Terapia motivacional

La terapia motivacional (o MT ) es una combinación de tratamiento humanista y estrategias cognitivo - conductuales mejoradas , diseñada para tratar los trastornos por consumo de sustancias . Es similar a la entrevista motivacional y a la terapia de mejora motivacional .

El objetivo de la terapia motivacional es animar al paciente a desarrollar una visión negativa de su consumo de sustancias (contemplación), junto con el deseo de cambiar su comportamiento (determinación para cambiar). Un terapeuta motivacional no aboga explícitamente por el cambio y tiende a evitar contradecir directamente a su paciente; en cambio, expresa empatía , acepta la resistencia y fomenta la autoeficacia . Las recaídas en las conductas adictivas forman parte del tratamiento y no se consideran un retroceso ni un fracaso en el mismo.

Con frecuencia, se utiliza un programa de metadona o similar junto con la terapia motivacional.

Algunos sugieren que el éxito de la terapia motivacional depende en gran medida de la calidad del terapeuta y, como toda terapia, no garantiza resultados. Otros explican los frecuentes éxitos de la terapia motivacional señalando que el paciente es la principal fuente de cambio, al optar por reducir su dependencia de las drogas.

Las terapias motivacionales se centran específicamente en las necesidades de la persona o en sus problemas. La primera sesión suele ser breve, pero puede prolongarse en las sesiones posteriores. Durante estas sesiones, el terapeuta utiliza diferentes métodos y técnicas. Las técnicas incluyen:

• terapia breve centrada en soluciones
• terapia cognitivo-conductual
• terapia centrada en esquemas
• terapia interpersonal
• terapia centrada en la compasión
• entrenamiento mental compasivo
• hipnosis .

Presentada por primera vez por Miller y Rollnick en 1991, la terapia motivacional se considera actualmente una estrategia de tratamiento muy eficaz para los trastornos por consumo de sustancias, especialmente en el caso de los opiáceos y las drogas que potencian la euforia, donde los usuarios tienden a resistirse a las estrategias tradicionales de refuerzo negativo . La terapia motivacional fue popularizada por William Miller en un artículo publicado en 1983 en Behavioural Psychotherapy . En 1991, Miller y Stephen Rollnick ampliaron los enfoques y conceptos fundamentales, describiendo con mayor detalle los procedimientos en el ámbito clínico. Posteriormente, la definieron como un estilo de asesoramiento directivo y centrado en el cliente para inducir cambios de comportamiento ayudando a los clientes a explorar y resolver la ambivalencia. En comparación con el asesoramiento no directivo, la terapia motivacional es más específica y orientada a objetivos. El examen y la resolución de la ambivalencia constituyen su propósito central, y el terapeuta es intencionalmente directivo en la consecución de este objetivo. Desde Miller y Rollnick, otros psicólogos han introducido modelos y diversas técnicas para intentar implementar dentro del ámbito de la terapia motivacional con el fin de ayudar con el consumo de sustancias. Carlo DiClemente introdujo modelos que vinculaban la motivación con el cambio, proponiendo el Modelo de Etapas del Cambio y utilizándolo para explicar la recaída y la lucha contra la adicción como una cuestión de cambio de comportamiento. El modelo establece siete etapas diferentes del cambio y una breve descripción de cada una:

Precontemplación

No estoy listo para cambiar

Contemplación

Pensando en el cambio

Preparación

Preparándose para un cambio, planificación y compromiso.

Acción

Realizar el cambio, implementar el plan, tomar medidas.

Mantenimiento

Mantener el cambio de comportamiento hasta que se integre en el estilo de vida, mantener, integrar

Recaída/reciclaje

Recaer en comportamientos anteriores y volver a entrar en el ciclo de cambio.

Terminación

Salir del ciclo del cambio

Los modelos, junto con las técnicas formuladas por Rollnick y Miller, han contribuido a crear una forma de terapia centrada en el cliente que ha demostrado ser eficaz para ayudar a personas con problemas de adicción y a atletas de diferentes niveles a alcanzar el éxito. La terapia motivacional se diseñó para ser menos conflictiva que otras terapias que animan a los clientes a reconocer que tienen un problema que deben afrontar para poder cambiar. La terapia motivacional se diferencia de aquellas terapias que:

• Argumentar que la persona tiene un problema y necesita cambiar.
• Ofrecer consejos directos o prescribir soluciones al problema sin el permiso de la persona o sin animarla activamente a tomar sus propias decisiones.
• Utilice una postura autoritaria/experta, dejando al cliente en un rol pasivo.
• Habla la mayor parte del tiempo o funciona como un sistema de entrega de información unidireccional.
• Imponer una etiqueta diagnóstica
• Comportarse de manera punitiva o coercitiva.

