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Tic

Un tic es un movimiento motor o vocalización repentina y repetitiva que no es rítmica e involucra grupos musculares discretos. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Los tics suelen ser breves y pue...

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Un tic es un movimiento motor o vocalización repentina y repetitiva que no es rítmica e involucra grupos musculares discretos. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Los tics suelen ser breves y pueden parecerse a una característica o gesto conductual normal. [ 4 ]

Los tics pueden ser invisibles para el observador, como la tensión abdominal o el crujido de los dedos de los pies. Los tics motores y fónicos comunes son, respectivamente, el parpadeo y el carraspeo. [ 5 ]

Los tics deben distinguirse de los movimientos propios de trastornos como la corea , la distonía y el mioclonus ; las compulsiones del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y la actividad convulsiva ; [ 6 ] y los movimientos que se manifiestan en el trastorno de movimientos estereotipados o entre personas autistas (también conocido como stimming ). [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

Clasificación

Los tics se clasifican como motores o fónicos, y simples o complejos. [ 4 ]

Motor o fónico

Los tics motores son tics basados ​​en el movimiento que afectan a grupos musculares discretos. [ 4 ]

Los tics fónicos son sonidos involuntarios producidos al mover el aire a través de la nariz, la boca o la garganta. También se les puede denominar tics verbales o tics vocales, pero la mayoría de los especialistas prefieren el término tics fónicos para reflejar que las cuerdas vocales no intervienen en todos los tics que producen sonido. [ 4 ]

Simple o complejo

Los tics motores simples suelen ser movimientos repentinos, breves y sin sentido que generalmente involucran solo un grupo de músculos, como parpadear, sacudir la cabeza o encoger los hombros. [ 10 ] Los tics motores pueden ser de una variedad infinita y pueden incluir movimientos como aplaudir, estirar el cuello, mover la boca, sacudir la cabeza, los brazos o las piernas y hacer muecas faciales.

Un tic fónico simple puede ser casi cualquier sonido o ruido, siendo los tics fónicos comunes carraspear, olfatear o gruñir. [ 10 ]

Los tics motores complejos suelen parecer más intencionados y de mayor duración. Pueden implicar una serie de movimientos y parecer coordinados. [ 10 ] Ejemplos de tics motores complejos son tirar de la ropa, tocar a personas, tocar objetos, ecopraxia (repetir o imitar las acciones de otra persona) y copropraxia (realizar involuntariamente gestos obscenos o prohibidos).

Los tics fónicos complejos incluyen la ecolalia (repetir palabras que acaba de decir otra persona), la palilalia (repetir palabras que uno mismo ha dicho previamente), la lexilalia (repetir palabras después de leerlas) y la coprolalia (la emisión espontánea de palabras o frases socialmente reprobables o tabú). La coprolalia es un síntoma muy conocido del síndrome de Tourette ; sin embargo, solo alrededor del 10 % de los pacientes con TS la presentan. [ 10 ]

Martino y otros han argumentado que los tics pueden considerarse fisiológicos o típicos del desarrollo. [ 11 ]

Características

Los tics se describen como semivoluntarios o involuntarios , [ 12 ] porque no son estrictamente involuntarios ; pueden experimentarse como una respuesta voluntaria a un impulso premonitorio (un fenómeno sensorial que es una sensación interna de tensión creciente). Un aspecto único de los tics, en relación con otros trastornos del movimiento, es que son suprimibles pero irresistibles; [ 13 ] se experimentan como un impulso irresistible que debe expresarse finalmente. [ 12 ]

Los tics pueden aumentar como resultado del estrés , la fatiga, el aburrimiento o las emociones de alta energía, que pueden incluir emociones negativas, como la ansiedad , así como emociones positivas, como la excitación o la anticipación. [ 14 ] La relajación puede resultar en un aumento de los tics (por ejemplo, ver televisión o usar una computadora), mientras que la concentración en una actividad absorbente a menudo conduce a una disminución de los tics. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] El neurólogo y escritor Oliver Sacks describió a un médico con síndrome de Tourette severo (el canadiense Mort Doran, MD, piloto y cirujano en la vida real, aunque se usó un seudónimo en el libro), cuyos tics remitieron casi por completo mientras realizaba una cirugía. [ 17 ] [ 18 ]

