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Articulo de referencia

nervio musculocutáneo

El nervio musculocutáneo es una rama mixta del cordón lateral del plexo braquial derivada de los nervios espinales cervicales C5-C7. Se origina frente al borde inferior del pect...

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El nervio musculocutáneo es una rama mixta del cordón lateral del plexo braquial derivada de los nervios espinales cervicales C5-C7. Se origina frente al borde inferior del pectoral menor . [ 1 ] Proporciona inervación motora a los músculos del compartimento anterior del brazo : el coracobraquial , el bíceps braquial y el braquial . [ 2 ] Proporciona inervación sensitiva al antebrazo lateral (a través de su rama terminal ). [ 3 ] Recorre la parte anterior del brazo, terminando 2  cm por encima del codo; después de pasar el borde lateral del tendón del bíceps braquial, se le conoce como nervio cutáneo lateral del antebrazo . [ 3 ]

Estructura

Curso

Nervio musculocutáneo en disección superficial.
Nervio musculocutáneo en disección profunda.

El nervio musculocutáneo se origina en el cordón lateral del plexo braquial con raíces en C5 a C7 de la médula espinal. Sigue el trayecto de la tercera porción de la arteria axilar (parte distal al músculo pectoral menor ) lateralmente y entra en la cara frontal del brazo, donde penetra el músculo coracobraquial . Luego desciende lateralmente entre el bíceps braquial (superiormente) y el braquial (inferiormente), hacia el lado lateral del brazo; a 2  cm por encima del codo, perfora la fascia profunda lateral al tendón del bíceps braquial y continúa hacia el antebrazo como el nervio cutáneo lateral del antebrazo . [ 4 ]

Distribución

inervación motora

En su recorrido a través del brazo inerva el coracobraquial, el bíceps braquial y la mayor parte del braquial. [ 4 ]

Inervación sensorial

Su rama terminal, el nervio cutáneo lateral del antebrazo, proporciona la sensibilidad del lado lateral del antebrazo desde el codo hasta la muñeca. [ 4 ]

El nervio musculocutáneo también da ramas articulares a la articulación del codo y al húmero. [ 4 ]

Variación

El nervio musculocutáneo presenta variaciones frecuentes y comunicaciones con el nervio mediano . [ 5 ] [ 6 ]

  1. Puede adherirse a cierta distancia de la mediana y luego pasar hacia afuera, por debajo del bíceps braquial, en lugar de pasar a través del coracobraquial.
  2. Algunas fibras del músculo mediano pueden discurrir a cierta distancia dentro del músculo musculocutáneo y luego abandonarlo para unirse a su tronco propio; con menos frecuencia ocurre lo contrario, y el músculo mediano envía una rama para unirse al musculocutáneo. [ 7 ]
  3. El nervio puede pasar por debajo del músculo coracobraquial o a través del bíceps braquial.
  4. En ocasiones, proporciona un filamento al músculo pronador redondo y irriga la superficie dorsal del pulgar cuando la rama superficial del nervio radial está ausente.

Lesiones nerviosas

La lesión del nervio musculocutáneo puede ser causada por tres mecanismos: microtraumatismos repetidos, traumatismos indirectos o traumatismos directos sobre el nervio. El uso excesivo de los músculos coracobraquial, bíceps y braquial puede causar estiramiento o compresión del nervio musculocutáneo. Quienes lo padecen pueden quejarse de dolor, hormigueo o disminución de la sensibilidad en la cara lateral del antebrazo. Este síntoma puede reproducirse presionando la región debajo de la apófisis coracoides ( signo de Tinel positivo ). El dolor también puede reproducirse flexionando el brazo contra resistencia. Otros diagnósticos diferenciales que pueden imitar los síntomas de la parálisis musculocutánea son: radiculopatía C6 (el dolor puede producirse con el movimiento del cuello), tendinopatía de la cabeza larga del bíceps (sin déficits motores ni sensitivos), dolor del surco bicipital (que se alivia con la inyección en la articulación del hombro). La prueba de electromiografía muestra un daño neural leve en los músculos bíceps y braquial con una conducción motora y sensitiva más lenta sobre el punto de Erb . [ 8 ]

En el traumatismo indirecto, la abducción y retroposición violentas del hombro pueden estirar el nervio y producir tensión del coracobraquial con lesión del nervio musculocutáneo. Quienes presentan este tipo de lesión manifiestan dolor, disminución de la sensibilidad y hormigueo en la parte lateral del antebrazo (nervio cutáneo antebraquial lateral, rama terminal sensitiva del nervio musculocutáneo) con disminución de la fuerza de flexión del codo. El signo de Tinel puede ser positivo. El diagnóstico diferencial incluye lesiones de las raíces nerviosas C5 y C6 del plexo braquial, donde se pierde la abducción, la rotación externa y la flexión del codo. Por otro lado, la rotura del bíceps puede causar pérdida de la flexión del codo sin déficits sensitivos. La rotura de la CABEZA CORTA del bíceps puede disminuir la fuerza de flexión del codo, siempre que el músculo braquial esté intacto. La rotura de la CABEZA LARGA del bíceps produce un leve debilitamiento de la supinación del antebrazo, siempre que el músculo supinador esté intacto. La prueba de electromiografía es negativa. [ 8 ]