Se sabe que las técnicas terapéuticas mencionadas anteriormente violan el espíritu esencial de la terapia motivacional. La terapia motivacional (TM) está diseñada como un estilo de terapia interpersonal que no se limita a entornos de consejería formales. Se centra en comprender qué inicia el cambio, utilizando una filosofía orientadora, y fomenta un equilibrio entre componentes dirigidos y centrados en el cliente.

La intervención motivacional se describe como un estilo de asesoramiento directivo y centrado en el paciente que mejora la motivación para el cambio al ayudar a los pacientes a aclarar y resolver la ambivalencia sobre el cambio de comportamiento.

Este tipo de terapia ayuda a los pacientes a reenfocarse en sus objetivos de vida y a reestructurar las cosas importantes en su vida.

Los problemas de motivación están aumentando en los centros de tratamiento de adicciones, ya que cada vez más pacientes son identificados mediante intervenciones tempranas, reciben tratamiento por orden judicial, se muestran ambivalentes y desmotivados. Cuanto antes se realice la intervención, menor será la motivación.

La intervención temprana permite a las personas establecer metas realistas para su recuperación. La recuperación puede llevar tiempo, por lo que lo ideal es que los pacientes reciban la terapia lo antes posible. Cuanto antes, mejor, ya que esto les permite tener confianza en el proceso de recuperación y en la ayuda que están recibiendo.

Una de las intervenciones más motivadoras para el cambio y basadas en la evidencia fueron los principios del Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente (1983).

La terapia motivacional no solo es útil para la persona que consume sustancias, sino también para su familia. Ha habido una comprensión y preocupación cada vez mayores no solo por las personas que consumen sustancias, sino también por sus familiares y amigos. Las evaluaciones de la literatura actual han identificado consistentemente tres hallazgos principales: (1) la participación de los miembros de la familia durante la fase previa al tratamiento mejora significativamente la participación de las personas que consumen sustancias en el tratamiento; (2) la participación de la familia también mejora la retención en el tratamiento, y (3) los resultados a largo plazo son más positivos cuando las familias y/o las redes sociales son componentes del enfoque del tratamiento. Dentro de la terapia motivacional, se han introducido modelos específicos relacionados con varias razones para el tratamiento. El Modelo de Terapia Motivacional Sistemática (TMS) se utiliza para el tratamiento del consumo de sustancias. El énfasis de este modelo está en el enfoque de las relaciones familiares. Este modelo no solo muestra la felicidad y el aprecio de la familia en estas relaciones, sino también las complicaciones y las relaciones ambivalentes que vienen con el consumo de sustancias. Hay dos versiones distintas del modelo TMS. La versión uno del modelo incluye el enfoque familiar hacia el consumo de sustancias; Se hace hincapié en cuatro principios diferentes: evaluación, desintoxicación, prevención de recaídas y rehabilitación. Durante la intervención, toda la familia está presente y atenta. La versión 2 del modelo SMT utiliza enfoques de entrevista motivacional y los combina con sistemas familiares mediante cinco principios básicos que son fundamentales para moldear el comportamiento del terapeuta: expresar empatía sobre la(s) condición(es) del paciente, desarrollar discrepancias con respecto a las creencias del paciente sobre su comportamiento, evitar discusiones sobre el consumo continuo de sustancias, adaptarse a la resistencia al cambio y apoyar la autoeficacia del paciente con respecto a las decisiones sobre el cambio de comportamiento.

Aunque se utilizan con mucha frecuencia en contextos similares, la terapia motivacional, la entrevista motivacional y la teoría/terapia de mejora motivacional tienen sus diferencias.

