Transección subpial múltiple

La transección subpial múltiple es una modalidad de tratamiento quirúrgico para la epilepsia que se utiliza en situaciones en las que las regiones cerebrales epileptogénicas (donde se originan las crisis parciales ) no pueden extirparse de forma segura. El cirujano realiza una serie de cortes superficiales (transecciones) en la corteza cerebral . Se cree que estos cortes interrumpen algunas fibras que conectan partes vecinas del cerebro, pero no parecen causar un deterioro duradero en las funciones vitales que desempeñan estas áreas.

Las transecciones subpiales múltiples pueden ayudar a reducir o eliminar las crisis epilépticas que se originan en áreas funcionales vitales de la corteza cerebral. Este procedimiento ha tenido éxito en un tipo inusual de epilepsia llamado síndrome de Landau-Kleffner , ^{[ 1 ]} al menos por un tiempo limitado.

Es posible que se produzca sangrado en el lugar de la transección, pero el procedimiento generalmente se tolera bien. Las complicaciones graves parecen ser poco frecuentes. Las transecciones en las áreas del lenguaje del cerebro pueden afectar levemente la función lingüística que controla dicha área.

La cirugía de la epilepsia se reserva para personas cuyas crisis epilépticas no se controlan adecuadamente con medicamentos (esta situación se denomina a veces refractaria al tratamiento ). Anteriormente, los pacientes con epilepsia solo eran derivados a cirugía después de haber probado numerosos medicamentos sin éxito, a menudo durante 10 años o más. Sin embargo, ahora la definición de refractaria al tratamiento ha cambiado y la cirugía se realiza tan pronto como 1 o 2 años después del diagnóstico inicial de epilepsia.

En los niños, la definición de refractariedad médica se adapta aún más a la situación específica de cada niño. En algunos casos, se puede considerar la cirugía tras solo unas semanas o meses de tratamiento con medicamentos anticonvulsivos.

En general, se considera que una persona es candidata potencial para la cirugía si los tratamientos con dos medicamentos anticonvulsivos de primera línea (los que suelen ser eficaces para controlar el tipo de convulsiones que padece) y una combinación de dos fármacos no han logrado controlarlas. Un tratamiento farmacológico se considera adecuado cuando la dosis se ha aumentado gradualmente hasta la dosis máxima que no produce efectos secundarios graves y se administra durante un periodo suficientemente prolongado. Si la persona sufre convulsiones frecuentes, cualquier mejoría será evidente en poco tiempo. Sin embargo, si las convulsiones suelen producirse con mucha separación, puede llevar meses determinar si el intervalo entre ellas está aumentando.

En algunos centros especializados en epilepsia, se ofrecen a los pacientes medicamentos convencionales o experimentales adicionales antes de considerar la cirugía. Sin embargo, las investigaciones sugieren que cada vez que un tratamiento farmacológico no logra controlar las crisis epilépticas, disminuye la probabilidad de éxito de otro medicamento o combinación. Dado que las crisis epilépticas no controladas conllevan graves riesgos físicos y consecuencias sociales y psicológicas , la tendencia actual es proceder con la cirugía mucho antes que en el pasado si se considera apropiada para el paciente.

Las tasas de éxito de la cirugía de la epilepsia mejoran constantemente, en gran medida gracias a los avances en las evaluaciones preoperatorias. La selección adecuada del paciente y una evaluación prequirúrgica exhaustiva son fundamentales para el éxito de la cirugía.

Si una revisión de la experiencia de la persona con los medicamentos anticonvulsivos muestra que las pruebas adecuadas con al menos algunos medicamentos diferentes no han logrado controlar las convulsiones, entonces la persona puede ser remitida a un especialista para una evaluación preoperatoria (o prequirúrgica).

La evaluación preoperatoria tiene dos objetivos generales:

• para maximizar el control de las convulsiones después de la cirugía
• para minimizar la alteración del funcionamiento normal del cerebro

El número y tipo de pruebas que componen la evaluación preoperatoria dependerán del tipo de cirugía que se esté considerando. Los objetivos generales de las pruebas incluyen:

• evaluar el estado actual de la persona
• determinar la ubicación exacta de la actividad epiléptica
• evaluar las áreas circundantes del cerebro para determinar qué tipo de problemas podría experimentar el paciente después de la cirugía.