Hispanopedia WikiLa disfonía por tensión muscular (DTM) fue acuñada originalmente en 1983 por Morrison [ 2 ] y describe una disfonía causada por un aumento de la tensión muscular de los músculos que rodean la laringe: los músculos laríngeos y paralaríngeos. [ 3 ] La DTM es un diagnóstico unificador para un proceso patológico previamente mal categorizado. Permite el diagnóstico de disfonía causada por diversas etiologías y puede confirmarse mediante la historia clínica, el examen físico, la laringoscopia y la videoestroboscopia , una técnica que permite la visualización directa de la laringe, las cuerdas vocales y su movimiento. [ 4 ]
La disfonía por mal uso muscular (DMT) se conoce con otros nombres, como disfonía por mal uso muscular, disfonía hiperfuncional y disfonía hipercinética, entre otros. [ 1 ] La DMT se puede dividir en dos grupos: primaria y secundaria. La DMT primaria se produce sin una causa orgánica subyacente, mientras que la DMT secundaria se produce debido a una causa orgánica subyacente. [ 3 ]
La disfonía por tensión muscular (DTM) se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres, [ 5 ] [ 3 ] personas de mediana edad, [ 2 ] y personas con altos niveles de estrés. [ 1 ] También se observa con mayor frecuencia en quienes usan su voz a menudo, como cantantes y profesores. [ 2 ]
Etiología
Fisiopatología
La fisiopatología de la disfonía por tensión muscular (DTM) es multifactorial. [ 3 ] [ 6 ] La producción de la voz requiere la coordinación de múltiples músculos y otras estructuras en la laringe. [ 7 ] Múltiples factores provocan la tensión de los músculos de la laringe. Esto cambia la posición de la laringe y afecta las estructuras cartilaginosas dentro de ella, lo que conduce a una fonación anormal . [ 3 ] Existe una mayor actividad muscular en la DTM debido al temperamento personal, el mayor uso vocal y las causas médicas o físicas subyacentes. [ 3 ]
MTD primaria
La disfonía por tensión muscular primaria no tiene una causa médica o física subyacente ni una causa psicógena o neurológica conocida. [ 8 ] Es causada por una mayor tensión de los músculos laríngeos secundaria a rasgos de personalidad como la ansiedad o factores de la vida como el aumento del estrés. [ 3 ] Las personas con un uso vocal intenso, como profesores, cantantes y otras profesiones con altas exigencias vocales, también pueden desarrollar disfonía por tensión muscular. [ 3 ] Además, el uso incorrecto de la voz puede causar una mayor tensión y provocar disfonía por tensión muscular. [ 3 ] La disfonía por tensión muscular primaria constituye una proporción significativa (hasta un 40 %) de los pacientes que acuden por problemas de voz. [ 9 ]
MTD secundario
La disfonía por tensión muscular secundaria (DTM) se debe a una causa médica o física subyacente. [ 3 ] Las lesiones de las cuerdas vocales, como un nódulo u otros cambios en la mucosa de las cuerdas vocales, pueden aumentar la tensión en la laringe y causar disfonía. [ 2 ] El reflujo laringofaríngeo , un proceso similar a la ERGE , puede llevar ácido estomacal a la laringe. Esto puede provocar que la laringe se tense para evitar la aspiración del ácido. [ 3 ] También se ha observado que la DTM puede ocurrir en mujeres posmenopáusicas debido a la disminución de los niveles hormonales, lo que provoca inflamación de los tejidos laríngeos y eventual atrofia . [ 3 ] Los hombres mayores también pueden desarrollar DTM a medida que sus cuerdas vocales se adelgazan con la edad. [ 3 ] La DTM postinfecciosa también es posible. Por ejemplo, durante un episodio de laringitis , los músculos de la laringe se tensan secundariamente a la inflamación y puede persistir una tensión residual tras la resolución de la enfermedad. [ 3 ]
Signos y síntomas
La calidad de la voz en la disfonía por tensión muscular (DTM) puede describirse como entrecortada y también puede sonar áspera. [ 2 ] Los pacientes pueden quejarse de que su voz suena anormal, además de tener que esforzarse para producir sonido y experimentar una mayor disfonía con el aumento de la vocalización. [ 1 ]
Diagnóstico
Un equipo multidisciplinario que incluya otorrinolaringólogos y logopedas es útil para la evaluación y el diagnóstico de la disfonía por tensión muscular (DTM). [ 1 ] Es importante considerar otras disfonías en el diagnóstico diferencial .
