diferencial incluye el carcinoma constrictivo u obstructivo, mucho más frecuente. En aproximadamente el 80 % de las obstrucciones colónicas, la causa es un carcinoma invasivo. Este suele diagnosticarse fácilmente mediante biopsias endoscópicas.

La diverticulitis es una afección común con diferentes presentaciones. Aunque puede ser la causa de una obstrucción colónica, con mayor frecuencia provoca un íleo que simula una obstrucción colónica. [ 17 ] Se pueden utilizar métodos endoscópicos para confirmar el diagnóstico, aunque esto puede causar una perforación del área diverticular inflamada. La tomografía computarizada (TC) es el método más común para diagnosticar la diverticulitis. La TC mostrará infiltración mesentérica en el segmento afectado del colon edematoso, que generalmente se encuentra en la región sigmoidea. Se pueden observar microperforaciones con aire libre.

La colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn pueden causar obstrucción colónica. Esta obstrucción puede ser aguda o crónica y, tras años de enfermedad no controlada, puede provocar la formación de estenosis y fístulas. El historial clínico es útil, ya que la mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria intestinal son bien conocidos tanto por el paciente como por el médico.

Otros síndromes raros, como el síndrome de Ogilvie , el estreñimiento crónico y la impactación fecal, pueden causar una pseudoobstrucción. [ 18 ]

Tratamiento

Vólvulo con gangrena del sigma

Sigmoideo

El tratamiento del vólvulo sigmoideo puede incluir una sigmoidoscopia. Si la mucosa del sigma tiene un aspecto normal y rosado, se puede colocar una sonda rectal para descompresión y corregir cualquier alteración de líquidos, electrolitos, cardíaca, renal o pulmonar. Posteriormente, se debe llevar al paciente al quirófano para la reparación quirúrgica. Si no se realiza la cirugía, existe una alta tasa de recurrencia. [ 10 ]

En personas con signos de sepsis o una catástrofe abdominal, se recomienda la cirugía y la resección inmediatas.

Cecal

En un vólvulo cecal, el ciego puede recolocarse en su posición normal y suturarse, procedimiento conocido como cecopexia. [ 1 ] Si se detecta precozmente, antes de que la presunta isquemia de la pared intestinal provoque necrosis y destrucción tisular, el vólvulo cecal puede corregirse por vía laparoscópica. [ 19 ]

Otro

Laparotomía para otras formas de vólvulo, especialmente vólvulo anal.