La entrevista motivacional (EM) es similar a la terapia motivacional en el sentido de que no busca generar un cambio en el individuo, sino brindarle las bases y el apoyo necesarios para el cambio que este encuentra en sí mismo. Como tratamiento para personas con todo tipo de trastornos por consumo de sustancias, los terapeutas de entrevista motivacional se centran en eliminar cualquier ambivalencia que el individuo pueda tener hacia su consumo. Al igual que la Terapia de Mejora Motivacional (MET), la entrevista motivacional considera fundamental el diálogo sobre el cambio, y el clínico interactúa con el paciente mediante preguntas abiertas, afirmaciones, reflexiones y resúmenes. Tres elementos clave constituyen la base de la entrevista motivacional: colaboración, evocación y autonomía. La evocación se expresa a través de la responsabilidad del clínico de "extraer" las opiniones y el compromiso con el cambio del cliente, en lugar de sugerir o imponer ideas. El cliente y el terapeuta, mediante la colaboración, trabajan juntos para construir una relación de confianza, en lugar de que el terapeuta asuma el rol de experto o superior entre ambos.

Si bien la terapia motivacional es un método para tratar el consumo de sustancias, la terapia de mejora motivacional (TMM) también es una forma muy común de tratar el trastorno por consumo de alcohol . La TMM se centra en que el individuo o paciente asuma la responsabilidad de su consumo y hable sobre las acciones necesarias para generar un cambio en su vida. A través de esta terapia, los pacientes aprenden alternativas para afrontar un cambio tan importante en su estilo de vida. Al igual que en la terapia motivacional, los terapeutas intentan, a lo largo de la TMM, generar optimismo en los pacientes, pero a diferencia de esta, son muy claros en sus consejos y sugerencias para el cambio. Sin limitarse a escuchar los pensamientos de sus pacientes, los terapeutas de la TMM son más proactivos en su retroalimentación para la mejora del paciente. Al igual que en la terapia motivacional, existen cinco etapas que preparan el terreno para el éxito de la TMM (en orden, de principio a fin): precontemplación, contemplación, determinación, acción y mantenimiento. Si no se logra un éxito permanente, se entra en una sexta etapa: la recaída.

• Asociación Americana de Psicología, 2003. Autores: Burke, Brian L.; Arkowitz, Hal; y Menchola, Marisa. La eficacia de la entrevista motivacional: un metaanálisis de ensayos clínicos controlados . Consultado el 9 de abril de 2006.
• Avances en el tratamiento psiquiátrico, volumen 9 (págs.  280-288). Autor: Luty, Jason. Qué funciona en la adicción a las drogas . Consultado el 24 de octubre de 2020.
• Asociación Americana de Psicología, 2004. Autores: Miller, William R.; Yahne, Carolina E.; Moyers, Theresa B.; Martinez James; y Pirritano, Matthew. Ensayo aleatorizado de métodos para ayudar a los clínicos a aprender la entrevista motivacional . Consultado el 9 de abril de 2006.
• DiClemente C. Terapia de mejora motivacional. Programa y resúmenes de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicción 2003. El estado del arte en la medicina de la adicción; 30 de octubre - 1 de noviembre de 2003; Washington, DC. Sesión I.
• Miller WR, Rollnick S. ¿Qué es la entrevista motivacional? Psicoterapia conductual y cognitiva. 1995; 23, 325–334.
• Miller WR, Rollnick S. Entrevista motivacional: Preparando a las personas para el cambio, 2.ª edición. Nueva York: Guilford Press; 2002.
• https://web.archive.org/web/20120305174039/http://www.stephenrollnick.com/index.php/all-commentary/64-what-is-motivational-interviewing
• Asociación Americana de Psicología 2003. Autores: Burke, Brian L.; Arkowitz Hal; y Menchola, Marisa.
• La eficacia de la entrevista motivacional: un metaanálisis de ensayos clínicos controlados. Consultado el 9 de abril de 2006.
• Avances en el tratamiento psiquiátrico, volumen 9 (págs.  280-288). Autor: Luty, Jason. ¿Qué funciona en la adicción a las drogas? Consultado el 9 de abril de 2006.
• Asociación Americana de Psicología, 2004. Autores: Miller, William R.; Yahne, Carolina E.; Moyers, Theresa B.; Martinez James; y Pirritano, Matthew. Ensayo aleatorizado de métodos para ayudar a los clínicos a aprender la entrevista motivacional. Consultado el 9 de abril de 2006.
• Elizabeth Howell, MD. (2004). Terapia de motivación. Medscape Today.
• William R. Miller, PhD (2009). Una visión general de la entrevista motivacional. MI.
• Edwards y Steinglass, 1995; Miller et al., 1999; O'Farrell y Fals-Stewart, 2003; Rowe y Liddle, 2003; Stanton y Heath, 2005; Thomas y Corcoran, 2001.