Inmediatamente antes del inicio del tic, la mayoría de las personas son conscientes de un impulso [ 19 ] similar a la necesidad de bostezar, estornudar, parpadear o rascarse. Describen la necesidad de tener el tic como una acumulación de tensión [ 20 ] que eligen conscientemente liberar, como si "tuvieran que hacerlo" [ 21 ] . Ejemplos de este impulso premonitorio son la sensación de tener algo en la garganta o una molestia localizada en los hombros, lo que lleva a la necesidad de aclararse la garganta o encogerse de hombros. El tic en sí puede sentirse como un alivio de esta tensión o sensación, similar a rascarse. Otro ejemplo es parpadear para aliviar una sensación incómoda en el ojo. Algunas personas con tics pueden no ser conscientes del impulso premonitorio. Los niños pueden ser menos conscientes del impulso premonitorio asociado con los tics que los adultos, pero su conciencia tiende a aumentar con la madurez [ 12 ] .

Los tics complejos rara vez se observan en ausencia de tics simples. Los tics "pueden ser difíciles de diferenciar de las compulsiones" [ 22 ] , como en el caso de la klazomanía (grito compulsivo).

Diagnóstico

Los trastornos de tics se presentan en un espectro que va desde leves (tics transitorios o crónicos) hasta más graves; el síndrome de Tourette es la expresión más grave de un espectro de trastornos de tics, que se cree que se deben a la misma vulnerabilidad genética. [ 23 ] Sin embargo, la mayoría de los casos de síndrome de Tourette no son graves. [ 23 ] El manejo del espectro de trastornos de tics es similar al manejo del síndrome de Tourette .

Los trastornos de tics se definen en función de los síntomas y la duración. [ 24 ] La quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ), publicada en mayo de 2013, reclasificó el síndrome de Tourette y los trastornos de tics como trastornos motores incluidos en la categoría de trastornos del neurodesarrollo, eliminó la palabra "estereotipado" de la definición de tic para distinguir mejor entre estereotipias y tics, reemplazó el trastorno de tics transitorio por el trastorno de tics provisional, eliminó el criterio de que los tics deben ocurrir casi todos los días y eliminó el criterio que anteriormente había excluido los períodos largos sin tics (meses) del conteo del año necesario para diagnosticar el síndrome de Tourette o los trastornos de tics persistentes (crónicos). [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

Diagnóstico diferencial

Las distonías , las discinesias paroxísticas, la corea , otras afecciones genéticas y las causas secundarias de tics deben descartarse en el diagnóstico diferencial . [ 28 ] Las afecciones además del síndrome de Tourette que pueden manifestar tics o movimientos estereotipados incluyen trastornos del desarrollo , trastornos del espectro autista , [ 29 ] y trastorno de movimientos estereotipados ; [ 30 ] [ 31 ] corea de Sydenham ; distonía idiopática ; y afecciones genéticas como la enfermedad de Huntington , neuroacantocitosis , neurodegeneración asociada a la pantotenato quinasa , distrofia muscular de Duchenne , enfermedad de Wilson y esclerosis tuberosa . Otras posibilidades incluyen trastornos cromosómicos como el síndrome de Down , el síndrome de Klinefelter , el síndrome XYY y el síndrome del cromosoma X frágil . Las causas adquiridas de tics incluyen tics inducidos por fármacos, traumatismo craneoencefálico, encefalitis , accidente cerebrovascular e intoxicación por monóxido de carbono . [ 28 ] [ 32 ] La mayoría de estas afecciones son menos frecuentes que los trastornos de tics, y una historia clínica y un examen exhaustivos pueden ser suficientes para descartarlas, sin necesidad de pruebas médicas o de detección. [ 23 ]

Aunque los trastornos de tics se consideran comúnmente síndromes infantiles, ocasionalmente se desarrollan durante la edad adulta; los tics de inicio en la edad adulta suelen tener una causa secundaria. [ 33 ] Los tics que comienzan después de los 18 años no se diagnostican como síndrome de Tourette, sino que pueden diagnosticarse como un trastorno de tics "no especificado" o "no especificado" . [ 24 ]

