trastorno depresivo menor

El trastorno depresivo menor , también conocido como depresión menor , es un trastorno del estado de ánimo que no cumple con todos los criterios para el trastorno depresivo mayor, pero en el que se presentan al menos dos síntomas depresivos durante un período prolongado. Estos síntomas pueden observarse en diversos trastornos psiquiátricos y mentales, lo que puede conducir a diagnósticos más específicos de la condición de un individuo. Sin embargo, algunas situaciones podrían no encajar en las categorías específicas enumeradas en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales . El trastorno depresivo menor es un ejemplo de uno de estos diagnósticos inespecíficos, ya que es un trastorno clasificado en el DSM-IV-TR dentro de la categoría de Trastorno Depresivo No Especificado (TD-NE). ^{[ 1 ]} La clasificación de los trastornos depresivos no especificados (TD-NE) es objeto de debate. El término "trastorno depresivo menor" nunca fue aceptado oficialmente, pero figuraba en el Apéndice B del DSM-IV-TR. Esta es la única versión del DSM que contiene el término, ya que las versiones anteriores y la edición más reciente, el DSM-5 , no lo mencionan. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Se considera que una persona tiene trastorno depresivo menor si experimenta de dos a cuatro síntomas depresivos , uno de los cuales es estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer, durante un período de dos semanas. La persona no debe haber experimentado los síntomas durante dos años y no debe haber habido un evento específico que los haya provocado. Si bien no todos los casos de trastorno depresivo menor requieren tratamiento, algunos se tratan de manera similar al trastorno depresivo mayor. Este tratamiento incluye terapia cognitivo-conductual (TCC), medicamentos antidepresivos y terapia combinada . Numerosas investigaciones respaldan la idea de que el trastorno depresivo menor es una etapa temprana del trastorno depresivo mayor, o que simplemente es altamente predictivo de un trastorno depresivo mayor posterior. ^{[ 2 ]}

El trastorno depresivo menor es muy similar al trastorno depresivo mayor en cuanto a los síntomas que presenta. Generalmente, el estado de ánimo de una persona se ve afectado por pensamientos y sentimientos de tristeza o baja autoestima, o por una pérdida de interés en casi todas las actividades. Las personas pueden experimentar altibajos en su vida a diario, donde un evento, una acción, el estrés u otros factores pueden afectar sus sentimientos ese día. Sin embargo, la depresión se produce cuando esos sentimientos de tristeza persisten durante más de unas pocas semanas. ^{[ 4 ]}

Se considera que una persona tiene un trastorno depresivo menor si experimenta de dos a cuatro síntomas depresivos durante un período de dos semanas. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales enumera los síntomas depresivos mayores. Para que se considere que la persona tiene un trastorno depresivo menor, debe experimentar un estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y/o pérdida de interés o placer en las actividades normales. Sin ninguno de estos dos síntomas, el trastorno no se clasifica como trastorno depresivo menor. Otros síntomas depresivos incluyen pérdida o aumento de peso significativos sin hacer dieta (un aumento o disminución del apetito también puede proporcionar indicios), insomnio o hipersomnia , agitación o retraso psicomotor , fatiga o pérdida de energía y sentimientos de inutilidad o culpa excesiva.

Todos estos signos pueden acumularse entre sí para crear el último grupo de síntomas principales del trastorno depresivo menor: pensamientos de muerte, pensamientos suicidas , planes para cometer suicidio o un intento de suicidio . ^{[ 5 ]}

El trastorno depresivo menor se diferencia del trastorno depresivo mayor en el número de síntomas presentes, siendo necesarios cinco o más síntomas para el diagnóstico de trastorno depresivo mayor. Ambos trastornos requieren que uno de los síntomas sea un estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés o placer en las actividades normales, y los síntomas deben estar presentes durante dos semanas o más. Los síntomas también deben estar presentes durante la mayor parte del día y durante la mayoría de los días en el período de dos semanas. El diagnóstico solo puede ocurrir si los síntomas causan "malestar o deterioro clínicamente significativo". ^{[ 1 ]} La distimia consiste en los mismos síntomas depresivos, pero su principal característica diferenciadora es su naturaleza más duradera en comparación con el trastorno depresivo menor. La distimia fue reemplazada en el DSM-5 por el trastorno depresivo persistente , que combina la distimia con el trastorno depresivo mayor crónico. ^{[ 3 ]}

