Descamación húmeda

La descamación húmeda es una descripción del patrón clínico observado como consecuencia de la exposición a la radiación, donde la piel se adelgaza y comienza a supurar debido a la pérdida de la integridad de la barrera epitelial y la disminución de la presión oncótica . La descamación húmeda es una complicación poco frecuente en la mayoría de las formas de radiología ; sin embargo, es mucho más común en fluoroscopia, donde las dosis umbral se encuentran entre 10 y 15 Gy ^{[ 1 ]} , y cada vez más frecuente por encima de 15 Gy. Se ha observado que el fraccionamiento de los procedimientos fluoroscópicos reduce significativamente la probabilidad de que se produzca descamación húmeda. En estudios con animales realizados en piel de cerdo, se encontró que la descamación húmeda ocurría en el 50% de los casos después de una dosis única de 28 Gy; sin embargo, se necesitó un esquema de fraccionamiento de 2 × 18 Gy (dosis total de 36 Gy) para producir la misma incidencia del 50%. ^{[ 2 ]}

La descamación húmeda es un efecto secundario común del tratamiento de radioterapia , donde aproximadamente el 36 % de los pacientes de radioterapia presentarán síntomas de descamación húmeda. ^{[ 3 ]} Mientras que la radioterapia externa moderna de megavoltaje tiene dosis máximas de radiación debajo de la piel, los sistemas de ortovoltaje más antiguos tienen dosis máximas de radiación en la piel del paciente. Por lo tanto, la descamación húmeda y otras complicaciones de la radioterapia relacionadas con la piel eran significativamente más comunes antes de la introducción de la terapia de cobalto de mayor energía y los sistemas de aceleradores lineales entre las décadas de 1950 y 1970. ^{[ 4 ]}

Históricamente, este fue un fenómeno común en Hiroshima y Nagasaki durante la Segunda Guerra Mundial con los ataques de bombas atómicas de los Estados Unidos . ^{[ 5 ]} El fenómeno fue descrito por John Hersey en su artículo de 1946, y posteriormente en su libro, Hiroshima .

La descamación húmeda se caracteriza clínicamente por el desprendimiento de la epidermis y la exposición de la capa dérmica . Se presenta como piel sensible y enrojecida, asociada con exudado seroso , costras hemorrágicas y con potencial para el desarrollo de ampollas . ^{[ 6 ]}

Debido a la naturaleza determinista de la descamación húmeda, una vez que aparecen los síntomas, la afección no se puede revertir y el paciente debe esperar a que remita. El manejo de estas heridas de espesor parcial se ha visto influenciado por el principio de Winter de cicatrización húmeda, que sugiere que las heridas cicatrizan más rápidamente en un ambiente húmedo. ^{[ 7 ]} Los apósitos hidrocoloides aplicados directamente sobre estas heridas previenen la evaporación de la humedad de la dermis expuesta y crean un ambiente húmedo en el sitio de la herida que promueve la migración celular. Dado que la exposición adicional a la radiación puede exacerbar o causar la reaparición de la descamación húmeda, se recomienda a los pacientes que utilicen protector solar sobre el área irradiada después de finalizar el tratamiento. ^{[ 8 ]}