Se pueden solicitar pruebas según sea necesario para descartar otras afecciones: por ejemplo, cuando existe confusión diagnóstica entre tics y actividad convulsiva , se puede solicitar un EEG , o los síntomas pueden indicar que se necesita una resonancia magnética para descartar anomalías cerebrales. [ 34 ] Se pueden medir los niveles de TSH para descartar hipotiroidismo , que puede ser una causa de tics. Los estudios de neuroimagen no suelen estar justificados. [ 34 ] En adolescentes y adultos que presentan un inicio repentino de tics y otros síntomas conductuales, podría ser necesario un análisis de orina para detectar cocaína y estimulantes . Si hay antecedentes familiares de enfermedad hepática , los niveles séricos de cobre y ceruloplasmina pueden descartar la enfermedad de Wilson . [ 28 ]

Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) pueden presentar características típicamente asociadas con un trastorno de tics, como compulsiones que pueden asemejarse a tics motores. Se postula que el "TOC relacionado con tics" es un subgrupo del TOC, que se distingue del TOC no relacionado con tics por el contenido y el tipo de obsesiones y compulsiones; las personas con TOC relacionado con tics tienen más pensamientos intrusivos y exhiben más rituales de acumulación y conteo que las personas con TOC no relacionado con tics. [ 35 ]

También es necesario distinguir los tics de las fasciculaciones . Por ejemplo, los pequeños espasmos del párpado superior o inferior no son tics, ya que no involucran un músculo completo, sino que son espasmos de unos pocos haces de fibras musculares que no se pueden suprimir. [ 36 ]

Véase también

  • La Escala Global de Gravedad de Tics de Yale es una medida psicológica diseñada para identificar síntomas de trastornos relacionados con la atención y la impulsividad, como el trastorno de tics, el síndrome de Tourette y el trastorno obsesivo-compulsivo, en niños y adolescentes de entre 6 y 17 años.

Notas

  1. ↑ Szejko N, Robinson S, Hartmann A, et  al. (octubre de 2021). "Guías clínicas europeas para el síndrome de Tourette y otros trastornos de tics - versión 2.0. Parte I: evaluación" . Eur Child Adolesc Psychiatry . 31 (3): 383– 402. doi : 10.1007/s00787-021-01842-2 . PMC 8521086. PMID 34661764 .  
  2. ↑ Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L (2006). "Fenomenología de los tics e historia natural de los trastornos de tics". Adv Neurol . 99 : 1–16 . PMID 16536348 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  3. ↑ "Trastorno de Tourette" . Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales . DSM-IV-TR (4.ª ed.). Asociación Estadounidense de Psiquiatría . 2000. ISBN  0-89042-025-4. Consultado el 10 de agosto de 2009 – a través de BehaveNet.com.
  4. 1 2 3 4 Jankovic, Joseph; Lang, Anthony E. (2022). "24. Diagnóstico y evaluación de la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento; tics" . En Jankovic, Joseph; Mazziotta, John C.; Pomeroy, Scott L. (eds.). Neurología de Bradley y Daroff en la práctica clínica . Vol. I. Principios del diagnóstico (8.ª ed.). Edimburgo: Elsevier. pp. 325–326 . ISBN    978-0-323-64261-3.
  5. ↑ Malone DA Jr, Pandya MM (2006). "Neurocirugía conductual". Adv Neurol . 99 : 241– 47. PMID 16536372 . 
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Lecturas adicionales

  • Dordain G (1986). "[El concepto de tic en la historia de los movimientos anormales]". Rev Neurol (París) (en francés). 142 (11): 803– 7. PMID 3547545 . 
  • Black, Kevin J. Síndrome de Tourette y otros trastornos de tics. eMedicine 2001-2008.
  • Robertson, William C. Síndrome de Tourette y otros trastornos de tics. eMedicine 2009-2019.
  • Evidente, GH. "¿Es un tic o síndrome de Tourette? Claves para diferenciar los trastornos de tics simples de los más complejos." PostGraduate Medicine Online . Octubre de 2000 108:5.
  • Swerdlow NR (septiembre de 2005). "Síndrome de Tourette: controversias actuales y el panorama del campo de batalla". Curr Neurol Neurosci Rep . 2005 (5): 329–331 . doi : 10.1007/s11910-005-0054-8 . PMID 16131414. S2CID 26342334 .  
  • «Definiciones y clasificación de los trastornos de tics» . Arch. Neurol . 50 (10): 1013–6 . 1993. doi : 10.1001/archneur.1993.00540100012008 . PMID 8215958. Archivado del original el 22 de marzo de 2005.