Distensión (lesión)

Una distensión es una lesión aguda o crónica de los tejidos blandos que se produce en un músculo , un tendón o ambos. La lesión equivalente a un ligamento es un esguince . ^[1] Generalmente, el músculo o el tendón se estira demasiado y se desgarra parcialmente, bajo un estrés físico mayor del que puede soportar, a menudo debido a un aumento repentino en la duración, intensidad o frecuencia de una actividad. Las distensiones se producen con mayor frecuencia en el pie, la pierna o la espalda. El tratamiento inmediato generalmente incluye cuatro pasos abreviados como RICE ( reposo, hielo, compresión y elevación): reposo, hielo, compresión y elevación.

Los signos y síntomas típicos de una distensión incluyen dolor , pérdida funcional de la estructura afectada, debilidad muscular , contusión e inflamación localizada . ^[2] Una distensión puede variar desde un estiramiento leve hasta desgarros graves, según la extensión de la lesión. ^[1]

Una distensión puede ocurrir como resultado de una mecánica corporal inadecuada con cualquier actividad (por ejemplo, deportes de contacto , levantar objetos pesados) que pueda inducir un trauma o lesión mecánica. Generalmente, el músculo o tendón se estira demasiado y se somete a más estrés físico del que puede soportar. ^[1] Las distensiones comúnmente resultan en un desgarro parcial o completo de un tendón o músculo, o pueden ser graves en forma de una ruptura completa del tendón. Las distensiones ocurren más comúnmente en el pie , la pierna o la espalda. ^[3] Las distensiones agudas están más estrechamente asociadas con un trauma o lesión mecánica reciente. Las distensiones crónicas generalmente resultan del movimiento repetitivo de los músculos y tendones durante un largo período de tiempo. ^[1]

Grados de lesión (según la clasificación del Colegio Americano de Medicina del Deporte ): ^[4]

• Primer grado (más leve): pequeño desgarro de tejido; leve sensibilidad; dolor con todo el rango de movimiento.
• Segundo grado: desgarro de tejidos musculares o tendinosos; dolor, movimiento limitado; posiblemente algo de hinchazón o depresión en el lugar de la lesión.
• Tercer grado (más grave): movimiento limitado o nulo; dolor agudo intenso, aunque a veces indoloro inmediatamente después de la lesión inicial

Para establecer una definición uniforme entre los proveedores de atención médica, en 2012 se publicó una Declaración de consenso sobre la nueva terminología y clasificación sugerida para las lesiones musculares. ^[5]

Las clasificaciones sugeridas fueron:

La principal diferencia sugerida fue el uso de lesión muscular "indirecta" frente a "grado 1" para proporcionar subclasificaciones cuando las imágenes avanzadas fueron negativas.

Lesión muscular indirecta FUNCIONAL (ECO y RMN MSK negativos) ^[6]

• Tipo 1: Trastorno muscular relacionado con el sobreesfuerzo
  • Tipo 1a: Inducida por fatiga
  • Tipo 1b: DOMS

• Tipo 2: Trastorno muscular neuromuscular

• • Tipo 2a: relacionado con la columna vertebral
  • Tipo 2b: relacionado con los músculos

LESIÓN MUSCULAR ESTRUCTURAL (ECO y RMN MSK positivas) ^[6] • Tipo 3: Desgarro muscular parcial • Tipo 4: Desgarro (sub)total

LESIÓN MUSCULAR DIRECTA • Golpe o corte: relacionado con el contacto

Aunque las distensiones no se limitan a los deportistas y pueden producirse al realizar tareas cotidianas, las personas que practican deportes tienen un mayor riesgo de sufrir una distensión. Es habitual que se produzca una lesión cuando hay un aumento repentino de la duración, la intensidad o la frecuencia de una actividad. ^[3]

El tratamiento de primera línea para una distensión muscular en la fase aguda incluye cinco pasos comúnmente conocidos como PRICE ^{[7] [8]}

• Protección: Aplique un acolchado suave para minimizar el impacto con los objetos.
• Descanso: El descanso es necesario para acelerar la curación y reducir la posibilidad de volver a lesionarse.
• Hielo: aplique hielo para inducir la vasoconstricción , lo que reducirá el flujo sanguíneo al lugar de la lesión. Nunca aplique hielo durante más de 20 minutos seguidos.
• Compresión: Envuelva el área afectada con un vendaje suave para reducir aún más la diapédesis y promover el drenaje linfático.
• Elevación: Mantenga el área tensionada lo más cerca posible del nivel del corazón para promover el retorno de la sangre venosa a la circulación sistémica.

El tratamiento inmediato suele ser una terapia complementaria de AINE y terapia de compresión fría . La terapia de compresión fría actúa para reducir la hinchazón y el dolor al reducir la extravasación de leucocitos en el área lesionada. ^{[9] [10]} Los AINE como el ibuprofeno/paracetamol actúan para reducir la inflamación inmediata al inhibir las enzimas Cox-1 y Cox-2 , que son las enzimas responsables de convertir el ácido araquidónico en prostaglandina . Sin embargo, los AINE, incluida la aspirina y el ibuprofeno, afectan la función plaquetaria (por eso se los conoce como "anticoagulantes") y no deben tomarse durante el período en que el tejido está sangrando porque tenderán a aumentar el flujo sanguíneo, inhibir la coagulación y, por lo tanto, aumentar el sangrado y la hinchazón. Una vez que el sangrado se ha detenido, los AINE se pueden utilizar con cierta eficacia para reducir la inflamación y el dolor. ^[11]

Un nuevo tratamiento para las distensiones agudas es el uso de inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP), que han demostrado acelerar la recuperación de lesiones musculares no quirúrgicas. ^[12]

Se recomienda que la persona lesionada consulte a un médico si la lesión se acompaña de dolor intenso, si no se puede utilizar la extremidad o si hay una sensibilidad notable en un punto aislado. Estos pueden ser signos de un hueso roto o fracturado , un esguince o un desgarro muscular completo. ^[13]

• Rotura del tendón de Aquiles
• Distensión del tendón de la corva
• Lesión por esfuerzo repetitivo