Desplazamiento de la línea media

El desplazamiento de la línea media es un desplazamiento del cerebro más allá de su línea central. ^{[ 1 ]} El signo puede ser evidente en neuroimágenes como la tomografía computarizada . ^{[ 1 ]} El signo se considera ominoso porque comúnmente se asocia con una distorsión del tronco encefálico que puede causar disfunción grave evidenciada por postura anormal y falta de constricción de las pupilas en respuesta a la luz. ^{[ 1 ]} El desplazamiento de la línea media a menudo se asocia con alta presión intracraneal (PIC), que puede ser mortal. ^{[ 1 ]} De hecho, el desplazamiento de la línea media es una medida de la PIC; la presencia del primero es una indicación de la segunda. ^{[ 2 ]} La presencia de desplazamiento de la línea media es una indicación para que los neurocirujanos tomen medidas para monitorear y controlar la PIC. ^{[ 1 ]} Puede estar indicada la cirugía inmediata cuando hay un desplazamiento de la línea media de más de 5  mm. ^{[ 3 ] [ 4 ]} El signo puede ser causado por afecciones que incluyen traumatismo craneoencefálico , ^{[ 1 ]} accidente cerebrovascular , hematoma o malformación congénita que conduce a una presión intracraneal elevada.

Los médicos detectan el desplazamiento de la línea media utilizando diversos métodos. La medición más destacada se realiza mediante una tomografía computarizada (TC) y el estándar de oro de la TC es el procedimiento operativo estandarizado para detectar el desplazamiento de la línea media (DLM). ^{[ 5 ]} Dado que el desplazamiento de la línea media suele ser fácilmente visible con una TC, la alta precisión de la resonancia magnética (RM) no es necesaria, pero puede utilizarse con resultados igualmente adecuados. ^{[ 5 ]} Métodos más recientes, como la ecografía a pie de cama , pueden utilizarse con pacientes neurocríticos que no pueden someterse a ciertas exploraciones debido a su dependencia de ventiladores u otros aparatos de atención. ^{[ 6 ]} La ecografía ha demostrado ser satisfactoria en la medición del DLM, pero no se espera que reemplace a la TC o la RM. ^{[ 6 ]} Se utilizan algoritmos de medición automatizados para el reconocimiento exacto y la precisión en las mediciones a partir de una TC inicial. ^{[ 7 ]} Una ventaja importante del uso de herramientas de reconocimiento automatizado es la capacidad de medir incluso los cerebros más deformados porque el método no depende de la simetría cerebral normal. ^{[ 7 ]} Además, reduce la probabilidad de error humano al detectar MLS a partir de un conjunto completo de imágenes en comparación con la selección del corte más importante, lo que permite que la computadora haga el trabajo que antes se hacía manualmente. ^{[ 7 ]}

Se suelen investigar tres estructuras principales al medir el desplazamiento de la línea media. La más importante es el septum pellucidum , una capa delgada y lineal de tejido ubicada entre los ventrículos derecho e izquierdo. ^{[ 7 ]} Se encuentra fácilmente en imágenes de TC o RM debido a su hipodensidad característica. ^{[ 7 ]} Las otras dos estructuras importantes de la línea media incluyen el tercer ventrículo y la glándula pineal , ambas ubicadas centralmente y caudalmente al septum pellucidum. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Identificar la ubicación de estas estructuras en un cerebro dañado en comparación con un cerebro no afectado es otra forma de categorizar la gravedad del desplazamiento de la línea media. Los términos leve, moderado y grave se asocian con la extensión creciente del daño.

Las mediciones e imágenes del desplazamiento de la línea media tienen múltiples aplicaciones. La gravedad del daño cerebral se determina por la magnitud del cambio en la simetría. Otro uso es la detección secundaria para determinar desviaciones en el traumatismo cerebral en diferentes momentos después de una lesión traumática, así como los desplazamientos iniciales inmediatamente después. ^{[ 3 ]} La gravedad del desplazamiento es directamente proporcional a la probabilidad de que se deba realizar una cirugía. El grado de MLS también se puede utilizar para diagnosticar la patología que lo causó. La medición de MLS se puede utilizar para distinguir con éxito entre una variedad de afecciones intracraneales, incluyendo hematoma subdural agudo, ^{[ 5 ] [ 7 ]} infarto maligno de la arteria cerebral media, ^{[ 3 ]} hematoma epidural , hemorragia subaracnoidea , hematoma subdural crónico, infarto , hemorragia intraventricular, una combinación de estos síntomas o la ausencia total de daño pertinente. ^{[ 7 ]}

• Efecto de masas (medicina)