examen físico
La palpación es una maniobra de exploración clave para evaluar la disfonía por tensión muscular (DTM). Debido al aumento de la tensión muscular de los músculos paralaríngeos y laríngeos, la laringe se eleva durante la palpación. [ 6 ] Para que la exploración sea más objetiva, se han desarrollado diversas escalas que ayudan a estandarizar el proceso. [ 10 ] [ 11 ]
Calidad de voz
La voz en la disfonía por tensión muscular (DTM) se ha descrito como ronca y entrecortada. [ 2 ] La DTM se puede distinguir de otra disfonía similar, la disfonía espasmódica aductora , por diferencias en las características de la voz. [ 12 ] En la DTM, todas las tareas vocales (vocales, canto, etc.) son difíciles para el paciente, mientras que en la disfonía espasmódica aductora, algunas tareas vocales son difíciles y otras no se ven afectadas. [ 12 ] Existen parámetros objetivos que ayudan a caracterizar el grado de disfonía, como el Índice de Gravedad de la Disfonía (IGD). [ 13 ] Este índice se compone de muchas mediciones de la voz, incluidas las mediciones de frecuencia de la voz (alta y baja), el tiempo máximo de fonación (TMF) y el jitter (inestabilidad de la frecuencia). [ 13 ] [ 14 ]
Visualización de las cuerdas vocales
La videoestroboscopia es el uso de una cámara para ver la laringe y las cuerdas vocales. [ 15 ] La estroboscopia permite visualizar el movimiento de las cuerdas vocales, que vibran demasiado rápido para que el ojo humano lo perciba. [ 15 ] Al evaluar las cuerdas vocales, el hallazgo más común en la disfonía por tensión muscular (DTM) es una hendidura glótica posterior . [ 2 ] Otros hallazgos incluyen un mayor movimiento de las cuerdas vocales una hacia la otra y cambios en los ángulos de las aberturas de las cuerdas vocales. [ 15 ]
Otras modalidades de diagnóstico
La electromiografía de superficie (EMG de superficie) se ha considerado una herramienta de diagnóstico para la distrofia muscular de Duchenne (DMT). [ 16 ] La EMG de superficie puede medir las unidades musculares de los músculos de la laringe para deducir si hay una mayor actividad, lo que significa que están más tensos. [ 16 ] Los resultados de los estudios que utilizan EMG de superficie en la DMT son actualmente contradictorios. Algunos estudios demuestran niveles de EMG aumentados en la DMT [ 17 ] [ 18 ] mientras que otros no demuestran una diferencia en la EMG entre individuos con DMT e individuos sin DMT. [ 16 ]
Las mediciones aerodinámicas pueden utilizarse para evaluar el comportamiento del aire durante la fonación. La presión subglótica (PSG), el flujo transglótico medio (FTM) y la resistencia laríngea son las principales mediciones utilizadas. Un estudio halló que el aumento de la PSG con un FTM normal o aumentado es el conjunto de mediciones más común en pacientes con disfonía por tensión muscular (DTM). Otro estudio halló que es posible diagnosticar objetivamente hasta el 92,5 % de los pacientes con DTM utilizando la PSG. [ 19 ]
Tratamiento
Tratamiento médico
En la disnea de esfuerzo secundaria, se debe abordar la causa médica subyacente. Las infecciones residuales deben tratarse. [ 3 ] El reflujo laringofaríngeo se trata de forma similar a la ERGE con ajustes en la dieta y el estilo de vida, y se considera la posibilidad de un inhibidor de la bomba de protones . [ 3 ]
Terapia de la voz
La terapia de la voz se utiliza comúnmente en el tratamiento de la disfonía por tensión muscular (DTM). [ 7 ] El objetivo de la terapia de la voz es fomentar el uso vocal adecuado y disminuir la tensión de los músculos laríngeos. [ 15 ] Algunos ejemplos de terapia de la voz incluyen ejercicios vocales para ayudar a aumentar el cierre glótico, higiene vocal, terapia laríngea manual, ejercicios respiratorios, ejercicios nasales y modulación de frecuencia, entre otras técnicas. [ 15 ]
Terapia manual