El tratamiento del trastorno depresivo menor no se ha estudiado tan exhaustivamente como el del trastorno depresivo mayor. Si bien a menudo existen similitudes en los tratamientos utilizados, también hay diferencias en cuanto a lo que puede ser más eficaz para el tratamiento del trastorno depresivo menor. Algunas aseguradoras no cubren el tratamiento del trastorno depresivo menor. ^{[ 2 ]}

Las principales técnicas de tratamiento para el trastorno depresivo menor son el uso de antidepresivos y la terapia. Tradicionalmente, los pacientes con depresión menor eran tratados mediante observación , se les recetaban antidepresivos y se les brindaba asesoramiento breve de apoyo, pero el Tratamiento de Resolución de Problemas para la Atención Primaria (PST-PC, por sus siglas en inglés) es una terapia cognitivo-conductual que ha ganado popularidad. En un estudio, se demostró que el PST-PC y la paroxetina , un antidepresivo, eran igualmente eficaces para reducir significativamente los síntomas. ^{[ 6 ]} En otro estudio, se comparó el PST-PC con la atención más típica de la época y se demostró que reducía los síntomas más rápidamente. ^{[ 7 ]} Aunque el uso de antidepresivos se ha extendido, no todos coinciden en que sea un tratamiento apropiado para algunos casos de trastorno depresivo menor. ^{[ 8 ]}

Otra alternativa que se ha investigado es el uso de la hierba de San Juan ( Hypericum perforatum ). Este tratamiento a base de hierbas ha sido estudiado por varios grupos con resultados diversos. ^{[ 9 ]} Algunos estudios muestran evidencia de que el tratamiento es útil para tratar la depresión leve, pero otros muestran que no es mejor que el placebo. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

En esencia, el trastorno depresivo menor es la misma enfermedad que el trastorno depresivo mayor, aunque con síntomas menos pronunciados. Esto vincula su historia estrechamente con la del trastorno depresivo mayor. En el pasado, la depresión estuvo rodeada de misterio, ya que sus causas y el tratamiento adecuado eran en gran medida desconocidos. En la década de 1950, quedó claro que la depresión podía ser una enfermedad tanto mental como, en gran medida, física, por lo que podía tratarse tanto con psicoterapia como con medicamentos . Cuando se creó el DSM-IV-TR y se definió con mayor claridad el trastorno depresivo mayor, aún parecía existir un rango de depresión sin categorizar. Las personas en esta categoría no presentaban un conjunto completo de síntomas para ser diagnosticadas con depresión mayor, pero sin duda estaban deprimidas. La solución del DSM-IV-TR a este rango de depresión sin categorizar fue crear el Trastorno Depresivo No Especificado (TDE). Este grupo de trastornos no especificados incluía el trastorno depresivo menor. En la reciente actualización al DSM-5 , el trastorno depresivo menor se eliminó de la lista de trastornos depresivos.

Con la desaparición del trastorno depresivo menor del DSM-5 , ha habido confusión entre el trastorno distímico , el trastorno depresivo persistente y el trastorno depresivo menor. El trastorno distímico era una subsección en el DSM-IV-TR dentro de los trastornos del estado de ánimo. En el DSM-5 , la distimia se renombra como "Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)". Existen diferencias entre el trastorno depresivo persistente y el trastorno depresivo menor, incluyendo: duración de la presencia de los síntomas, número de síntomas presentes y períodos recurrentes. ^{[ 3 ]} El diagnóstico del trastorno depresivo menor ha sido históricamente más difícil de definir, lo que podría haber llevado a la desaparición del trastorno. El DSM-IV-TR incluye una declaración que detalla la dificultad del diagnóstico: "los síntomas que cumplen los criterios de investigación para el trastorno depresivo menor pueden ser difíciles de distinguir de los períodos de tristeza que son una parte inherente de la vida cotidiana". ^{[ 1 ]}