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 "Problemas anatómicos del tracto gastrointestinal inferior" . NIDDK . Julio de 2013. Archivado del original el 28 de julio de 2016. Recuperado el 3 de agosto de 2016 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 Marx J, Walls R, Hockberger R (2013). "95" . Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-4987-4Archivado del original el 16 de agosto de 2016 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Gingold D, Murrell Z (diciembre de 2012). "Manejo del vólvulo colónico" . Clinics in Colon and Rectal Surgery . 25 (4): 236– 44. doi : 10.1055/s-0032-1329535 . PMC 3577612. PMID 24294126. El papiro de Ebers, ca. 1550 a. C., describió el curso natural del vólvulo como una reducción espontánea o "pudrición" de los intestinos .  
  4. 1 2 Gordon PH, Nivatvongs S (2007). Principios y práctica de la cirugía de colon, recto y ano, tercera edición . CRC Press. pág. 971. ISBN  978-1-4200-1799-1Archivado del original el 17 de agosto de 2016 .
  5. ↑ Wilkins LW (2009). Guía profesional de enfermedades . Lippincott Williams & Wilkins. pág . 283. ISBN  978-0-7817-7899-2.
  6. ↑ Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ (2010). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management, Expert Consult Premium Edition - Enhanced Online Features (9.ª ed.). Elsevier Health Sciences. p. 384. ISBN   978-1-4377-2767-8Archivado del original el 16 de agosto de 2016 .
  7. ↑ Brothwell DR, R DW, Sandison AT (14 de mayo de 2014). Enfermedades en la Antigüedad: Un estudio de las enfermedades, lesiones y cirugía de las primeras poblaciones . Charles C. Thomas Publisher, Limited. ISBN 978-0-398-08909-2.
  8. ↑ Ballantyne GH (julio de 1982). " Revisión del vólvulo sigmoideo: historia y resultados del tratamiento". Diseases of the Colon & Rectum . 25 (5): 494– 501. doi : 10.1007/BF02553666 . PMID 7047106. S2CID 37405850 .  
  9. ↑ Beck D, Beck DE (2012). "23" . Manual de Cirugía Colorrectal: Tercera Edición . JP Medical Ltd. ISBN 978-1-907816-20-8Archivado del original el 16 de agosto de 2016 .
  10. 1 2 "Vólvulo" . Biblioteca de conceptos médicos Lecturio . Consultado el 12 de julio de 2021 .
  11. 1 2 3 Wedding, Mary Ellen, Gylys, Barbara A. (2004). Sistemas de terminología médica: Un enfoque de sistemas corporales (Terminología médica (con CD y CD-ROM) (Davis)) . Filadelfia, Pensilvania: FA Davis Company. ISBN 0-8036-1249-4.
  12. ↑ Personal de Mayo Clinic (13 de octubre de 2006). "Colon redundante: ¿un problema de salud?" . Pregunte a un especialista del sistema digestivo . MayoClinic.com. Archivado del original el 29 de septiembre de 2007. Consultado el 11 de junio de 2007 .
  13. ↑ Turan M, Sen M, Karadayi K, et al. (enero de 2004). "Nuestra experiencia con el vólvulo del colon sigmoide y los beneficios del colonoscopio en el proceso de detorsión" . Rev Esp Enferm Dig . 96 (1): 32– 5. doi : 10.4321/s1130-01082004000100005 . PMID 14971995. Archivado del original el 11 de julio de 2011 .  
  14. ↑ Ferrer-Inaebnit E, Segura-Sampedro JJ, Molina-Romero FX, González-Argenté X (octubre 2020). "Oclusión e isquemia por vólvulo de ciego en corea de Huntington". Gastroenterología y Hepatología (en español). 43 (10): 633– 634. doi : 10.1016/j.gastrohep.2020.03.005 . PMID 33051047 . S2CID 241550167 .  
  15. ↑ Peterson CM, Anderson JS, Hara AK, Carenza JW, Menias CO (septiembre de 2009). "Vólvulo del tracto gastrointestinal: apariencias en imágenes multimodales" . RadioGraphics . 29 (5): 1281– 1293. doi : 10.1148/rg.295095011 . ISSN 0271-5333 . PMID 19755596 .  
  16. ↑ Le CK, Nahirniak P, Anand S, Cooper W (2023). "Volvulus" . Centro Nacional de Información Biotecnológica, Biblioteca Nacional de Medicina de EE . UU. PMID 28722866. Recuperado el 12 de julio de 2021 . 
  17. ↑ Hoffman, Gary H. (16 de agosto de 2007). "Diverticulosis/Diverticulitis - Para médicos" . ¿Es hora de llamar al cirujano? Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates . LAcolon.com. Archivado del original el 26 de febrero de 2013. Consultado el 7 de julio de 2012 .
  18. ↑ Hoffman, Gary H. (27 de octubre de 2009). "¿Qué es el estreñimiento?" . Qué se puede hacer sobre el estreñimiento . Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates. LAcolon.com. Archivado del original el 13 de junio de 2012. Consultado el 6 de julio de 2012 .
  19. ↑ Jones RG, Wayne EJ, Kehdy FJ (mayo de 2012). "Detorsión laparoscópica y cecopexia para el tratamiento del vólvulo cecal" . The American Surgeon . 78 (5): E251–252. doi : 10.1177/000313481207800503 . ISSN 1555-9823 . PMID 22546094. S2CID 5812146 .   
  • Tomografía computarizada de un abdomen con vólvulo sigmoideo