Las terapias manuales incluyen la manipulación física de la laringe, el hueso hioides , el cartílago tiroides, los músculos del cuello (esternocleidomastoideo) y el músculo cricotiroideo. Las diversas aplicaciones de presión, masaje rotacional, compresión circular, amasado y estiramiento aumentan el rango de movimiento y la eficiencia muscular, a la vez que disminuyen la rigidez, la sensibilidad, la tensión muscular y la contractura muscular. En la terapia manual perirringal (TMR), la laringe se baja y se mueve de lado a lado. El paciente puede percibir los cambios en la calidad de la voz tarareando o vocalizando durante el proceso. [ 19 ]
Los pacientes con disfonía por tensión muscular (DTM) han mostrado mejoría a largo plazo tras el tratamiento con terapia manual de compresión (TMC), terapia manual laríngea de Mathieson (TML) y maniobra de visera cricotiroidea (MVC). Combinada con soporte respiratorio abdominal, la TMC ha mejorado la calidad de la voz en pacientes con DTM, según lo medido por el Índice de Discapacidad Vocal (IDV). Un estudio halló una mayor mejoría en los componentes físicos del Índice de Discapacidad Vocal (IDV) en pacientes con DTM tras el tratamiento con TMC, en comparación con una mayor mejoría en la calidad de la voz, medida por el IID, mediante técnicas de facilitación vocal. Otro estudio halló que la terapia vocal tuvo un mayor impacto en las puntuaciones del IDV que la fisioterapia en pacientes con DTM. Se sugiere que los síntomas del paciente determinen el uso apropiado de las terapias de voz y las terapias manuales. [ 19 ]
Cirugía
La cirugía puede utilizarse como tratamiento cuando existe una lesión vocal, como un nódulo o un pólipo, que causa la disfonía por tensión muscular (DTM). [ 3 ] La cirugía tiene poca utilidad en la DTM primaria. [ 3 ]
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 Altman, Kenneth W.; Atkinson, Cory; Lazarus, Cathy (junio de 2005). "Conceptos actuales y emergentes en la disfonía por tensión muscular: una revisión de 30 meses". Journal of Voice . 19 (2): 261– 267. doi : 10.1016/j.jvoice.2004.03.007 . ISSN 0892-1997 . PMID 15907440 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Morrison, MD; Rammage, LA; Belisle, GM; Pullan, CB; Nichol, H. (octubre de 1983). "Disfonía por tensión muscular". The Journal of Otolaryngology . 12 (5): 302– 306. ISSN 0381-6605 . PMID 6644858 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Van Houtte , Evelyne ; Van Lierde , Kristiane ; Claeys, Sofie (marzo de 2011). "Fisiopatología y tratamiento de la disfonía por tensión muscular: una revisión del conocimiento actual". Journal of Voice . 25 (2): 202– 207. doi : 10.1016/j.jvoice.2009.10.009 . ISSN 0892-1997 . PMID 20400263 .
- ↑ Sercarz, Joel A.; Berke, Gerald S.; Gerratt, Bruce R.; Ming, Ye; Natividad, Manuel (julio de 1992). "Videoestroboscopia de la parálisis de las cuerdas vocales humanas". Annals of Otology, Rhinology & Laryngology . 101 (7): 567– 577. doi : 10.1177/000348949210100705 . ISSN 0003-4894 . PMID 1626902 . S2CID 22044354 .
- ↑ Roy, Nelson (junio de 2003). "Disfonía funcional". Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 11 (3): 144– 148. doi : 10.1097/00020840-200306000-00002 . ISSN 1068-9508 . PMID 12923352. S2CID 18595200 .
- 1 2 Khoddami, Seyyedeh Maryam; Nakhostin Ansari, Noureddin; Izadi, Farzad; Talebian Moghadam, Saeed (2013). "Métodos de evaluación de la actividad muscular laríngea en la disfonía por tensión muscular: una revisión" . The Scientific World Journal . 2013 507397. doi : 10.1155/2013/507397 . ISSN 1537-744X . PMC 3834625. PMID 24319372 .
- 1 2 da Cunha Pereira, Gabriela; de Oliveira Lemos, Isadora; Dalbosco Gadenz, Camila; Cassol, Mauriceia (septiembre de 2018). "Efectos de la terapia de la voz sobre la disfonía por tensión muscular: una revisión sistemática de la literatura". Revista de Voz . 32 (5): 546– 552. doi : 10.1016/j.jvoice.2017.06.015 . ISSN 0892-1997 . PMID 28739332 . S2CID 44364291 .
- ↑ Verdolini, Katherine (2014-04-08). Verdolini, Katherine; Rosen, Clark A.; Branski, Ryan C. (eds.). Manual de clasificación de trastornos de la voz-I . doi : 10.4324/9781410617293 . ISBN 978-1-4106-1729-3.