En casos de traumatismo directo, fractura de húmero, herida por arma de fuego, lesiones por fragmentos de vidrio y más, pueden producirse lesiones del nervio musculocutáneo. [ 8 ]

Las lesiones nerviosas iatrogénicas (por ejemplo, durante una cirugía ortopédica que implique una fijación interna del húmero) son relativamente comunes y, en cierto porcentaje de casos, probablemente inevitables, aunque un conocimiento adecuado de la anatomía quirúrgica puede ayudar a reducir su frecuencia. [ 9 ]

Para diagnosticar una lesión nerviosa traumática, se debe realizar una exploración quirúrgica sin demora. Si se necesita reconstruir la función motora del nervio musculocutáneo (flexión del codo), existen varias opciones, dependiendo del patrón de la lesión y los plazos. Si el nervio está intacto y los fascículos parecen sanos bajo el microscopio quirúrgico, la neurólisis puede ser suficiente. Cuando hay una sección o segmento de nervio no viable, se prefiere el autoinjerto de interposición. Si es probable que la reinervación tome meses (por ejemplo, si el segmento lesionado es largo y se necesitan injertos largos, o en el caso de lesiones proximales como avulsión de la raíz o lesión del tronco superior), se prefiere la transferencia nerviosa, ya que esto reinervará el músculo más rápidamente; en el caso de lesiones del tronco superior, la neurotización ideal parece ser la transferencia doble de Oberlin [ 10 ] , aunque los datos sobre este tema son escasos y heterogéneos.

Referencias

Dominio públicoEste artículo incorpora texto de dominio público de la página 935 de  la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918).

  1. ↑ Gray, Henry; Standring, Susan; Anhand, Neel, eds. (2021). Anatomía de Gray: la base anatómica de la práctica clínica (42.ª  ed.). Ámsterdam: Elsevier. pág.  925. ISBN 978-0-7020-7705-0.
  2. ↑ Sreenivas, M. (junio de 2020). "Historia de la medicina" . Indian Pediatrics . 57 (6): 598. doi : 10.1007/s13312-020-1884-9 . ISSN 0019-6061 . 
  3. 1 2 Desai, Sohil S.; Arbor, Tafline C.; Varacallo, Matthew (2022), "Anatomía, hombro y miembro superior, nervio musculocutáneo" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30480938 , consultado el 13 de enero de 2023 
  4. 1 2 3 4 Krishna, Garg (2010). "8 - Brazo". Anatomía humana de BD Chaurasia (Disección regional y aplicada y clínica) Volumen 1 - Miembro superior y tórax (Quinta ed.). India: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. pág. 88. ISBN   978-81-239-1863-1.
  5. ↑ Choi D, Rodríguez-Niedenführ M, Vázquez T, Parkin I, Sañudo JR (enero de 2002). "Patrones de conexiones entre los nervios musculocutáneo y mediano en la axila y el brazo". Clin Anat . 15 (1): 11– 7. doi : 10.1002/ca.1085 . PMID 11835538. S2CID 23969081 .  
  6. ↑ Guerri-Guttenberg RA, Ingolotti M (septiembre de 2009). "Clasificación de las variaciones del nervio musculocutáneo". Clin Anat . 22 (6): 671– 83. doi : 10.1002/ca.20828 . PMID 19637305. S2CID 2457543 .  
  7. ↑ Guerri-Guttenberg, Roberto A.; Ingolotti, Mariana (2009). "Clasificación de las variaciones del nervio musculocutáneo". Anatomía Clínica . 22 (6): 671– 83. doi : 10.1002/ca.20828 . PMID 19637305 . S2CID 2457543 .  
  8. 1 2 3 Celli, Andrea; Celli, Luigi; F Morrey, Bernard (25 de enero de 2008). "28 - Lesiones aisladas traumáticas del nervio musculocutáneo". Tratamiento de las lesiones del codo: nuevos aspectos en el diagnóstico y las técnicas quirúrgicas . Springer. págs. 299–302 . ISBN  9788847005914Consultado el 26 de enero de 2018 .
  9. ↑ Zhang J, Moore AE, Stringer MD (abril de 2011). "Lesiones nerviosas iatrogénicas de las extremidades superiores: una revisión sistemática". ANZ Journal of Surgery . 81 (4): 227– 36. doi : 10.1111/j.1445-2197.2010.05597.x . PMID 21418465. S2CID 25443502 .  
  10. ↑ Vernon Lee, Chung Yan; Cochrane, Elliott; Chew, Misha; Bains, Robert D.; Bourke, Gráinne; Wade, Ryckie G. (enero de 2023). "La efectividad de diferentes transferencias nerviosas en la restauración de la flexión del codo en adultos después de una lesión del plexo braquial: una revisión sistemática y metaanálisis" . The Journal of Hand Surgery (American Volume) . 48 (3): 236–244 . doi : 10.1016/j.jhsa.2022.11.013 . PMID 36623945 . 

Kinesiología de la mano en el Centro Médico de la Universidad de Kansas