trastornos del habla motora

Los trastornos del habla motora son una clase de trastornos del habla que alteran la capacidad natural del cuerpo para hablar debido a deficiencias neurológicas. En conjunto, los trastornos del habla motora son un grupo de disfunciones de la producción del habla debidas a complicaciones neurológicas. ^{[ 1 ]} Estas deficiencias neurológicas hacen que a las personas con trastornos del habla motora les resulte difícil planificar, programar, controlar, coordinar y ejecutar producciones del habla. ^{[ 2 ]} Las alteraciones en la capacidad natural del individuo para hablar varían en su etiología según la integridad e integración de las actividades cognitivas, neuromusculares y musculoesqueléticas . Hablar es un acto que depende del pensamiento y la ejecución temporizada del flujo de aire y la colocación oral/motora de los labios , la lengua y la mandíbula que puede verse interrumpida por debilidad en la musculatura oral ( disartria ) o una incapacidad para ejecutar los movimientos motores necesarios para la producción de sonidos específicos del habla ( apraxia del habla o dispraxia verbal del desarrollo ). Dichos déficits pueden estar relacionados con patologías del sistema nervioso (sistemas centrales y/o periféricos implicados en la planificación motora ) que afectan a la sincronización de la respiración, la fonación, la prosodia y la articulación, de forma aislada o conjunta.

La causa principal de los trastornos del habla motora se debe a una disfunción neurológica. ^{[ 1 ]} Las lesiones en un nervio craneal pueden ser un factor. El accidente cerebrovascular, los traumatismos craneoencefálicos, las neoplasias y los trastornos degenerativos son ejemplos de lo que puede desencadenar la aparición de uno de los trastornos del habla motora. El mal funcionamiento de la transmisión nerviosa a los músculos provoca la incapacidad de utilizar adecuadamente ciertos músculos vocales o faciales .

Se ha demostrado que la terapia del habla y el lenguaje ayuda a los pacientes con trastornos del habla motora, incluso en casos graves como años después de una lesión cerebral. ^{[ 3 ]} Se emplean varios objetivos al tratar a un paciente con terapia del habla: restauración, compensación y adaptación. Para restaurar, la terapia del habla buscará reducir la alteración en sí misma y sus efectos. En algunos casos, se requiere compensación, que puede incluir el uso de prótesis. ^{[ 4 ]} La adaptación puede requerir cambios en el estilo de vida para ayudar al paciente a manejar su capacidad reducida para comunicarse. ^{[ 3 ]}

La intervención temprana se asocia con mayores tasas de éxito en el tratamiento de los pacientes. ^{[ 3 ]} Los terapeutas del habla y el lenguaje tratan a los pacientes siguiendo un modelo jerárquico, volviéndose gradualmente más específicos. Pueden producirse retrasos en el éxito del tratamiento si el paciente no practica según las instrucciones. ^{[ 3 ]} En el caso de pacientes con accidente cerebrovascular, a menudo trabajan equipos de profesionales de la salud, mientras que en otros casos, como el Parkinson, puede ser necesario el uso de fármacos.

A veces, los objetivos deben alcanzarse mediante un enfoque multidisciplinario. ^{[ 5 ]} La duración del tratamiento depende de la gravedad del trastorno. Hay muchos factores que intervienen en el tratamiento. Otras facetas de este enfoque multidimensional pueden incluir prótesis, manejo conductual y más. Algunos podrían necesitar amplificadores de voz. ^{[ 6 ]} Los enfoques conductuales buscan ayudar a la persona a comunicarse dentro de su entorno. Los enfoques orientados al hablante y los enfoques orientados a la comunicación son dos maneras de lograrlo. Por ejemplo, controlar la postura y la movilidad de los articuladores podría ser parte de un plan de tratamiento típico en el que se emplea el manejo conductual. La evaluación podría incluir herramientas como el Perfil de Impacto de la Disartria. ^{[ 3 ]} La apraxia se diagnostica de forma más precisa cuando se le pide al paciente que demuestre ciertas tareas relacionadas con herramientas o gestos relacionados con la comunicación. Es probable que las escalas disponibles hoy en día necesiten más investigación y desarrollo, ya que muchas se consideran en su mayoría inválidas.

La terapia de grupo es otro método de tratamiento que puede utilizarse para la disartria. ^{[ 7 ]} Los beneficios pueden abarcar desde una mejor capacidad de comunicación hasta un mayor bienestar general. El canto ha sido objeto de estudio y podría requerir más investigación, aunque se ha observado que ayuda a algunas personas, al igual que las terapias de grupo basadas en el volumen.