- ↑ Lowell, Soren Y.; Kelley, Richard T.; Colton, Raymond H.; Smith, Patrick B.; Portnoy, Joel E. (2012-01-17). "Posición del hioides y la laringe en personas con disfonía por tensión muscular". The Laryngoscope . 122 (2): 370– 377. doi : 10.1002/lary.22482 . ISSN 0023-852X . PMID 22252849 . S2CID 28727823 .
- ↑ Angsuwarangsee, Thana; Morrison, Murray (septiembre de 2002). "Tensión muscular laríngea extrínseca en pacientes con trastornos de la voz". Journal of Voice . 16 (3): 333– 343. doi : 10.1016/s0892-1997(02)00105-4 . ISSN 0892-1997 . PMID 12395986 .
- ↑ Kooijman, PGC; de Jong, FICRS; Oudes, MJ; Huinck, W.; van Acht, H.; Graamans, K. (2005). "Tensión muscular y postura corporal en relación con la discapacidad vocal y la calidad de la voz en docentes con quejas vocales persistentes". Folia Phoniatrica et Logopaedica . 57 (3): 134– 147. doi : 10.1159/000084134 . ISSN 1021-7762 . PMID 15914997 . S2CID 30712211 .
- 1 2 Roy, Nelson (junio de 2010). "Diagnóstico diferencial de disfonía por tensión muscular y disfonía espasmódica" . Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 18 ( 3): 165– 170. doi : 10.1097/MOO.0b013e328339376c . ISSN 1068-9508 . PMID 20389245. S2CID 5483819 .
- 1 2 Wuyts, Floris L.; Bodt, Marc S. De; Molenberghs, Geert; Remacle, Marc; Heylen, Luis; Mijo, Benoíta; Lierde, Kristiane Van; Raes, enero; Heyning, Paul H. Van de (junio de 2000). "El índice de gravedad de la disfonía". Revista de investigación del habla, el lenguaje y la audición . 43 (3): 796– 809. doi : 10.1044/jslhr.4303.796 . ISSN 1092-4388 . PMID 10877446 .
- ↑ Teixeira, João Paulo; Oliveira, Carla; Lopes, Carla (2013). "Análisis acústico vocal: parámetros Jitter, Shimmer y HNR" . Tecnología Procedia . 9 : 1112– 1122. doi : 10.1016/j.protcy.2013.12.124 . hdl : 10198/11033 . ISSN 2212-0173 .
- 1 2 3 4 5 Casiano, Roy R.; Zaveri, Vijaykumar; Lundy, Donna S. (julio de 1992). "Eficacia de la videoestroboscopia en el diagnóstico de trastornos de la voz" . Otolaryngology –Head and Neck Surgery . 107 (1): 95– 100. doi : 10.1177/019459989210700115 . ISSN 0194-5998 . PMID 1528610. S2CID 9792644 .
- 1 2 3 Van Houtte, Evelyne; Claeys, Sofía; D'haeseleer, Evelien; Wuyts, Floris; Van Lierde, Kristiane (marzo de 2013). "Un examen de EMG de superficie para la evaluación de la disfonía por tensión muscular". Revista de Voz . 27 (2): 177– 186. doi : 10.1016/j.jvoice.2011.06.006 . ISSN 1873-4588 . PMID 21889301 .
- ↑ Redenbaugh, Margaret A.; Reich, Alan R. (febrero de 1989). "Electromiografía de superficie y medidas relacionadas en hablantes normales e hiperfuncionales vocales". Journal of Speech and Hearing Disorders . 54 (1): 68– 73. doi : 10.1044/jshd.5401.68 . ISSN 0022-4677 . PMID 2915528 .
- ↑ HOCEVAR-BOLTEZAR, I.; JANKO, M.; ZARGI, M. (enero de 1998). "Papel de la electromiografía de superficie en el diagnóstico y tratamiento de la disfonía por tensión muscular". Acta Oto-Laryngologica . 118 (5): 739– 743. doi : 10.1080/00016489850183287 . ISSN 0001-6489 . PMID 9840515 .
- 1 2 3 Ferrán, Sol; Garaycochea, Octavio; Terrasa, David; Díaz Zufiaurre, Natalia; Alcalde, Juan; Fernández, Secundino (29-02-2024). "Biografía de la disfonía por tensión muscular: una revisión del alcance" . Ciencias Aplicadas . 14 (5): 2030. doi : 10.3390/app14052030 . ISSN 2076-3417 .
- Trastornos de la laringe
- Trastornos de la voz