La disartria es la capacidad reducida para planificar los movimientos voluntarios necesarios para la producción del habla como resultado de la debilidad/paresia y/o parálisis de la musculatura del mecanismo oral necesaria para la respiración , la fonación , la resonancia , la articulación y/o la prosodia .

La disartria se refiere a los trastornos del habla en los que intervienen patologías neuromotoras. ^{[ 8 ]} Los síntomas del habla descritos son alteraciones constantes y predecibles de la articulación, la producción de sonidos, la respiración del habla, cambios en la calidad de la voz, el tono y más. La debilidad muscular y la incapacidad para coordinar los movimientos que permiten a una persona hablar son las características clave de estos trastornos. ^{[ 9 ]} La disartria se debe a alteraciones sensoriomotoras. ^{[ 3 ]} Los músculos, la neurona motora inferior o las áreas relacionadas con la corteza sensoriomotora pueden estar dañadas. ^{[ 10 ]}

Existen dos tipos de apraxia: la apraxia del habla del desarrollo (o infantil) y la apraxia del habla adquirida. La apraxia del habla infantil es un trastorno neurológico de los sonidos del habla que se caracteriza por una precisión y consistencia deficientes en los movimientos necesarios para la producción del habla, sin déficits neuromusculares (ASHA, 2007a, sección Definiciones de CAS, párr. 1). Ambas se caracterizan por la incapacidad de planificar movimientos motores voluntarios para la producción del habla, en ausencia de debilidad muscular. La apraxia no se debe a problemas sensoriales ni a problemas físicos con las estructuras articulatorias en sí, sino simplemente a la forma en que el cerebro planifica sus movimientos.

La apraxia se refiere a un trastorno motor del habla en el que la persona presenta habla lenta, irregularidades en el sonido y numerosas pausas. ^{[ 9 ]} Las principales causas de la apraxia son la disfunción neurológica, debido a daños por enfermedades neurodegenerativas o accidentes cerebrovasculares, particularmente en el hemisferio izquierdo. ^{[ 9 ] [ 8 ]} Los problemas con la arteria cerebral media izquierda , en particular, se asocian con la apraxia del habla. ^{[ 8 ]} Es probable que las áreas de lesión cerebral se localicen en las áreas motoras suplementarias, la corteza sensoriomotora, la ínsula u otras. Las alteraciones incluyen la formación del lenguaje o la planificación motora del habla. Además, también podrían estar involucrados problemas con el cerebelo o los ganglios basales . Sin embargo, quienes padecen apraxia podrían no ser capaces de producir ningún habla, lo que se denomina mutismo apráxico. ^{[ 8 ]}

Hay dos tipos de apraxia: apraxia del habla del desarrollo (o infantil) y apraxia adquirida. La apraxia del habla infantil (AHI) es un trastorno neurológico de los sonidos del habla que afecta la precisión y la consistencia de los movimientos necesarios para la producción del habla, sin déficits neuromusculares. ^{[ 11 ]} La dispraxia verbal del desarrollo se refiere a una alteración en la coordinación de los gestos físicos necesarios para el habla, así como a dificultades con la lingüística expresiva o receptiva. ^{[ 12 ]} La investigación ha sugerido vínculos con el gen FOXP2 . ^{[ 13 ]} Ambas son la incapacidad de planificar movimientos motores voluntarios para la producción del habla en ausencia de debilidad muscular. La apraxia no es el resultado de problemas sensoriales ni de problemas físicos con las estructuras articulatorias en sí mismas, sino simplemente de la forma en que el cerebro planea moverlas.

Sin embargo, la apraxia también puede clasificarse en categorías específicas: ideomotora, ideacional y cinestésica. La apraxia ideomotora describe trastornos en los que la persona puede describir cómo usar una herramienta, pero no puede realizar físicamente la tarea con ella. La apraxia ideacional se refiere a dificultades más conceptuales, como la incapacidad para conceptualizar una tarea, aunque se puedan nombrar los objetos que se tienen delante. La apraxia cinestésica es de naturaleza más física, y en ella la persona no puede realizar ciertos gestos que implican motricidad fina o destreza de los dedos o las manos.

• Familia KE

Duffy, Joseph (2013), Trastornos del habla motora (3.ª  ed.), St. Louis, MO: Elsevier Mosby